Биопсия
—методполучениятканиживогоорганизмадляморфологическогоисследованиясдиагностическойцелью.
Существуетнесколькоспособовдиагностическихбиопсий,
используемыхвстоматологии:
—инцизионная
биопсия—иссекаетсятолькочасть
новообразования (приэтомразмерыиссекаемогофрагментадол-
жныбытьнеменьше 1,0x1,0 см, иначевозникаюттрудностивтрактовкеморфологическойкартиныдляпатологоанатома);
—эксцизионная
биопсия—иссекаетсявсяопухоль.
Этотвидбиопсииприменяетсяпринебольшихновообразованиях;
—трепанобиопсия
, свысверливаниемчастикостныхихрящевыхобъектов;
—пункционнаябиопсия—выполняетсяспециальнымииглами (например, иглаПятницкого), позволяющимиполучить
столбикткани. Применяетсяприглубокорасположенныхновообразованиях. Этотвидбиопсииможноиспользоватьдляморфологическогоисследованияувеличенныхлимфатическихузлов.
Биопсияможетбытьвыполненавплановомпорядке, когдаосуществивэтовмешательство, черезнесколькоднейполучаютгистологическоезаключениеитолькопослеэтогопланируюттуилиинуюсхемулечениябольного.
Биопсияможетбытьсрочной (интраоперационной
), когдавпроцессеоперациипоповодузаболеваниянеопухолевойприродывозникаетподозрениенаналичиеновообразования. Например, есливовремягайморотомиипоповодухроническоговерхнечелюстногосинуитаобнаруженаопухоль, хирургделаетбиопсиюи, неушиваярану, ждетзаключениепатоморфолога. Если
подтверждаетсяналичиеновообразования, планлечениябольно-
гоменяется.
Таккакприсрочнойбиопсииважнаскоростьисследованияматериала, применяютускоренныеметодыегообработки: приготовлениезамороженныхгистологическихсрезов, ускоренная
заливкавцеллоидинипарафин, фиксацияматериалавподогреваемомнаспиртовкевтечение 3—4 минутформалинеспоследующимизготовлениемзамороженныхсрезовиихокраской.
Нужнопомнить, чтозаключение, полученноепоэкспресс-биопсии, должнобытьперепровереновплановомпорядкевоизбежаниеошибки. Такаяошибкапатоморфологаможетпривестик
тяжёлымпоследствиямввиденеобоснованногорасширенияили
уменьшенияобъёмаоперативноговмешательства, выборанеправильногометодалечениябольного.
Помнениюбольшинстваонкологовихирурговопасностьбиопсиизначительнопреувеличена. ИсследованияЛ.М. Нисневича, В.Н.Молькова, которыеизучаливлияниебиопсиивэксперименте, доказали, чтоправильновыполненнаябиопсиянеспо-
собствуетускорениюростаопухолииеёметастазирования. Всвязисэтимвозникаетнеобходимостьостановитьсянаправилахвыполнениябиопсии. Биопсия
—этохирургическоевмешатель-
ство, требующееотврачаопределённыхзнанийиквалификации.
Биопсияновообразованийшеи (вобластисосудисто-нервногопучка), верхнечелюстнойпазухи, околоушнойслюннойжелезы,дистальныхотделовполостиртанередкотребуетобщегообезболиванияипревращаетсявнепростуюоперацию.
Правилавыполнениябиопсии:
—биопсиядолжнавыполнятьсявусловияхоперационнойилиперевязочнойссоблюдениемвсехправиласептикииантисептики;
—необходимохорошееосвещениеоперационногополя,чтобыможнобылоустановитьграницыновообразованияиинтактнойткани;
—сучётомлокализацииипредполагаемойсложностиоперацииследуетнаканунепродуматьметодобезболивания. При
легкодоступныхновообразованиях (кожалица, нижняягуба) чащеприменяетсяместнаяанестезия. Прирядетруднодоступныхлокализацийопухолей, например, кореньязыка, язычокмягкогонёба, несмотрянатехническуюпростотубиопсиилучшевыполнитьеёподнаркозом;
—биопсиядолжнавыполнятьсяострыминструментом, т.к.опухолеваятканьдолжнарассекаться, анеразминаться;
—иссеченныйфрагментопухолидолженбытьаккуратновывихнутизраны. Нельзязахватыватьегозажимомилипинцетом, т.к. любыегрубыеманипуляциис опухолью, особеннозлокачественной, могутпривестикеёфрагментации, загрязнениюраныопухолевымиклетками, способствоватьускорениюеё
роста;
—одноизосновополагающихправилбиопсиизаключаетсявтом, чтоопухолеваятканьдолжнаиссекатьсяневцентреновообразования, аспериферии. Приэтомобязательноиссечение
вместесопухолевойичастиинтактнойткани. Объясняетсяэтотем, чтовцентреопухоличастобываютявленияраспада, некроза, вторичноговоспаленияткани. Вэтомслучаеморфологможетнеобнаружитьвприсланномматериалехарактерныхпризнаковопухолевогороста. Несоответствиеморфологическо-
гозаключенияклиническимпризнакамдолжнозаставитьврачаповторновыполнитьбиопсию, аэточреватодополнительнойтравмойопухолиипотерейвремени.
Еслифрагментопухолииссекаетсянаперифериисучасткомздоровойткани, топатоморфологсможетувидетьподмикро-
скопомграницуопухолисинтактнойтканью. Еслиновообразованиедоброкачественное, товпрепаратечеткобудетвиднаегокапсула, еслизлокачественное, тоопределяютсяпризнакиинфильтрирующегороста;
—поокончанииоперацииранадолжнабытьушитаповсемправиламхирургии. Еслиушитьрануневозможно, например,
послеинцизионнойбиопсиибольшойраковойязвы—необходимоостановитькровотечениепутём диатермокоагуляциисосудовновообразования.
Достоинствомбиопсииявляетсято, чтоонавыполняетсяподконтролемзрения (заисключениемпункционной), чтопозволяетвыбратьнаиболеехарактерныйучастокопухоли.
Тканевуюпринадлежностьновообразованияопределитьлегче, еслионодоброкачественное. В структуредоброкачественныхивысокодифференцированныхзлокачественныхопухолей
многоморфологическогосходствасисходнойнормальнойтканью. Чемзлокачественнееопухоль, темменеедифференцированыеёклетки, темменьшесходствос "материнской" тканью.
Этим, вчастности, объясняетсянеобходимостьиссеченияпериферическогоучасткаопухолисприлегающейкнейздоровой
тканью. Морфологуэтопоможетсделатьправильноезаключениепоприсланномуматериалу:
—иссеченныйучастокопухолидолженбытьосмотренхирургомиподробноописанвисторииболезни (размеры, консистенция, цвет, характерповерхности, виднаразрезе). Послеэто-
гоматериалдолженбытьпомещенв 10% растворформалинаинемедленнопромаркировансуказаниемфамилии, именииотчествабольного, фамилиихирурга, выполнявшегобиопсию. В
противномслучаематериалможетбытьперепутанилипотерян;
—поокончанииоперациихирургзаполняетлистбиопсии, скоторыммаркированныйматериалотправляетсявпатоморфологическуюлабораторию.
Цитологическоеисследованиеопухолейпрочновошловпрактикуработыонкологов. Методимеетрядпреимуществпосравнениюобиопсией. Онпростввыполнении, нетребуетвладениясложнойхирургическойтехникой, нетравматичен, необременителендлябольного, можетбытьвыполненвамбулаторныхусловиях.
Опытныйцитолог, имеяправильноизготовленныйцитологическийпрепарат, припомощиобычногомикроскопаможетпоставитьправильныйдиагнозв 90-95% случаев, чтосвидетельствуетовысокойинформативностиметода. Необходимо, однако, иметьввиду, чтопослеоперации, несмотрянацитологическоеподтверждениедиагноза, удалённаяопухольдолжнабытьподвергнутагистологическомуисследованию. Есликлиническиепризнакисвидетельствуютоналичиизлокачественнойопухоли,
ацитологическоеисследованиеэтонеподтверждает, необходимосделатьбиопсиюигистологическоеисследование. Толькопослеэтогоможноснятьдиагноззлокачественнойопухоли. Такаятактиканеобходимавовсехслучаяхрасхожденияклиничес-
когодиагнозасцитологическимзаключением, ибопатоморфологугораздопрощепоставитьдиагнозпогистологическомупрепарату, чемпоцитологическому.
Методывзятияматериаладляцитологическогоисследования:
—мазки-отпечатки, получаемыепутёмнепосредственногоконтактапредметногостекласповерхностьюопухоли. Чащеэтотметодприменяетсяприязвенныхформахновообразований;
—соскобделаютприязвенныхформахновообразований.
Осторожнымидвижениямискальпеляилишпателяберутматериалсповерхностиопухолиинаносятегонапредметноестекло, котороедолжнобытьпредварительнопромаркировано, вы-
сушеноиобезжирено;
—эксфолиативныйметод—осторожноудаляютмелкиечешуйки, корочки, напластованиясповерхностикожилица, краснойкаймыгуб, слизистойоболочкиполостирта. Удалённыйматериалпомещаетсянапредметноестекло. Еслипослеэксфолиацииобнаруживаетсяраневаяповерхность, тонадругоепред-
метноестекломожносделатьмазок-отпечаток;
—смывиисследованиепромывныхводсповерхностиисследуемогооргана, например, верхнечелюстнойпазухи. Дляэтогонеобходимосделатьпрокол, наполнитьпазухуфизраствором,
азатемизвлечьеговтотжешприц. Содержимоешприцапоместитьнапредметноестекло;
—аспирационныйметод: заключаетсявполученииматериалаизопухоли, недоступнойосмотру (верхнечелюстнойсинус,регионарныелимфоузлы). Выполняетсяспомощьюобычного
шприцасхорошоподогнаннымпоршнем, т.к. необходимосозданиевакуума) ииглыдиаметромоколо 1,5 миллиметров. Для
пункциигайморовойпазухииспользуетсяиглаКуликовского.
Жидкостьилиобрывкитканейизшприцапомещаютнапредметноестекло. Частодляполученияматериалаэтимметодом
приходитсянеоднократноменятьглубинувколаинаправлениедвиженияиглы, поэтомуаспирационноеисследованиенадопроводитьпослеместногообезболивания.
Использованная литература:
1. И.М. Федяев, И.М. Байриков,Л.П. Белова, Т.В. Шувалова.Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. ИЗДАТЕЛЬСТВО НГМА 2000.
Азбука рака. А.И.Рукавишников 2007.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ.
ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ.
БИОПСИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ И ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ, РАЗЛИЧИЯ, ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ОНКОПАТОЛОГИИ, ВИД БИОПСИИ К ПРИМЕНЕНИЮ TMN.
Выполнила:
Галямова Л.Р.
ВОЛГОГРАД 2009.
|
