:клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты
П
роблема психического здоровья военнослужащих, участвующих в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах, является на сегодняшнийдень одной из наиболее актуальных для отечественной военной психиатрии, а психолого-психиатрические последствия боевой психической травмы (БПТ), особеннов контексте медико-реабилитационных задач, – зона взаимного научного и практического интересов как гражданских, так и военных специалистов.
Коллективом кафедры психиатрии Военно-медицинской академии на протяжении ряда лет ведется комплексная разработка проблемы психическогоздоровья комбатантов в условиях боевой обстановки и послевоенного периода, которая базируется на многолетнем опыте личного участия ряда сотрудников вмедицинском обеспечении боевых действий. Это позволяет нам изложить некоторые собственные взгляды теоретического и практического порядка.
Под боевым стрессом
следует понимать многоуровневый процесс адаптационной активности человеческого организма в условиях боевойобстановки, сопровождаемый напряжением механизмов реактивной саморегуляции и закреплением специфических приспособительных психофизиологических изменений.
Состояние боевого стресса в условиях театра военных действий (ТВД) переносит каждый. Возникая еще до прямого контакта с реальнойвитальной угрозой, боевой стресс продолжается вплоть до выхода из зоны военных действий. Благодаря стрессовому механизму закрепляется памятный след новыхэмоционально-поведенческих навыков и стереотипов, первостепенно значимых для сохранения жизни. Боевой стресс в то же время является состояниемдестабилизирующим, предпатологическим, ограничивающим функциональный резерв организма, увеличивающим риск дезинтеграции психической деятельности и стойкихсоматовегетативных дисфункций.
Динамику состояний боевого стресса и выраженность их проявлений определяет взаимодействие стрессоров боевой обстановки с непрерывноменяющимся под их влиянием психобиологическим субстратом личности. Роль личностного адаптационного потенциала [1], как показали результаты нашегоисследования, далеко не однозначна. Исходы реактивных состояний, развивающихся преимущественно в период срочной адаптации к боевой обстановке (в 32,8% случаев– в первые 3 мес), гораздо благоприятнее таковых с сформированным механизмом долговременной адаптации, возникающих на втором (23,9%) и особенно на третьем(18%) полугодиях службы в зоне военных действий. Совокупность экологических и психосоциальных факторов (интенсивность и продолжительность боевых действий,условия ТВД, переносимые болезни, травмы и ранения, оперативная обстановка, смысл войны, общественная поддержка, сплоченность подразделения, отношениеместного населения и др.) оказывает модифицирующее влияние на состояние личностного адаптационного потенциала, на темп истощения функциональныхрезервов организма.
Таблица 1. Клинические типы реактивных состояний боевойобстановки
| Типы реактивных состояний
|
Число наблюдений
|
| абс.
|
%
|
| А. Реакции предпатологического уровня
|
| I. Острые аффективные реакции: |
| экстрапунитивные |
33 |
7,6 |
| демонстративные |
20 |
6,7 |
| импунитивные |
8 |
1,9 |
| интрапунитивные |
7 |
1,6 |
| Итого... |
68 |
15,7 |
| II. Преневротические реакции |
| Итого... |
33 |
7,6 |
| Б. Реакции патологического уровня
|
| I. Невротические реакции: |
| астено-депрессивные |
98 |
22,7 |
| тревожно-обсессивные |
55 |
12,7 |
| истеро-невротические |
25 |
5,8 |
| конверсионные |
13 |
3,0 |
| Итого... |
191 |
44,2 |
| II. Патохарактерологические реакции: |
| неустойчивого типа |
42 |
9,7 |
| истероидного типа |
38 |
8,8 |
| аффективно-эксплозивного типа |
36 |
8,3 |
| Итого... |
116 |
26,9 |
| III. Острые транзиторные реактивные психозы: |
| с ганзеровским синдромом |
11 |
2,5 |
| с параноидными включениями |
7 |
1,6 |
| с диссоциативным возбуждением |
5 |
1,2 |
| в виде аффекторного ступора |
1 |
0,2 |
| Итого... |
24 |
5,6 |
| Всего... |
432 |
100 |
На угрозу срыва компенсации указывают нарастание личностной уязвимости, тревожности, снижения критики, склонности к реализацииэмоционального напряжения в непосредственном поведении. Продолжающееся на этом фоне стрессорное воздействие может обусловить дисфункцию ответственных заадаптацию структур центральной нервной системы (ЦНС) с последующим запуском метаболических тканевых повреждений. Оптимальная физиологическая гомеостатическаясаморегуляция переходит на патофизиологический уровень; адаптивная перестройка психологических процессов – в дизадаптирующие патопсихологические изменения.Формируется механизм боевого стрессорного повреждения психобиологического субстрата личности – боевой психической травмы, который проявляетсяболезненными расстройствами психического функционирования с частичной или полной утратой боеспособности
|
