|
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….3
ГЛАВА 1. Теоретико-методологические основы организационной структуры государственного управления в области охраны здоровья населения Республики Беларусь…………………………………………………………….5
ГЛАВА 2. Анализ существующей системы организационной структуры государственного управления в области охраны здоровья населения Республики Беларусь…………………………………………………………….8
ГЛАВА 3. Направление совершенствования государственного управления в области охраны здоровья населения Республики Беларусь………………………………………………………………………….26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….34
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………………36
ВВЕДЕНИЕ
Третье тысячелетие бросает вызов государственному управлению – его структуры должны наращивать свою конкурентоспособность и эффективность, одновременно демонстрируя высокий профессионализм и строго следуя законности. Достичь заметных результатов в государственной сфере можно только при современной подготовке руководящих кадров, при сознательной модернизации руководства на всех уровнях.
Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический путь развития, позволивший в 20-60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях преимущественно инфекционной патологии. В течение нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что было в значительной степени оправдано. Однако в 70-80 годы в связи с начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-экономического развития страны необходимо было перевести здравоохранение на новый режим функционирования, но в силу целого ряда причин это не было сделано. Более того, в последнее десятилетие усилились те негативные тенденции, которые были связаны с остаточным принципом финансирования, господством административно-командных методов управления, уравнительным затратным характером всего народного хозяйства.
Форма хозяйствования в здравоохранении отражала в условиях командно-административной системы ее основополагающие черты. Эти черты и признаки достаточно подробно проанализированы в литературе и могут быть сведены к следующему. Во-первых, это иерархическая многоуровневая подчиненность; во-вторых, определение на уровне высших звеньев управления целей развития ЛПУ и путей их достижения; в - третьих, текущая координация и текущий контроль деятельности нижестоящих звеньев; в - четвертых, доведение до лечебно-профилактических учреждений обязательных к исполнению адресных плановых заданий, к выполнению которых привязывалась системы оценки и стимулирования. Все это приводило к следующим последствиям – это, прежде всего хроническая нехватка финансовых средства, неэффективное использование имеющихся ресурсов, недостаточные материальные стимулы, отсутствие возможности здравоохранению влиять на демографические, экологические, социально-экономические факторы, определяющие условия жизни людей и состояние их здоровья.
Цель исследования направлена на изучение организационной структуры государственного управления в области охраны здоровья населения Республики Беларусь и развитие здравоохранения в стране.
Объект исследования: организационная структура государственного управления охраной здоровья населения Республики Беларусь.
Предмет исследования: управление здравоохранением Республики Беларусь.
ГЛАВА 1. Теоретико-методологические основы организационной структуры государственного управления в области охраны здоровья населения Республики Беларусь.
Организационная структура государственного управления – это особое государственно-правовое явление, обусловленное общественно-политической природой, социально-функциональной ролью, целями и содержанием государственного управления в обществе. Она заключает в себе определенный состав, организацию и устойчивую взаимосвязь человеческих ресурсов, технических и других средств, выделяемых и затрачиваемых обществом на формирование и реализацию государственно-управляющих воздействий и поддержание жизнеспособности самого субъекта управления.
На современном этапе развития общества главной целью государства является формирование у населения позитивного отношения к своему здоровью. Здоровье все более осознается и становится востребованным как человеческий и социальный капитал. Отношение к здоровью можно рассматривать как одну из форм проявления социальной активности личности и общества в целом [1, Г.1].
Государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания. Таким образом гарантируется право на охрану здоровья белоруской нации [4, Ст. 45]. Государство для выполнения обязательств, возложенных на него Конституцией, вынужденно создавать структуры государственной власти для эффективного управления отраслью. На этапе структуризации управления охраной здоровья населения Белоруссии учитываются принципы разделения властей на законодательную и исполнительную [4, ст.6], а также тот факт, что в республике Беларусь единственным источником государственной власти является народ [4, ст.3].
Создание в государстве отраслевой структуры создает наиболее благоприятные возможности для квалифицированного руководства системой здравоохранения, лучшего использования специалистов, проведение единой государственной политики в области здравоохранения, организация проведения научных исследований, внедрения достижений науки и техники в медицинскую практику, осуществление координации и контроля системы здравоохранения за деятельностью других республиканских органов государственного управления и иных государственных организаций, местных исполнительных и распорядительных органов, юридических и физических лиц в области здравоохранения [5, п.3]. Но она затрудняет комплексное использование местных ресурсов, рациональное освоение регионов, объединение вспомогательных производств, образование единой системы обслуживания. Кроме того, на наш взгляд возникают благоприятные условия для появления ведомственной ограниченности. Территориальные же структуры благоприятствуют комплексному использованию ресурсных и производственных возможностей регионов, созданию интегрированных систем обслуживания населения. Существенным позитивным моментом при территориальном управлении является самостоятельное участие граждан в решения непосредственно или через избираемые ими органы вопросов местного значения исходя из интересов населения и особенностей развития административно-территориальных единиц на основе собственной материально-финансовой базы и привлеченных средств [2, ст.2]. Среди негативных моментов необходимо назвать отсутствие квалифицированного руководства для конкретной отрасли. На наш взгляд нельзя исключить появление трудностей в осуществлении научно-технического прогресса, проведении единой технической политики в конкретной отрасли. Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья обеспечивается также развитием физической культуры и спорта, мерами по оздоровлению окружающей среды, возможностью пользования оздоровительными учреждениями, совершенствованием охраны труда [4, Ст. 45].
Таким образом оптимально-рациональное управление нам представляется при условии возможного сочетании в организации руководства системой охраны здоровья населения Республики Беларусь принципов территориальности и отраслевого контроля, методологического взаимодействия. Что, как нам видится, неизбежно приведет к принятию продуманных, перспективных управленческих решений, сбалансированных профессионализмом руководителей отрасли и широким взглядом на проблему местных структур, подкрепленных участием граждан в местном самоуправлении.
ГЛАВА 2. Анализ существующей системы организационной структуры государственного управления в области охраны здоровья населения Республики Беларусь
Существующую систему государственного управления охраной здоровья населения Республики Беларусь можно представить в виде схемы:
ЦРБ – Центральная районная больница
РНПЦ – Республиканский научно-практический центр
В качестве системообразующего элемента организационной структуры государственного управления выступает государственный орган, связанный с формированием и реализацией государственно-управляющих воздействий. Государственный орган представляет собой единичную структуру власти, формально созданную государством для осуществления закрепленных за ней его целей и функций.
Президент Республики Беларусь является Главой государства, гарантом Конституции Республики Беларусь, прав и свобод человека и гражданина. Президент олицетворяет единство народа, гарантирует реализацию основных направлений политики Республики Беларусь. Президент обеспечивает политическую и экономическую стабильность, преемственность и взаимодействие органов государственной власти, осуществляет посредничество между органами государственной власти [4, ст.79]. Глава государства в целях реализации своих полномочий и установления (изменения, отмены) определенные правовых норм издает указы [3, ст.2], которые обязательны к исполнению на всей территории Республики Беларусь физическим и юридическими лицами, государственными органами. Посредством указов президент принимает наиболее значимые и ответственные решения, в том числе и в области охраны здоровья населения Республики Беларусь. В качестве примеров можно привести Указы «О государственных закупках» №529 от 25.08.2006, «О государственных закупках в Республике Беларусь» №618 от 17.11.2008, «О порядке лицензирования видов деятельности, связанных со специфическими товарами (работами, услугами)» №459 от 21.10.2003 [9]. Президент назначает руководителей областных исполнительных комитетов, согласовывает назначения заместителей председателя управляющих делами и членов областных (Минского городского) исполнительного комитета [2, ст. 9], назначает на должность руководителя Министерства Здравоохранения Республики Беларусь [4, ст.84].
Парламент – Национальное собрание Республики Беларусь является представительным и законодательным органом Республики Беларусь [4, ст.90]. Состав Палаты представителей – 110 депутатов. Избрание депутатов Палаты представителей осуществляется в соответствии с законом на основе всеобщего, свободного, равного, прямого избирательного права при тайном голосовании. Совет Республики является палатой территориального представительства [4, ст.91]. Парламент - форма осуществления власти народа – призван выступать с законодательной инициативой, разрабатывать и принимать законы, в том числе затрагивающие интересы граждан в области сохранения здоровья: Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18 июня 1993 г. № 2435-XII [9]. Деятельность Парламента контролируется президентом Республики Беларусь, который подписывает принятые законы или возвращает их на доработку в целом или частично.
Основу организационной структуры государственного управления составляют органы исполнительной власти. Исполнительную власть в Республике Беларусь осуществляет Правительство – Совет Министров Республики Беларусь – центральный орган государственного управления. Правительство в своей деятельности подотчетно Президенту Республики Беларусь и ответственно перед Парламентом Республики Беларусь [4, ст.106]. Правительство Республики Беларусь руководит системой подчиненных ему органов государственного управления и других органов исполнительной власти; разрабатывает основные направления внутренней и внешней политики и принимает меры по их реализации; обеспечивает проведение единой экономической, финансовой, кредитной и денежной политики, государственной политики в области науки, культуры, образования, здравоохранения, экологии, социального обеспечения и оплаты труда; принимает меры по обеспечению прав и свобод граждан, защите интересов государства, национальной безопасности и обороноспособности, охране собственности и общественного порядка, борьбе с преступностью; обеспечивает исполнение Конституции, законов и декретов, указов и распоряжений Президента; отменяет акты министерств и иных республиканских органов государственного управления [4, ст.107].
Исполнительным и распорядительным органом на территории области, района, города, поселка, сельсовета является исполнительный комитет с правами юридического лица. Областные (Минский городской) исполнительные комитеты подотчетны и подконтрольны Президенту Республики Беларусь и Совету Министров Республики Беларусь по вопросам, входящим в компетенцию Правительства Республики Беларусь, исполнительные комитеты первичного и базового уровней – Президенту Республики Беларусь и вышестоящим исполнительным и распорядительным органам. Исполнительный комитет ответствен перед соответствующим Советом по вопросам, отнесенным к компетенции Совета. Исполнительный комитет в пределах своих полномочий принимает решения, обеспечивает на соответствующей территории соблюдение Конституции Республики Беларусь, законов Республики Беларусь, актов Президента Республики Беларусь, выполнение решений Совета и решений вышестоящих государственных органов, принятых в пределах их компетенции [2, ст. 9]. В исполнительных комитетах создаются отделы и управления, в частности управление здравоохранения облисполкома, которое в своей деятельности подчиняется председателю исполнительного комитета и Министерству Здравоохранения Республики Беларусь. Именно через управление здравоохранения областного исполнительного комитета осуществляется контроль за соблюдением законодательства в сфере здравоохранения на соответствующей территории, разрабатываются решения (например решения облисполкомов о централизации закупок принятые областными исполнительными комитетами Республики Беларусь в 2009 году в соответствии с положениями Указа Президента Республики Беларусь «О государственных закупках в Республике Беларусь» №618 от 17.11.2008), затрагивающие территориальные интересы охраны здоровья граждан, в рамках и в целях реализации государственных программ по сохранению здоровой нации и демографической безопасности страны. Областным исполнительным комитетам подчинены городские и районные исполнительные комитеты, которые в своей структуре не имею обособленных отделов по организации медицинской помощи населению. После ряда реформ, проведенных в системе государственного управления охраной здоровья, ликвидированы территориальных медицинских объединений в областных центрах, городах областного подчинения и одноименных сельских районах; упразднены городские отделы здравоохранения с передачей всех функций управления центральным поликлиникам [1, г.1]; центральным районным больницам. Центральные поликлиники и больницы осуществляют управленческую деятельность наряду с лечебной, что на наш взгляд максимально приближает управление к реалиям жизни, позволяет принять наиболее адаптированные решения в складывающихся ситуациях в зоне своего подчинения.
Министерство здравоохранения Республики Беларусь является республиканским органом государственного управления и подчиняется Совету Министров Республики Беларусь [5, п.1]. Основными задачами Минздрава являются:
1. проведение единой государственной политики в области здравоохранения;
2. организация оказания медицинской помощи населению Республики Беларусь;
3. организация обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения Республики Беларусь;
4. организация лекарственного обеспечения населения Республики Беларусь;
5. организация проведения научных исследований, внедрения достижений науки и техники в медицинскую практику;
6. осуществление координации и (или) контроля за деятельностью других республиканских органов государственного управления и иных государственных организаций, подчиненных Правительству Республики Беларусь, местных исполнительных и распорядительных органов, юридических и физических лиц в области здравоохранения. [5, п.3].
Минздрав осуществляет свою деятельность во взаимодействии с республиканскими органами государственного управления и иными государственными организациями, подчиненными Правительству Республики Беларусь, местными Советами депутатов, местными исполнительными и распорядительными органами, международными и иными организациями [5, п.4]. Минздрав является государственным органом, ответственным за результаты медицинской деятельности организаций здравоохранения, находящихся в ведении других республиканских органов государственного управления и иных организаций [5, п.41
]. В систему Минздрава входят структурные подразделения облисполкомов и Минского горисполкома, осуществляющие государственно-властные полномочия в области здравоохранения, и государственные организации, подчиненные Минздраву [5, п.5]. Минздрав в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет следующие функции:
1. изучает состояние здоровья населения, разрабатывает и совместно с республиканскими органами государственного управления, облисполкомами и Минским горисполкомом проводит мероприятия по предотвращению заболеваний, снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, увеличению продолжительности жизни населения;
2. принимает необходимые меры по совершенствованию качества оказания медицинской помощи, а также повышению ее эффективности;
3. разрабатывает и утверждает клинические протоколы, определяет порядок и условия применения методов оказания медицинской помощи;
4. утверждает перечни медицинских услуг, оказываемых юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями в порядке, установленном законодательством (за исключением платных медицинских услуг, оказываемых в государственных учреждениях здравоохранения);
5. осуществляет методологическое руководство, координирует и контролирует медицинскую деятельность организаций здравоохранения, в том числе находящихся в ведении других республиканских органов государственного управления, деятельность структурных подразделений облисполкомов и Минского горисполкома, осуществляющих государственно-властные полномочия в области здравоохранения, а также деятельность в области здравоохранения структурных подразделений республиканских органов государственного управления, в функции которых входит решение вопросов организации здравоохранения в определенной отрасли (сфере деятельности);
6. принимает решение о направлении граждан Республики Беларусь за пределы Республики Беларусь для получения медицинской помощи в случае отсутствия возможности оказания им необходимой медицинской помощи в Республике Беларусь;
7. принимает необходимые меры по организации и развитию медицинской экспертизы и медицинской реабилитации; организации оказания медицинской помощи несовершеннолетним, женщинам во время беременности, родов и в восстановительный период после родов; обеспечению репродуктивного здоровья населения;
8. разрабатывает государственные минимальные социальные стандарты в области здравоохранения и осуществляет контроль за их выполнением;
9. организует и контролирует обеспечение населения и организаций здравоохранения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой, запасными частями к ним;
10. осуществляет государственную регистрацию лекарственных средств, фармацевтических субстанций и ведение Государственного реестра лекарственных средств Республики Беларусь;
11. осуществляет государственный контроль за качеством лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники;
12. осуществляет государственный надзор за соблюдением условий промышленного производства, аптечного изготовления, реализации, хранения, транспортировки и медицинского применения в организациях здравоохранения лекарственных средств;
13. осуществляет сертификацию фармацевтических предприятий на соответствие требованиям Надлежащей производственной практики;
14. принимает решение об изъятии из обращения некачественных и фальсифицированных лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники;
15. осуществляет контроль за побочными реакциями на лекарственные средства;
16. осуществляет государственную регистрацию изделий медицинского назначения и медицинской техники, а также ведение Государственного реестра изделий медицинского назначения и медицинской техники Республики Беларусь;
17. организует и контролирует техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;
18. осуществляет в установленном порядке выдачу специальных разрешений (лицензий) на медицинскую, фармацевтическую деятельность и деятельность, связанную с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, на деятельность по оказанию психологической помощи, формирует и ведет реестры выданных специальных разрешений (лицензий);
19. осуществляет контроль в пределах своей компетенции за деятельностью юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, имеющих выданные Минздравом специальные разрешения (лицензии) на медицинскую, фармацевтическую деятельность и деятельность, связанную с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, деятельность по оказанию психологической помощи;
20. организует и осуществляет в пределах своей компетенции государственный контроль за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров;
21. разрабатывает и утверждает по согласованию с Министерством внутренних дел Республики Беларусь Республиканский перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь;
22. обеспечивает в соответствии с законодательством организацию и проведение государственного санитарного надзора;
23. утверждает санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы;
24. осуществляет государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование;
25. организует обеспечение иммунопрофилактики инфекционных заболеваний;
26. осуществляет государственную гигиеническую регламентацию и регистрацию химических и биологических веществ, материалов и изделий из них, продукции производственно-технического назначения, товаров для личных (бытовых) нужд, продовольственного сырья и пищевых продуктов, а также материалов и изделий, применяемых для производства, упаковки, хранения, транспортировки, продажи, иных способов отчуждения продовольственного сырья и пищевых продуктов и их использования (далее – продукция);
27. определяет перечень органов и организаций, наделяемых полномочиями по осуществлению государственной гигиенической регламентации и регистрации продукции; перечень продукции, подлежащей государственной гигиенической регламентации и регистрации;
28. обеспечивает ведение Государственного гигиенического регистра продукции Республики Беларусь;
29. осуществляет ведение государственной статистики в отношении находящихся в его подчинении организаций, а также по вопросам, входящим в компетенцию Минздрава, по формам нецентрализованных государственных статистических наблюдений и указаниям по их заполнению, утверждаемым республиканским органом государственного управления в области государственной статистики;
30. разрабатывает и утверждает формы медицинской документации;
31. осуществляет прогнозирование и оценку санитарно-эпидемической обстановки в районах чрезвычайных ситуаций, разрабатывает противоэпидемические мероприятия и осуществляет их проведение;
32. обеспечивает готовность специализированных формирований экстренной медицинской помощи, организует работы по ее оказанию в районах чрезвычайных ситуаций;
33. создает запасы медицинского имущества и лекарственных средств, необходимых для ликвидации чрезвычайных ситуаций;
34. координирует работы по эвакуации пострадавших из зон чрезвычайных ситуаций;
35. собирает, обобщает, анализирует и представляет органам повседневного управления Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций данные о пострадавших в зонах чрезвычайных ситуаций;
36. разрабатывает методические основы обучения и подготовки населения к оказанию первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;
37. организует и осуществляет в соответствии с законодательством необходимую работу по минимизации медицинских последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, в том числе проводит специальное диспансерное обследование населения;
38. создает единую государственную систему контроля и учета доз облучения населения и обеспечивает ее функционирование;
39. оценивает медицинские последствия радиационного облучения населения;
40. обеспечивает преемственность научной и практической деятельности в области здравоохранения;
41. организует и координирует проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в области здравоохранения;
42. принимает в пределах своей компетенции участие в научных форумах, конференциях, семинарах, симпозиумах и других мероприятиях, в том числе проводимых международными организациями;
43. разрабатывает и утверждает нормативы объемов медицинской помощи населению по видам ее оказания; штатные нормативы медицинских, фармацевтических, педагогических и других работников организаций системы Минздрава и порядок их применения; нормы времени, нормы обслуживания в государственных организациях здравоохранения; по согласованию с Министерством финансов Республики Беларусь нормы и нормативы материально-технического, лекарственного, кадрового обеспечения, питания, обмундирования, мягкого инвентаря в государственных организациях здравоохранения; нормы времени и нормы расхода материалов на платные медицинские услуги, оказываемые юридическими лицами независимо от их формы собственности и подчиненности и индивидуальными предпринимателями; номенклатуру должностей служащих с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием;
44. определяет требования к занятию должностей медицинских и фармацевтических работников;
45. разрабатывает и проводит единую экономическую политику в области здравоохранения, обеспечивает контроль за ее проведением;
46. в установленном порядке осуществляет внешнеэкономическую и другую международную деятельность, оказывает помощь организациям здравоохранения, государственным учреждениям, обеспечивающим получение медицинского (фармацевтического) образования, научным организациям, подчиненным Минздраву (далее – подчиненные организации), в установлении международных связей;
47. выдает разрешения на выполнение международных научно-исследовательских проектов, объектом исследования которых является состояние здоровья населения Республики Беларусь;
48. представляет в пределах своей компетенции интересы Республики Беларусь на международном уровне, устанавливает и развивает связи с органами здравоохранения других государств, Всемирной организацией здравоохранения, иными международными организациями; 6.46. разрабатывает проекты международных договоров Республики Беларусь по вопросам, входящим в компетенцию Минздрава;
49. взаимодействует с местными исполнительными и распорядительными органами в решении санитарно-эпидемиологических, экономических, социальных и других вопросов, связанных с деятельностью организаций здравоохранения, принимает совместные с облисполкомами и Минским горисполкомом меры по совершенствованию деятельности и развитию отрасли здравоохранения;
50. согласовывает в соответствии с законодательством положения о структурных подразделениях облисполкомов и Минского горисполкома, осуществляющих государственно-властные полномочия в области здравоохранения;
51. осуществляет управление охраной труда в отрасли здравоохранения;
52. разрабатывает и реализует систему мер по улучшению условий труда, предупреждению производственного травматизма, профессиональных заболеваний;
53. организует обучение, повышение квалификации и проверку знаний руководителей и специалистов отрасли здравоохранения по вопросам охраны труда;
54. определяет структуру и объемы подготовки специалистов соответствующего профиля с учетом потребности в них организаций здравоохранения Республики Беларусь;
55. ежегодно утверждает контрольные цифры приема в подчиненные государственные учреждения, обеспечивающие получение медицинского (фармацевтического) образования;
56. согласовывает правила приема в подчиненные государственные учреждения, обеспечивающие получение медицинского (фармацевтического) образования;
57. контролирует в пределах своей компетенции повышение квалификации и переподготовку медицинских и фармацевтических работников;
58. определяет порядок присвоения (снижения, лишения) квалификационных категорий медицинским (фармацевтическим) работникам, иным лицам, занимающим в установленном порядке должности медицинских (фармацевтических) работников;
59. определяет порядок разработки территориальных программ государственных гарантий по обеспечению граждан Республики Беларусь доступным медицинским обслуживанием;
60. осуществляет планирование расходов на содержание подчиненных организаций, имущество которых находится в республиканской собственности;
61. определяет объемы финансирования и материально-технического обеспечения подчиненных организаций в пределах выделенных бюджетных средств;
62. осуществляет в установленном порядке контроль за финансово-хозяйственной деятельностью подчиненных организаций, принимает меры по обеспечению эффективного использования и сохранности закрепленного за ними государственного имущества;
63. осуществляет руководство подчиненными организациями, обеспечивая совместно с руководителями этих организаций их эффективную деятельность;
64. реализует в соответствии с законодательством права на владение, пользование и распоряжение имуществом, находящимся в республиканской собственности, в том числе переданными в установленном порядке в управление акциями (долями в уставных фондах) юридических лиц негосударственной формы собственности;
65. определяет на основании актов законодательства для подчиненных организаций порядок управления государственным имуществом;
66. рассматривает в пределах своей компетенции в порядке, установленном законодательством, обращения (предложения, заявления, жалобы) граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, и юридических лиц (далее – обращения), принимает меры по совершенствованию этой работы, ведет прием граждан по вопросам, отнесенным к компетенции Минздрава;
67. по результатам рассмотрения обращений, авторы которых не удовлетворены результатами их рассмотрения структурными подразделениями облисполкомов и Минского горисполкома, осуществляющими государственно-властные полномочия в области здравоохранения, государственными организациями, подчиненными Минздраву, областными центрами гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минским городским центром гигиены и эпидемиологии, при наличии оснований для положительного решения изложенных в обращениях вопросов выдает указанным структурным подразделениям, организациям и центрам обязательные для исполнения предписания о надлежащем решении этих вопросов;
68. осуществляет проверки соблюдения в структурных подразделениях облисполкомов и Минского горисполкома, осуществляющих государственно-властные полномочия в области здравоохранения, государственных организациях, подчиненных Минздраву, областных центрах гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минском городском центре гигиены и эпидемиологии порядка рассмотрения обращений, в случаях, предусмотренных законодательством, организует выездные проверки работы с обращениями;
69. по каждому случаю ненадлежащего рассмотрения структурными подразделениями облисполкомов и Минского горисполкома, осуществляющими государственно-властные полномочия в области здравоохранения, государственными организациями, подчиненными Минздраву, областными центрами гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минским городским центром гигиены и эпидемиологии обращений направляет их руководителям представления о привлечении должностных лиц, допустивших нарушение порядка рассмотрения обращений, к дисциплинарной ответственности;
70. координирует в установленном порядке работы по укреплению и совершенствованию материально-технической базы организаций системы Минздрава с привлечением необходимых инвестиций, по энергосбережению в отрасли здравоохранения, технической эксплуатации зданий и сооружений объектов здравоохранения;
71. осуществляет ведение бухгалтерского учета по исполнению сметы расходов на содержание центрального аппарата Минздрава, принимает, составляет и представляет в Министерство финансов Республики Беларусь месячную, квартальную и годовую бухгалтерскую отчетность по подчиненным организациям, финансируемым из республиканского бюджета, а также представляет в органы государственной статистики статистические данные по формам государственных статистических наблюдений;
72. осуществляет в установленном порядке закупки товаров (работ, услуг) за счет средств республиканского бюджета в пределах сметы на очередной финансовый (бюджетный) год;
73. в пределах своей компетенции участвует в разработке и реализации внешнего аварийного плана; согласовывает технические нормативные правовые акты в области использования атомной энергии; вводит ограничения хозяйственной деятельности в санитарно-защитной зоне и зоне наблюдения, устанавливаемых вокруг района размещения ядерной установки и (или) пункта хранения ядерных материалов и радиоактивных отходов [5, п.6].
Для реализации своих функций Министерству Здравоохранения Республики Беларусь предоставлено право:
1. в установленном порядке в пределах своей компетенции (при необходимости совместно с республиканскими органами государственного управления и (или) по согласованию с заинтересованными государственными органами (организациями) принимать нормативные правовые акты в области здравоохранения Республики Беларусь;
2. заключать международные договоры в пределах своей компетенции и в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;
3. создавать комиссии, советы, рабочие или экспертные группы по вопросам, входящим в компетенцию Минздрава, утверждать положения о них и составы;
4. проводить конференции, семинары, совещания, съезды и другие мероприятия по вопросам, входящим в компетенцию Минздрава, в том числе международные;
5. запрашивать у республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Правительству Республики Беларусь, местных исполнительных и распорядительных органов, иных организаций информацию по вопросам, входящим в его компетенцию, в порядке, установленном законодательством;
6. принимать в соответствии с законодательством решения о создании, реорганизации и ликвидации подчиненных организаций, утверждать их уставы;
7. представлять в Совет Министров Республики Беларусь предложения об отмене или приостановлении действия нормативных правовых актов республиканских органов государственного управления по вопросам, входящим в компетенцию Минздрава;
8. делегировать подчиненным организациям функции организационно-технического и информационного характера [5, п.7].
Республиканские научно-практические центры, подчиненные Министерству Здравоохранения Республики Беларусь, оказывающие высококвалифицированную и специализированную медицинскую помощь, созданы для разработки и осуществления методического руководства оказания помощи населению Белоруссии.
Как нам видно существующая организационная структура управления оказанием медицинской помощи населению осуществляется на основе государственного законодательства. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения. В структуре управления преобладает вертикальная, однонаправленная подчиненность органов, образующая строгую иерархическую пирамиду. Характеризуется: единоначалием, единством распорядительства, т. е. власть сосредоточена в одних руках, команды передаются строго от одного лица другому. Однако, следует отметить, что в пределах пирамиды существуют параллельные двухсторонние связи между органами, обеспечивающими тактико-стратегическое управление оказанием медицинской помощи населению Республики Беларусь. Немаловажным на наш взгляд является и тот факт, что населению предоставлены реальные возможности самоуправления в сфере защиты своих интересов в области сохранения здоровья.
ГЛАВА 3. Направление совершенствования организационной структуры государственного управления в области охраны здоровья населения Республики Беларусь.
Совершенствование национального законодательства в области охраны здоровья — одно из приоритетных направлений развития отечественного здравоохранения. Палата представителей Национального собрания Республики Беларусь 27 июня 2007 г. в первом чтении приняла проект Закона Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О здравоохранении». В связи с возможным принятием данного законопроекта во втором чтении на весенней сессии и передачей его в Совет Республики Постоянная комиссия по демографической безопасности и социальному развитию приняла решение обсудить его основные концептуальные положения. 24 апреля 2008 г. в Совете Республики состоялось расширенное заседание Постоянной комиссии по демографической безопасности и социальному развитию. В нем приняли участие члены Совета Республики, депутаты Палаты представителей, представители Министерства здравоохранения Республики Беларусь, общественных объединений «Минское общество потребителей» и «Белорусская ассоциация врачей», руководители государственных организаций здравоохранения, ученые и журналисты. Открывая заседание, заместитель председателя Постоянной комиссии Совета Республики по демографической безопасности и социальному развитию Пригожая Т.И. отметила, «что собравшихся здесь людей объединяет не только беспокойство за состояние здоровья нации, но и ответственность за положение дел в отечественном здравоохранении. Создание национального законодательства в области охраны здоровья — одно из приоритетных направлений развития отечественного здравоохранения, поскольку законодательное обеспечение — это отражение государственной политики в этой сфере. Совокупность правовых документов в области охраны здоровья человека является базой для социально-экономических и медико-санитарных мероприятий, обеспечивающих достойную жизнь людей в обществе». Первый заместитель Министра здравоохранения Республики Беларусь Часнойть Р.А. в своем выступлении подчеркнул, что основные цели, которые ставили перед собой разработчики проекта Закона, состоят в том, чтобы защитить права человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечить государственные гарантии в области здравоохранения; закрепить приоритет профилактических мер; повысить доступность медико-социальной помощи населению; усилить ответственность органов государственной власти и управления, в первую очередь всей системы здравоохранения, за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. О том, как шла работа над законопроектом, как ответственно отнеслись к ней депутаты Палаты представителей и особенно члены Постоянной комиссии Палаты представителей по охране здоровья, физической культуре, делам семьи и молодежи, рассказал присутствующим ее председатель Величко О.И. В частности он отметил, что «структура и содержание статей проекта Закона претерпели значительные изменения, новации отдельных положений и уточненных правовых норм позволили придать документу цельность и смысловую законченность». В выступлениях участников встречи прозвучала как позитивная оценка предложенного проекта Закона, так и конструктивная критика. Некоторые замечания носили дискуссионный характер. Так, член Постоянной комиссии Совета Республики по демографической безопасности и социальному развитию, председатель общественного объединения «Белорусская ассоциация многодетных родителей» Кравченко Т.А. выступила с оценкой международных соглашений в области оказания медицинской помощи, ратифицированных Республикой Беларусь. Отметив положительную тенденцию международного сотрудничества в этой сфере, она также указала на необходимость унификации терминологии соглашений, выработки четких и ясных норм, понятных как простым гражданам, так и правоприменителям. Проблемы системного регулирования правового статуса организаций здравоохранения и главного врача были подняты в выступлении А.Л.Чертковой — члена Постоянной комиссии Совета Республики по демографической безопасности и социальному развитию, главного врача учреждения здравоохранения «Чериковская центральная районная больница». В частности, на обсуждение присутствующих она вынесла новацию российского законопроекта об органе управления, состоящем из двух руководителей, один из которых является менеджером в области управления здравоохранением, а другой — специалистом с высшим медицинским образованием. Оценка норм, касающихся правового статуса врача, прозвучала в выступлениях заместителя председателя общественного объединения «Белорусская ассоциация врачей» Киселева М.П., директора государственного учреждения «Научно-исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации», доктора медицинских наук, профессора Смычка В.Б., директора государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», кандидата медицинских наук, доцента Вильчука К.У. Права пациента и его ответственное поведение — тема, поднятая в выступлениях члена Постоянной комиссии Совета Республики по демографической безопасности и социальному развитию, заместителя главного врача по лечебной работе лечебно-профилактического учреждения «Брестская областная стоматологическая поликлиника № 1» Облоуховой С.А. и председателя Правления общественного объединения «Минское общество потребителей» Астафьевой И.И. В дискуссии по обсуждению проекта Закона Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» также приняли участие член Совета Республики Авин И.И., депутаты Палаты представителей Исаев В.М., Сакадынец О.С., начальник управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь Бровко И.В., заместитель директора по научной работе государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения», кандидат медицинских наук, доцент Малахова И.В. и др. Подводя итоги заседания, заместитель председателя Постоянной комиссии Совета Республики по демографической безопасности и социальному развитию Пригожая Т.И. отметила: «Проект закона готов, и это еще один кирпичик в создании национального законодательства в области охраны здоровья. Однако состоявшаяся дискуссия показала, что пора наметить стратегические пути дальнейшего развития здравоохранения и начать подготовку Медицинского кодекса, или Кодекса о здравоохранении, регулирующего одни из самых сложных отношений в обществе — отношения врача и пациента. Без совершенствования законодательной базы, без достойного финансирования, без поддержки медицинской науки невозможно решить главную задачу — защитить право на жизнь и охрану здоровья» [10].
Кадровые ресурсы — важнейший приоритет в управлении и развитии национального здравоохранения. В основе стратегии кадровой политики находятся особенности качественного и количественного их состояния, перспективы развития отрасли, мировой опыт. Современные проблемы развития кадров здравоохранения в своей основе многокомпонентны. Низок престиж врачебной профессии. Слабы стимулы для систематического повышения профессионального уровня. Не всегда имеются полноценные для этого возможности, особенно в сельской местности. Серьезным недостатком в подготовке врача в стенах медицинских университетов является дефицит объема учебного времени при перенасыщенном блоке социально-гуманитарных дисциплин. Контрастно отличаются условия для работы врача в городской и сельской местности. Низкая экономическая составляющая оценки врачебного труда. Нивелированы стандартами индивидуальные задатки личности врача, оригинальность его профессионального мышления применительно к каждому пациенту. Стандарты в настоящий момент фактически стали тормозом, парализующим врачебное творчество и индивидуальный подход. Высок уровень морально-психологического напряжения в медицинских коллективах, особенно во взаимоотношениях с пациентами. Нередки случаи, когда пациент обращается в ЛПУ не с просьбой оказать помощь в связи с нарушенным здоровьем, а с необоснованным требованием «назначить лечение по его усмотрению». Разрастающаяся «система жалоб» архаична по своей сути, хотя бы потому, что если у человека что-то болит, то нельзя искать виноватых в системе здравоохранения. Боязнь врачей в отношении санкций, практикуемых в настоящее время, чаще всего экономических, сделали их своеобразными заложниками пациентов. Санкции парализуют инициативу в работе. Государственное здравоохранение республики функционирует в жестких административно-управленческих рамках. Деятельность каждого врача регламентирована приказами, инструкциями, директивами. Существенную поддержку и помощь в регулировании деятельности здравоохранения может оказать развитие института врачебного самоуправления. В западных моделях деятельность здравоохранения осуществляется под эгидой врачебных ассоциаций. Практика корпоративной ответственности себя оправдала. Врачебные корпорации выступают перед государством как подрядчики. Им предоставлено право самим решать, как лучше использовать трудовые и материальные ресурсы. Равноправные взаимоотношения органов государственного управления с врачебной корпорацией дают возможность власти лучше контролировать финансовые потребности здравоохранения, предметно формулировать свои обязательства перед обществом, избавляют от излишней детализации разрешительно-контрольных функций. В советский период не было медицинских ассоциаций. Для Беларуси это совершенно новое дело. Не имеется опыта и должной научной оценки деятельности лечебных учреждений на основе врачебного самоуправления и корпоративной ответственности. Очевидно, в наших условиях для осознания его целесообразности потребуется определенное время. Вместе с тем, накопленный человечеством опыт показывает, что внедрение коллективного самоуправления и корпоративной ответственности является одним из стратегических направлений развития отрасли. Всемирная организация здравоохранения один из путей решения кадровой проблемы видит в необходимости усиления сочетаемости между системой оказания медицинской помощи, функциями общественного здравоохранения, развитием и практикой медицинского образования. Решение и действия по установлению партнерских отношений между ними инновационны для нашего здравоохранения. В Беларуси за время, прошедшее с 90-х годов ХХ века, было создано относительно много различных объединений врачей. Все они функционируют на общественной основе, интересы ориентированы на совершенствование деятельности в рамках своей специальности. Практический их вклад в управление отраслью незначителен. Вместе с тем, эти объединения являются первичной основой зарождения общественного самоуправления в здравоохранении [7].
Последние годы наглядно продемонстрировали, что конструктивное социальное партнерство выступает важнейшим условием социально-экономического развития страны, эффективным инструментом обеспечения трудовых и социально-экономических прав и интересов людей. Социальное партнерство в системе здравоохранения направлено на создание оптимальных условий для творческой и стабильной работы трудовых коллективов, и, в конечном итоге, на совершенствование и повышение качества лечебно-профилактической помощи населению. В новом Тарифном соглашении между Министерством здравоохранения Республики Беларусь и Белорусским профсоюзом работников здравоохранения на 2009 – 2010 годы сохранены и получили дальнейшее развитие нормы, направленные на дальнейшее повышение жизненного уровня работников отрасли, их социальной защищенности. Стороны договорились развивать систему регулирования оплаты труда на основе коллективных договоров и тарифных соглашений, обеспечить рост среднемесячной заработной платы в соответствии с прогнозами социально-экономического развития Республики Беларусь, обеспечить в 2009 – 2010 годах дальнейший рост реальной заработной платы. Для обеспечения законности в вопросах выплаты заработной платы стороны Тарифного соглашения обязались продолжить ведомственный и общественный контроль за своевременной выплатой начисленной заработной платы. В Тарифном Соглашении нашли отражение вопросы охраны труда и здоровья работающих, молодежи, вопросы кадрового обеспечения и социальных гарантий, обеспечения жильем, здорового образа жизни и ряд других [11].
Министерства здравоохранения Беларуси и России намерены заключить соглашение о сотрудничестве. Об этом сообщил министр здравоохранения Беларуси Василий Жарко на первом объединенном Конгрессе детских врачей двух стран. «В настоящее время между Министерством здравоохранения Беларуси и Министерством здравоохранения и социального развития РФ готовится к подписанию соглашение о сотрудничестве. Документ позволит укрепить взаимодействие между нашими странами, в том числе и в области охраны здоровья детей», - сказал министр. По его словам, конгресс детских врачей - первый подобный форум в истории Союзного государства. В завершение министр выразил уверенность, что знания и обмен опытом специалистов двух стран будут способствовать сохранению и укреплению здоровья детей, повысит уровень подготовки врачей-педиатров, а также определит новые направления в научных исследованиях [12].
В рамках развития здравоохранения Республики Беларусь предусматривает решение следующих задач:
1. преодоление различий в обеспечении медицинской помощью городского и сельского населения;
2. совершенствование системы социальных стандартов и территориальных программ государственных гарантий оказания медицинской помощи;
3. создание эффективной системы экстренной медицинской помощи;
4. развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи;
5. обеспечение диспансеризации всего населения;
6. внедрение адекватных, современных технологий управления здоровьем женщин и детей;
7. формирование у населения навыков здорового образа жизни;
8. развитие профилактических и реабилитационных технологий;
9. увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения;
10. совершенствование медицинского образования.
Программа развития включает мероприятия которые состоят из разделов:
1. «Нормативно-правовое и информационное обеспечение»;
2. «Укрепление кадрового потенциала»;
3. «Научное обеспечение развития отрасли здравоохранения»;
4. «Организация медицинской помощи»;
5. «Информатизация отрасли»;
6. «Международное сотрудничество» [6, г.2].
На наш взгляд государственный характер здравоохранения позволяет обеспечивать своевременное, пусть и не всегда достаточное, финансирование отрасли, что гарантирует оказание медицинской помощи населению на должном уровне, подготовку и усовершенствование кадров системы. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной и международной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Организационная структура государственного управления – это особое государственно-правовое явление, обусловленное общественно-политической природой, социально-функциональной ролью, целями и содержанием государственного управления в обществе. Она заключает в себе определенный состав, организацию и устойчивую взаимосвязь человеческих ресурсов, технических и других средств, выделяемых и затрачиваемых обществом на формирование и реализацию государственно-управляющих воздействий и поддержание жизнеспособности самого субъекта управления. В ней концентрируются многие социальные и организационные качества государства.
Существующая организационная структура управления оказанием медицинской помощи населению осуществляется на основе государственного законодательства. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения. В структуре управления преобладает вертикальная, однонаправленная подчиненность органов, образующая строгую иерархическую пирамиду. Характеризуется: единоначалием, единством распорядительства, т. е. власть сосредоточена в одних руках, команды передаются строго от одного лица другому. Однако, следует отметить, что в пределах пирамиды существуют параллельные двухсторонние связи между органами, обеспечивающими тактико-стратегическое управление оказанием медицинской помощи населению Республики Беларусь. Немаловажным на наш взгляд является и тот факт, что населению предоставлены реальные возможности самоуправления в сфере защиты своих интересов в области сохранения здоровья.
Таким образом оптимально-рациональное управление возможно при сочетании в организации руководства системой охраны здоровья населения Республики Беларусь принципов территориальности и отраслевого контроля, методологического взаимодействия. Государственный характер здравоохранения позволяет обеспечивать своевременное, пусть и не всегда достаточное, финансирование отрасли, что гарантирует оказание медицинской помощи населению на должном уровне, подготовку и усовершенствование кадров системы. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной и международной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Государственная программа реализации в 2006–2007 годах основных направлений совершенствования деятельности организаций здравоохранения, определенных Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003–2007 годы утвержденная постановлением Совета Министров Республики Беларусь 23.12.2005 № 1525
2. Закон Республики Беларусь «О местном управлении и самоуправлении в Республике Беларусь» от 20 февраля 1991 г. № 617-XII
3. Закон Республики Беларусь «О нормативных правовых актах Республики Беларусь» от 10 января 2000 г. № 361-З
4. Конституция Республики Беларусь 1994 года (с изменениями и дополнениями, принятыми на республиканских референдумах 24 ноября 1996 г. и 17 октября 2004 г.)
5. Положение о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утверждено Постановление Совета Министров Республики Беларусь 23.08.2000 № 1331 (в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь 01.08.2005 № 843)
6. Программа развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006–2010 годы, утвержденная постановлением Совета Министров Республики Беларусь 31.08.2006 № 1116.
7. Проблемы кадровых ресурсов отрасли здравоохранения Беларуси Адрес документа: http://belisa.org.by/ru/izd/other/Kadr2008/kadr08_133.html
8. Чиркин В.Е. Государственное и муниципальное управление: учебник. – М.: "Юрист", 2003.
9. http://www.pravo.by
10. http://www.sovrep.gov.by
11. http://profmed.by
12. http://news.open.by/health/14392
|
