Реферат: Физиотерапия

В лечении и реабилитации больных с самыми различными заболеваниями большое место занимают лечебные физические факторы, как природные (климат, воздух, солнце, вода), так и преформированные или получаемые искусственно. Являясь наиболее адекват­ными для организма раздражителями внешней среды, лечебные физические факторы оказывают гомеостатическое влияние на раз­личные органы и системы, способствуют повышению сопротивляе­мости организма к неблагоприятным воздействиям, усиливают его защитно-приспособительные механизмы, обладают выраженным (санатогенным действием, повышают эффективность других терапевтических средств и ослабляют побочные эффекты лекарств. Их применение доступно, высокоэффективно и экономически выгодно.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ

Физиотерапия (греч. физио — природа; терапия – лечение) — область медицины, изучающая действие на организм человека природных (естественных) или искус­ственно получаемых (преформированных) физических факторов и использующая их с целью сохранения, восста­новления и укрепления здоровья.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ

Хотя опыт медицины во многом начинался с примене­ния природных физических факторов, физиотерапия яв­ляется сравнительно молодой наукой. В своем развитии она прошла несколько этапов, приведших к формирова­нию ее как научной дисциплины и специальности (В.М. Бо­голюбов, Г.Н. Пономаренко, 1998).

Эмпирический этап. Физиотерапия зародилась на заре цивилизации как результат общения человека с приро­дой. За тысячи лет до нашей эры люди начали использо­вать в лечебных целях природные физические факторы. В древности врачи активно применяли в своей практике грязи, минеральные воды, климат. Люди, жившие на бе­регах Средиземного моря, наблюдали, что прикосновение к телу человека некоторых разновидностей рыб (скатов,угрей, сомов) вызывает подергивание мышц, ощущение онемения, успокаивает боль. Врачи Древней Индии почти за две тысячи лет до нашей эры впервые описали технику и методику лечебного массажа и лечебную гимнастику.

Широко использовались природные лечебные факторы в Древней Греции и Риме. "Природа — врач болезней",— утверждал Гиппократ Косский (460—377 гг. до н.э.). В своем труде "О водах, воздухах и местностях" он описал применение солнечных, паровых, суховоздушных ванн, компрессов, холодных омовений, воздуха "священных рощ" для лечения больных. Водолечение, массаж и движения считались основными лечебными методами в медицинской школе римского врача Асклепиада (114—59 гг. до н.э.). Клавдий Гален (131—201 гг. н.э.) назначал при лечении травм приемы массажа, а Плиний (123—156 гг. н.э.) — лечебную грязь. Скрибоний Ларг в 31 г. н.э. при лечении мигрени прикладывал к голове больного щупальца электрического ската, а для лечения подагры использовал ножные ванны с электрическими рыбами.

В Древнем Китае физические методы лечения нашли свое воплощение в так называемой чжэнь-цзю-терапии (чжэнь — игла, цзю — прижигание), а также в методике точечного массажа.

В средние века физические методы лечения совершенствовались преимущественно благодаря усилиям врачей Византии и Востока. Их достижения обобщены в трудах Авиценны (980—1037). Он впервые подробно сформулировал показания для лечения и профилактики различных болезней с помощью солнца, воздуха и воды. Целители Древней Руси использовали в своей практике "кислую воду" (нарзан), а также паровые бани для лечения болезней суставов.

В эпоху Возрождения в Европе естествоиспытатели (Парацельс, Р. Бройль, У. Джильберт, Б. Франклин и др.) стремились использовать результаты своих опытов с атмосферным электричеством и другими природными фактора- ми для лечения больных. Начиная с создания в первой половине ХVШ в. искусственных источников электричества (электрические машины и клейстовские банки), каждое новое открытие в этой области физики сразу же приводи­ло к попыткам его применения в медицине.

Вместе с тем к концу ХVШ в. стал очевиден диссонанс между накопленным успешным опытом эмпирического использования физических факторов и существовавшей трактовкой механизмов их лечебного действия. Последнее зачастую была основана лишь на интуиции или даже па мистическом восприятии действительности.

Формирование физиотерапии как самостоятельной науки. К началу XIX в. описательный подход к изучению природы был окончательно вытеснен научным. Научное мировоззрение врача теперь формировалось на прочном фундаменте точных наук — физики, химии, математики. Применительно к физическим методам стало возможным получение экспериментального подтверждения их лечеб­ного эффекта. Это стимулировало интерес ученых к объяс­нению механизмов действия уже существовавших лечебных методов, их модификации и модернизации.

Арсенал физических методов лечения в этот период существенно расширился, прежде всего, за счет преформированных физических факторов. Они были разработаны на основании научных открытий, которыми богат XIX в.

Так, благодаря трудам талантливых ученых-экспериментаторов Л. Гальвани и А. Вольта, открывшим явление "животного электричества" и создавшим источник постоянного электрического тока, В.В. Петровым в 1803 г. были проведены первые исследования механизмов лечебного действия гальванизации. В. Росси в 1802 г. впервые применил методику лекарственного электрофореза ртути при сифилисе.

На основе созданного Э. Дюбуа-Реймоном медицинского магнето Б. Де Дюшеном (1847) и Р. Эрбом (1852) были разработаны методики электростимуляции и определено расположение электродвигательных точек нервов и мышц. Несколькими годами позже Р. Бреннер предложил полярный метод раздражения нервов и мышц, заложив тем самым основы электродиагностики. В разработку им­пульсной электротерапии заметный вклад внес И.Ф. Цион, который за книгу "Основы электротерапии" в 1870 г. был удостоен золотой медали Парижской Академии наук.

Обоснование теории электромагнитного поля (Д.К. Максвелл, 1865) стимулировало создание в 1882 г. Дж. Вимшурстом первого аппарата для франклинизации. Изо­бретение К. Тесла генератора высокочастотных колебаний (1891) позволило Ж.-А. д'Арсонвалю в том же году пред­ложить первый метод высокочастотной электротерапии, названный в последующем в его честь (дарсонвализация). Ему также принадлежит приоритет лечебного использова­ния общей дарсонвализации.

В XIX в. были внедрены в лечебную практику аппарат­ные методы фототерапии. Благодаря работам И. Гершеля, А. Доберейнера, А. Дюона, А. Блаунта, А.Н. Маклакова были получены первые сведения о механизмах физиологи­ческого и лечебного действия ультрафиолетовых и инфра­красных лучей, а Н.Р. Финзеном началось их широкое ле­чебное использование.

В ХУШ — XIX вв. в Европе, а затем и на Кавказских Минеральных Водах в России, появились первые, сразу ставшие популярными, курорты. Именно в этот период были проведены первые научные исследования по пробле­мам водолечения, грязелечения, механотерапии (В. Винтерниц, И. Берцелиус, В.А. Манассеин, А.П. Нелюбин, Б.А. Либов и др.). В 50-х годах XIX в. в Санкт-Петербур­ге, Вене, Париже и Берлине начали функционировать са­мостоятельные кафедры бальнеотерапии. В дальнейшем в учебные программы крупнейших медицинских универси­тетов были включены вопросы электролечения.

Таким образом, к началу XX в. был в целом совершен качественный скачок в развитии физической медицины и накоплено большое количество клинико-экспериментальных различных лечебных эффектах физических факторов. Это явилось главным побудительным мотивом и основой для объединения разных физических методов ле­чения в единую научную дисциплину - физиотерапию, которое состоялось на I съезде физиотерапевтов в Льеже (Бельгия) в 1905 г.

Современный этап. На смену разрозненным в про­шлом исследованиям, посвященным отдельным видам и методам физической медицины, в XX в. пришли целена­правленные исследования по всему спектру проблем физио­терапии. Особенно активно они проводились в странах За­падной Европы и России, что, возможно, и определило в дальнейшем наиболее успешное развитие физиотерапии именно в этих странах.

Условно можно выделить два основных направления, по которым наиболее интенсивно велись исследования в этой области медицины. Первое из них касалось углублен­ного изучения отдельных физических методов лечения. Вначале исследования проводились на организменном и органном уровнях, затем — на тканевом и клеточном, а в последние годы (при участии биофизиков и биохимиков) - на субклеточном и молекулярном, что позволило опреде­лить показания и противопоказания к использованию раз­личных лечебных факторов, выяснить важнейшие сторо­ны их действия, уточнить технику, методику и дозимет­рические параметры физиотерапевтических процедур. Ре­зультаты этих исследований одновременно служили осно­вой для разработки новых физиотерапевтических методов. Так, изучение свойств электрического тока, ультразвука и магнитных полей, влияния их на сосудистую и эпители­альную проницаемость привело к разработке и внедрению в медицинскую практику таких методов, как лекарствен­ный электрофорез, ультрафонофорез и магнитофорез. Кро­ме того, был предложен ряд сочетанных физиотерапевти­ческих методов — индуктотермоэлектрофорез, вакуумэлектрофорез, магнитолазерная терапия, вакуумдарсонвализация, ультрафоноэлектротерапия и многие другие.

Второе направление научных исследований было по­священо разработке теоретических аспектов физиотерапии и прежде всего изучению общего механизма действия лечебных физических факторов на здоровый и больной ор­ганизм.

В начале века, как известно, бытовала тепловая теория действия физиотерапевтических факторов, а их влияние на организм считалось неспецифическим. По этой причи­не физиотерапевтические методы в тот период применя­лись преимущественно для долечивания больных и ране­ных, а в лечебной практике использовались высокие дози­ровки физических факторов. По мере развития научных исследований и их теоретического обобщения углублялись представления о механизмах физиологического и лечебно­го действия физических факторов и, как следствие — из­менялась и практика их лечебно-профилактического ис­пользования.

На смену представлениям о тепловом и психотерапев­тическом действии физической терапии пришла идея их неврогенного действия. Основываясь на физиологическом учении русских ученых (И.М. Сеченов, С.П. Боткин, И.П. Павлов и др.) о ведущей роли нервной системы в развитии патологического процесса, наибольший вклад в ее разра­ботку внесли отечественные физиотерапевты. Еще в 1910 г. С.А. Бруштейн показал, что в основе механизма действия света на живой организм лежит нервно-рефлекторный акт. Рефлекторный механизм действия физических фак­торов был положен А.Е. Щербаком в основу концепции о вегетативно-сегментарных реакциях организма. Исследо­вания ученого оказали заметное влияние на развитие фи­зиотерапии и способствовали созданию новых методик ле­чения, получивших широкое распространение и использу­ющихся и сегодня.

Значительную роль в изучении действия физических факторов сыграли экспериментальные исследования, ко­торые также наибольшее развитие получили в СССР. Они касались морфологической основы действия лечебных фи­зических факторов, доказали избирательность поглоще­ния их энергии и специфичность действия, уточнили роль в реакции организма на физиотерапевтическую процедуру кожи, эндокринных желез и центральной нервной системы. Эти данные послужили толчком к разработке нейро-гуморальной теории действия физических факторов.

В 1954 г. А.Н. Сбросов впервые выдвинул теорию ре­флекторного механизма лечебного действия физических факторов, осуществляемого через сложный нейрогуморально-эндокринный путь. Это теоретическое положение, к тому же обосновывавшее использование небольших до­зировок при лечении физическими факторами, способст­вовало заметному расширению применения физиотерапев­тических методов и уменьшению противопоказаний к ним. На протяжении последовавших трех десятилетий шло не только уточнение и дополнение представлений о нейрогуморальном механизме действия лечебных физиче­ских факторов, но и были получены принципиально но­вые данные по этой проблеме (П.Г. Царфис, С.И. Серов, И.Е. Оранский, К. Кордес, Г. Хильдебрандт, В.С. Улащик, И.Н. Данилова, В.Г. Ясногородский, И.Д. Френ­кель, А.Ф. Лещинский и др.). В дальнейшем при исследо­вании механизмов действия физических факторов учиты­вались современные парадигмы физиологии и медицины: теория функциональных систем и антагонистической ре­гуляции функций, концепции гомеостаза, адаптации и др. (О.А. Крылов, В.С. Улащик, Н.Н. Богданов, С.В. Андре­ев, Б.Н. Семенов, И.Е. Оранский и др.).

Последняя четверть XX века характеризовалась разви­тием биофизических и биохимических исследований в фи­зиотерапии и курортологии (А.И. Журавлев, О.А. Крылов, И.Д. Френкель, М.А. Шишло, Г.А. Горчакова, В.Н. Любчик, Т.А. Золотарева и др.). Эти исследования, а также ус­пехи в изучении молекулярного уровня организации и физико-химических основ функционирования живых сис­тем способствовали раскрытию механизмов первичного действия лечебных физических факторов. Наибольшее признание и экспериментальное подтверждение получили ионная (А.Н. Обросов), свободнорадикальная (А.И. Журавлев), конформационная (В.С. Улащик) и тепловая тео­рии первичного действия физиотерапевтических факто­ров. В последние годы большое значение придается изме­нению термодинамического состояния веществ в тканях (В.С. Улащик), образованию биологически активных ве­ществ (Н.Н. Богданов) и гидратационной теории (Л.Д. Кисловский, В.С. Улащик, Г.Е. Григорян).

В целом выполненные в XX в. научные исследования позволили создать надежную базу для построения общей теории физиологического и лечебного действия физичес­ких факторов, а также способствовали коренному измене­нию положения физиотерапии в клинической медицине.

XX в. был не только генератором новых идей в физиоте­рапии, но и привел к обогащению медицины новыми физио­терапевтическими методами. Важнейшими среди них явля­ются методы импульсной электротерапии, ультразвуковая терапия, высокочастотная электротерапия, магнитотерапия. Появились принципиально новые варианты таких извест­ных ранее методов физиотерапии, как лекарственный элек­трофорез (пролонгированный, внутритканевый, лабильный, электродрегинг и др.), светолечение (лазертерапия, люмиртерапия, биоптронтерапия, узкополосная фототерапия и др.). Новыми методами пополнились и другие разделы фи­зиотерапии: ИНФИТА-терапия, электростатический мас­саж, ультравысокочастотная индуктотермия, импульсная магнитотерапия, микроволновая терапия, низкочастотная фонотерапия, вибротерапия, современные виды баротера­пии, электроаэрозольтерапия, галотерапия, импульсная ге­лиотерапия, пакетная термотерапия и многие другие.

XX в. своим рождением обязаны и такие новые на­правления в использовании лечебных физических факто­ров, как внутриорганная физиотерапия, гемофизиотера-пия, биоуправляемая физиотерапия, хронофизиотерапия, пунктурная физиотерапия. Важно подчеркнуть, что наи­больший вклад в развитие аппаратной физиотерапии вне­сли Россия и республики бывшего СССР, в том числе Бе­ларусь.

Характеристика современного этапа физиотерапии бы­ла бы неполной без, упоминания вклада представителей советской физиотерапевтической школы, чьи работы во многом определили самобытный путь развития этой дис­циплины. Они не только вписали яркие страницы в исто­рию отечественной физиотерапии, но и вошли в ее миро­вые анналы.

Основоположниками современной физиотерапии счита­ются С.А. Бруштейн (1873—1947) и А.Е. Щербак (1863— 1934). Профессор С.А. Бруштейн является основателем те­ории нейрорефлекторного действия лечебных физических факторов, он много сделал для совершенствования свето­лечения, а также для развития методики преподавания физиотерапии. Был одним из инициаторов организации Всесоюзного общества физиотерапевтов, проведения съез­дов, автором ряда книг и руководств по физиотерапии, со­здал ленинградскую школу физиотерапевтов.

Профессор А.Б. Щербак — создатель крымской физио­терапевтической школы, представители которой (А.Р. Киричинский, Е.А. Нильсен, Э.Д. Тыкочинская и др.) вне­сли весомый вклад в развитие физиотерапии. Являясь крупным неврологом, А.Е. Щербак глубоко изучил учас­тие вегетативной нервной системы в механизме действия лечебных факторов, предложил ряд методов сегментарно-рефлекторной терапии, выдвинул идею биологического резонанса, обосновал перспективу использования физиче­ских факторов с профилактическими целями, разработал физико-химические основы лекарственного электрофореза и комбинированной физиотерапии.

Большое влияние на развитие физиотерапии оказал профессор А.В. Рахманов (1877—1948). Его можно счи­тать основоположником экспериментального (морфологи­ческого) направления в физиотерапии. Своими исследова­ниями он не только обосновал границы использования ле­чебных физических факторов, но и способствовал расши­фровке механизмов их физиологического и лечебного дей­ствия. Ему принадлежит идея об избирательном действии физических факторов, которая и сегодня остается одной из актуальнейших в физиотерапии. Особую страницу фи­зиотерапевты вписали в военную физиотерапию. Приме­нение лечебных физических факторов способствовало ус­корению восстановления бое- и трудоспособности воинов Советской Армии. В годы Великой Отечественной войны физиотерапией было охвачено 13 млн. военнослужащих (76% всех раненых и больных).

Достижения физиотерапии послевоенных лет связаны с именами профессоров А.П. Парфенова, А.П. Сперанско­го, А.Р. Киричинского, Н.А. Гаврикова, В.Г. Ясногородского, С.И. Серова, В.М. Боголюбова, И.Е. Оранского, В.Г. Олефиренко, И.Н. Даниловой, Е.И. Пасынкова, С.Н. Финогенова, Г.А. Горчаковой и особенно А.Н. Обросова. Профессор А.Н. Сбросов (1895—1990) — один из крупней­ших отечественных ученых в области физиотерапии и ку­рортологии, известный во всем мире. Наиболее значимы его труды по вопросам теории рефлекторного действия фи­зических факторов на организм, преимущественного при­менения физических факторов в небольших дозировках. Он развил представления о специфических реакциях орга­низма на действие различных физических факторов, раз­работал научные основы их комплексного применения. А.Н. Обросов теоретически и экспериментально обосновал ряд новых методов физиотерапии, а также участвовал в разработке физиотерапевтической аппаратуры. Создал са­мую большую научную школу физиотерапевтов, более 30 лет возглавлял Всесоюзное общество физиотерапевтов и курор­тологов. В развитие различных разделов клинической фи­зиотерапии наибольший вклад внесли профессора Б.И. Со­рокина, Н.А. Виноградов, Е.Б. Выгоднер, Н.И. Стрелкова, П.Г. Царфис, В.А. Ежова, В.Д. Григорьева, О.И. Ефанов, Т.В. Карачевцева, Л.И. Клячкин, А.Я. Креймер, И.И. Ши-манко, В.В. Оржешковский, Л.А. Комарова, Л.Д. Тондий, В.В. Кенц, Н.Н. Богданов, И.З. Самосюк и многие другие.

Из зарубежных ученых прежде всего следует назвать датчанина Н. Финзена (1860—1904), разрабатывавшего научные основы светолечения, механизмы действия ульт­рафиолетовых лучей и их применение при системной красной волчанке, туберкулезе кожи и других заболевани­ях. В 1903 г. он был удостоен Нобелевской премии.

В развитие лекарственного электрофореза и импульс­ной терапии наиболее заметный вклад внесли и др. Ультразвуковая терапия многие годы питалась идеями и исследованиями С.Г. Бусарова. На развитие фототерапии наибольшее влияние в XX в. оказали рабо­ты и исследования и др.

Таким образом, в начале нового тысячелетия физиоте­рапия представляет собой высокоразвитую область меди­цинской науки и практики, характеризующуюся наличи­ем хорошо организованной во многих странах физиотера­певтической службы, высокопрофессиональных научных и практических кадров и передовой системы их подготов­ки, разветвленной сети научных институтов, активно ве­дущих научные исследования и постоянно совершенству­ющих физиотерапевтическую аппаратуру.

ВОЗМОЖНОСТИ И ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

Современная физиотерапия располагает огромным ко­личеством разнообразных по физической природе, физио­логическому, лечебному действию и способам применения методов. Использование их постоянно расширяется, и се­годня трудно назвать заболевание, при котором физиоте­рапевтические методы не могли бы быть применены с пользой для больных. Если вначале лечебные физические факторы использовались только с целью долечивания больных с хроническими заболеваниями, то сейчас об­ласть их применения значительно шире. Основными на­правлениями физической медицины являются лечебное (собственно физиотерапия), реабилитационное, профилак­тическое, диагностическое.

С лечебными целями физические факторы использу­ются преимущественно при подостром и хроническом те­чении болезней, в меньшей степени — в острой стадии за­болеваний терапевтического и хирургического профиля. В последние годы благодаря развитию и совершенствованию внутриорганных физиотерапевтических методик, а также резонансных и биоуправляемых вариантов воздействия физиотерапия все шире применяется и при неотложных ситуациях, а также у больных с онкопатологней. Назна­чение, выбор и дозировка физических факторов обяза­тельно должны проводиться с учетом возраста и анатомо-физиологических особенностей организма больного.

Трудно найти заболевание, при котором применение физических факторов не могло бы оказаться полезным для больных. Однако при некоторых состояниях организ­ма и болезнях от физиотерапии следует все же воздер­жаться. Общими противопоказаниями для физи­отерапии являются: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, выраженная кахексия, за­болевания сердечно-сосудистой системы в стадии деком­пенсации, артериальная гипертензия Ш степени, кровоте­чение или подозрение на него, тяжелые психозы, эпилепсия с частыми припадками, лихорадочное состояние, ин­дивидуальная непереносимость физического фактора.

Реабилитационное направление использования лечеб­ных физических факторов тесно связано с предыдущим. На всех этапах реабилитации (восстановительной тера­пии, реадаптации и собственно реабилитации) активно ис­пользуются электротерапия, массаж, ЛФК, механотера­пия, бальнеотерапия и др. У больных неврологического и ортопедического профиля физиотерапия вообще считается основным средством медицинской реабилитации. Значи­тельное место в реабилитации занимают курорты с их ши­роким арсеналом естественных и преформированных фак­торов.

Физиопрофилактика — это оздоровление и преду­преждение заболеваний человека путем использования ес­тественных и искусственно создаваемых физических фак­торов. Наиболее активными и доступными средствами фи-зиопрофилактики являются воздух, вода, ультрафиолето­вые лучи, электромагнитные поля и др.

Физиодиагностикой называют использование физиче­ских факторов с диагностической целью. Многие физиодиагностические методы (рентгенодиагностика, ультра­звуковая диагностика, термометрия и др.) получили ши­рокое развитие, стали самостоятельными и сегодня рас­сматриваются в других разделах медицины. Некоторые же и сейчас принадлежат к физиотерапии и используют­ся преимущественно врачами-физиотерапевтами. Наибо­лее распространены электродиагностика и ее разновид­ность электроодонтодиагностика, диагностическая фото­эритема, исследование электрической активности кожи (так называемой кожно-гальванической реакции — КГР), методы электропунктурной диагностики и др.

Особый интерес к физическим факторам обусловлен не только их широкими лечебно-профилактическими, реаби­литационными и диагностическими возможностями, но и теми преимуществами и особенностями, которыми они об­ладают по сравнению с другими лечебными средствами, в том числе с лекарственной терапией.

Одним из преимуществ физических методов лечения является универсальность их действия, благодаря чему один и тот же фактор может применяться при самых раз­личных заболеваниях. Не менее важное достоинство физио­терапии — ее физиологичность. Физические факторы, яв­ляясь элементами внешней среды, представляют собой привычные для организма раздражители, на которые в процессе индивидуального развития вырабатываются бе­зусловные рефлексы. Благодаря физиологичности реали­зация действия физических факторов осуществляется че­рез те же механизмы, что сложились при взаимодействии организма с внешней средой в процессе эволюции.

Нельзя не отметить нормализующий (гомеостатический) характер действия физиотерапии, а также способ­ность оказывать тренирующий эффект, стимулировать компенсаторно-приспособительные процессы в организме.

Физические факторы в терапевтических дозировках, как правило, не обладают токсичностью, не вызывают побочных аффектов и аллергизации. Организма. В этом од­но из важнейших преимуществ физиотерапии перед фар­макотерапией. Вместе с тем не следует противопоставлять физические методы лечения лекарственной и другим ви­дам терапии. Они должны органично входить в лечебно-профилактический или реабилитационный комплекс как неотъемлемая его часть. К тому же, известно, что физические факторы могут потенцировать действие лекарствен­ных препаратов, ослаблять побочное действие некоторых из них, способствовать их биотрансформации.

Достоинством физиотерапии является ее длительное последействие. Суть его состоит в том, что сдвиги в орга­низме, терапевтический эффект не только значительное время сохраняются, но нередко даже нарастают после окончания курса лечения. Поэтому отдаленные результа­ты после физиотерапии зачастую лучше непосредствен­ных. Период последействия может колебаться от несколь­ких недель (для лекарственного электрофореза, диадинамотерапии и др.) до 4—6 мес. (грязелечение, бальнеотера­пия и др.).

Важной отличительной особенностью физической тера­пии является ее хорошая совместимость с другими ле­чебными средствами. Кроме того, физиотерапевтические методы широко и с высокой эффективностью комбиниру­ют (сочетают) друг с другом. Возможность применения физических факторов в виде общих или местных проце­дур, в непрерывном или импульсном режиме, в виде на­ружных и внутренних воздействий позволяет уменьшить адаптацию организма к проводимому лечению, способст­вует его индивидуализации.

Наконец, использование физических методов лечения доступно и сравнительно дешево, и это делает физиотера­пию массовым видом лечения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

В зависимости от видов и форм используемой энергии лечебные физические факторы и соответствующие им ме­тоды можно разделить на группы и представить в виде следующей классификации.

Первая группа — постоянный электрический ток низ­кого напряжения (гальванизация, лекарственный элект­рофорез).

Вторая группа — импульсные токи низкого напряже­ния (электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, электродиагнос­тика, электростимуляция).

Третья группа -- электрические токи высокого на­пряжения (диатермия, ультратонотерапия, местная дар­сонвализация).

Четвертая группа — электрические, магнитные и электромагнитные поля различных характеристик (франклинизация, магнитотерапия, индуктотермия, ультравы­сокочастотная терапия, микроволновая терапия).

Пятая группа — электромагнитные колебания опти­ческого (светового) диапазона (терапия инфракрасным, видимым и ультрафиолетовым излучением, лазерная те­рапия).

Шестая группа — механические колебания среды (массаж, ультразвуковая терапия, лекарственный фонофорез, вибротерапия).

Седьмая группа — измененная или особая воздушная среда (ингаляционная или аэрозольтерапия, электроаэрозольтерапия, баротерапия, аэроионотерапия, климатоте­рапия и др.).

Восьмая группа — пресная вода, природные мине­ральные воды и их искусственные аналоги.

Девятая группа - тепло (теплолечение) и холод (криотерапия, гипотермия). В качестве термолечебных сред используют лечебные грязи (пелоиды), парафин, озо­керит, нафталан, песок, глину, лед и др.

Особую группу составляют сочетанные методы, позво­ляющие использовать два физических фактора и более (Л.А. Комарова, Г.И. Егорова). С каждым годом они полу­чают все большее распространение в медицине.

Наряду с приведенной общепринятой классификацией предпринимаются попытки (С.Х. Азов, Г.Н. Пономаренко) разработать синдромно-патогенетическую классифика­цию физиотерапевтических методов, основанную на учете доминирующего лечебного эффекта. Как наиболее полную приведем классификацию, предложенную Г.Н. Пономаренко (1999, 2000).

Синдромно-патогенетическая классификация физических

методов лечения

Анальгетические методы:

1. Методы центрального воздействия

2. Методы периферического воздействия

Методы лечения воспаления:

1. Альтернативно-экссудативная фаза

2. Пролиферативная фаза

3. Репаратявная регенерация

Методы преимущественного воздействия

на цент­ральную нервную систему:

1. Седативные

2. Психостимулирующие

3. Тонизирующие

Методы преимущественного воздействия

на пери­ферическую нервную систему:

1. Анестезирующие

2. Нейростимулирующие

3. Трофостимулирующие

4. Раздражающие свободные нервные окончания

Методы воздействия на мышечную систему:

1. Миостимулирующие

2. Миорелаксирующие

Методы воздействия преимущественно на сердце и сосуды:

1. Кардиотонические

2. Гипотензивные

3. Сосудорасширяющие и спазмолитические

4. Сосудосуживающие

5. Лимфодренирующие (противоотечные)

Методы воздействия преимущественно на систему крови:

1. Гиперкоагулирующие

2. Гипокоагулирующие

3. Гемостимулирующие

4. Гемодеструктивные

Методы воздействия преимущественно на респира­торный тракт:

1. Бронхолитические

2. Мукокинетические

3. Усиливающие альвеолокапиллярный транспорт

Методы воздействия на желудочно-кишечный тракт:

1. Стимулирующие секреторную функцию желудка

2. Ослабляющие секреторную функцию желудка

3. Усиливающие моторную функцию кишечника

4. Ослабляющие моторную функцию кишечника

5. Желчегонные

Методы воздействия на кожу и соединительную ткань:

1. Меланинстимулирующие и фотосенсибилизирующие

2. Обволакивающие

3. Вяжущие

4. Противозудные

5. Диафоретические

6. Кератолитические

7. Дефиброзирующие

8. Модулирующие обмен соединительной ткани

Методы воздействия на мочеполовую систему:

1. Мочегонные

2. Корригирующие эректильную дисфункцию

3. Стимулирующие репродуктивную функцию

Методы воздействия на эндокринную систему:

1. Стимулирующие гипоталамус и гипофиз

2. Стимулирующие щитовидную железу

3. Стимулирующие надпочечники

4. Стимулирующие поджелудочную железу

Методы коррекции обмена веществ:

1. Энзимстимулирующие

2. Пластические

3. Ионкоррегирующие

4. Витаминостимулирующие

Методы модуляции иммунитета и неспецифичес­кой резистентности:

1. Иммуностимулирующие

2. Иммуносупрессивные

3. Гипосенсибилизирующие

Методы воздействия на вирусы, бактерии и грибы:

1. Противовирусные

2. Бактерицидные и микоцидные

Методы лечения повреждений, ран и ожогов:

1. Стимулирующие заживление ран и повреждений

2. Противоожоговые

Методы лечения злокачественных новообразова­ний:

1. Онкодеструктивные

2. Цитолитические.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Действие на организм различных лечебных физичес­ких факторов развивается более или менее сходно и его необходимо рассматривать, исходя из важнейших прин­ципов функционирования живых систем, в частности, из принципа единства организма и внешней среды. Универ­сальным законом жизни является приспособление (адап­тация) организма к изменяющимся условиям окружаю­щей среды с целью поддержания гомеостаза. Этот процесс обеспечивается сложной системой приспособительных ре­акций, основу которых составляет безусловный рефлекс. Ответом организма на действие лечебных физических фак­торов, являющихся сложными физико-химическими раз­дражителями, привносящими в него энергию (вещество, информацию) и вызывающими в нем изменения, также служит системная приспособительная реакция. Структура, особенности и выраженность этой реакции зависят как от физической природы и дозировки фактора, так и от исход­ного функционального состояния, индивидуальных ка­честв организма и характера патологического процесса.

Физические факторы являются одновременно средства­ми как неспецифического, так и специфического дейст­вия. Именно последнее обусловливает особую ценность физиотерапевтических воздействий, дает возможность на­ряду с общей стимуляцией защитных и компенсаторно-приспособительных реакций дифференцированно воздей­ствовать на нарушенные функции организма, различные патогенетические и саногенетические механизмы, отдель­ные симптомы болезни.

Цепь событий, происходящих в организме после при­менения физического фактора, условно можно разделить на три основные стадии: физическую, физико-химичес­кую, биологическую.

Во время физической стадии энергия действующего фактора передается биологической системе, тканям, клет­кам и окружающей их среде. Взаимодействие физических факторов с организмом сопровождается отражением, про­хождением, рассеиванием и поглощением энергии. Влия­ние на организм оказывает только поглощенная часть энергии. Различные ткани человеческого организма име­ют неодинаковую (селективную) способность к поглоще­нию физической энергии. Так, энергия электрического поля УВЧ сильнее усваивается тканями с диэлектрическими свойствами (костной, жировой), а поглощение микроволн, наоборот, преимущественно наблюдается в тканях с боль­шим содержанием воды и электролитов — мышечной, крови, лимфе и др. Не меньшее значение имеет и глубина проникновения, или уровень поглощения энергии в орга­низме. Как известно, физиотерапевтические факторы весь­ма существенно различаются по этому показателю: одни из них проникают на несколько миллиметров и полностью по­глощаются кожей, а другие пронизывают все межэлектрод­ное пространство. Каждому физическому фактору присущ также и свой механизм поглощения энергии. Иллюстраци­ей к сказанному могут служить данные о поглощении и нагрева­нии различных тканей при использовании некоторых физио­терапевтических ме­тодов. Все эти различия, в целом служат основой формирования уже на фи­зической стадии спе­цифических особенностей действия отдельных физиотерапевти­ческих факторов.

Поглощение энергии сопровождается возникновением физико-химических сдвигов. Распределение тепла в отдельных клетках. И окружающей их среде. Они составляют физико-химическую стадию действия физических факторов на организм. Наиболее изу­ченными первичными эффектами являются теплообразо­вание (нагрев тканей), изменение рН, концентрации и со­отношения ионов в клетках и тканях, образование свобод­ных форм веществ, генерация свободных радикалов, изме­нение пространственной структуры (конформации) биопо­лимеров, прежде всего белков. Среди других возможных механизмов первичного действия физических факторов следует назвать изменение физико-химических свойств воды, поляризационные и биоэлектретные эффекты, изме­нение электрических свойств клеток, выделение биологи­чески активных веществ (простагландины, цитокины, ок­сид азота, медиаторы и др.). В общем, в результате дейст­вия физиотерапевтических факторов либо образуются раз­личные физико-химические формы, способные вступать в метаболические реакции, либо возникают физико-химиче­ские сдвиги, которые сказываются на течении как физио­логических, так и патологических процессов в организме. Следовательно, физико-химические изменения — своеоб­разный триггерный механизм преобразования энергии фи­зического фактора в биологически значимую реакцию ор­ганизма.

Последствия физико-химических сдвигов зависят от их характера, биологической значимости, локализации воз­действия, морфо-функциональной специализации тканей, в которых они происходят. Физико-химические сдвиги в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышечной ткани в основном определяют местное действие физических факторов. Если же они происходят в эндокринных органах, то в значительной степени определяют гуморальный компо­нент действия лечебных физических факторов. Преиму­щественное поглощение энергии нервными образованиями (рецепторами, нервными волокнами, структурами голо­вного мозга и др.) и происходящие в них физико-химиче­ские изменения являются основой формирования рефлек­торной реакции организма на применение физических факторов. При этом реакции указанных структур на физические факторы протекают по законам сенсорной физио­логии.

Важно иметь в виду, что одному физическому фактору могут быть присущи многие физико-химические эффекты, а применение различных физиотерапевтических методов способно вызвать схожие первичные сдвиги. Этим в первую очередь определяются универсальный механизм действия лечебных физических факторов, единство обще­го и специфического в их влиянии на организм, сходность и различия в показаниях и противопоказаниях к приме­нению физиотерапевтических методов.

Третья стадия — биологическая . Она представляет со­бой совокупность непосредственных и рефлекторно возни­кающих изменений в органах и тканях как следствие по­глощения физической энергии биологическими системами организма. Выделяют местную, рефлекторно-сегментарную и общую (генерализованную) реакции организма с их многочисленными компонентами.

Местные изменения происходят в тканях, поглотив­ших энергию физического фактора. Они выражаются в из­менениях метаболизма, регионального кровообращения и микроциркуляции, диффузионных процессов, митотичес-кой активности клеток и их функционального состояния, образовании свободных радикалов, биологически актив­ных веществ и т.д. Местные сдвиги приводят к созданию нового уровня трофики тканей, активации локальных за­щитных реакций и способствуют восстановлению в них нарушенных болезнью отношений. Такие же сдвиги, но происходящие в рецепторах, нервно-сосудистых сплетениях и периферических нервах, служат источником нервной и гуморальной афферентации — основы формирования ре­акций организма системного характера.

Важная роль в местной реакции принадлежит стиму­ляции физическими факторами функции клеток-антаго­нистов (тучных, плазматических, энтерохромафинных и др.). Это является одним из механизмов поддержания ре­гионального гомеостаза и развертывания защитных ре акций, направленных на ликвидацию местных поврежде­ний. Кроме того, благодаря синтезируемым этими клет­ками биологически активным веществам (простагланди-ны, плазмакинины, цитокины, субстанция Р, оксид азо­та) и медиаторам (гистамин, норадреналин, ацетилхолин, серотонин), клетки-антагонисты участвуют в формирова­нии не только местных реакций, но и гуморальных сдви­гов.

Вследствие местных сдвигов, являющихся источником длительного раздражения, а также благодаря непосредст­венным физико-химическим изменениям в нервных ре­цепторах и других нервных образованиях, в ответ на фи­зиотерапевтическое воздействие формируется общая от­ветная реакция организма. Она носит, как уже подчерки­валось, системный характер и имеет адаптационно-ком­пенсаторную направленность. Ведущим компонентом этой целостной реакции организма является рефлекторный акт, нервное и гуморальное звенья которого теснейшим образом связаны между собой. Надо подчеркнуть, что тес­ная взаимосвязь местных и общих реакций во многом обеспечивается благодаря особенностям структуры и функций кожи, являющейся входными воротами для большинства физиотерапевтических факторов.

Схематично эта реакция может быть представлена сле­дующим образом. Наступающее под влиянием физичес­ких факторов возбуждение экстеро- и интерорецепторов по афферентным путям достигает преимущественно тех отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые уп­равляют адаптационными механизмами организма (под­корковые ядра, лимбико-ретикулярный комплекс, гипота­ламус). Нервная афферентация и гуморальные сдвиги, ха­рактер которых зависит от природы и параметров физиче­ских факторов, вызывают изменения функционального состояния этих нервных центров. Это проявляется в фор­мировании (вследствие конвергенции и суммации аффе­рентных сигналов) потока эфферентных импульсов, запу­скающих специфические гомеостатические реакции. Основная их особенность состоит в том, что они развивают­ся по ранее сложгзшимся физиологическим механизмам и направлены на восстановление нарушенного физичес­ким фактором равновесия, а в условиях патологии --на восстановление нарушенных болезнью функций и имеющихся сдвигов, повышение реактивности и иммунной защиты организма, укрепление саногенетических механиз­мов, стимуляцию компенсаторно-приспособительных про­цессов. Гомеостатическое регулирование в условиях дейст­вия физических факторов обеспечивается различными ме­ханизмами и функциональными системами при ведущей роли ЦНС, универсальные принципы структурной органи­зации которой и определяют единство процессов развития приспособительных реакций организма.

Эфферентная импульсация, исходящая из нервных центров, достигает внутренних органов, в том числе желез внутренней секреции, и вовлекает их в общую приспосо­бительную реакцию организма. Это сопровождается дина­мическими сдвигами со стороны деятельности различных внутренних органов, общими обменно-трофическими из­менениями, мобилизацией ресурсов организма. И хотя в формировании общей реакции организма принимают уча­стие многие органы и системы, наибольшие сдвиги проис­ходят в области патологического очага, что имеет большое терапевтическое значение и хорошо трактуется с позиций учения о доминанте А.А. Ухтомского.

Участие в приспособительной реакции всех органов и систем наблюдается в основном после обширных или ин­тенсивных физиотерапевтических процедур, а также по­сле воздействия на особые зоны (точки акупунктуры, во­ротниковую зону, зоны Захарьина—Геда и др.). Ограниченные же физиотерапевтические воздействия сопровождаются, как правило, динамическими изменениями. В органах и тканях, принадлежащих к тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. Реализуются эти сдвиги по типу сегментарных (метамерных) реакций.

В реакции организма на физиотерапевтическое воздей­ствие кора головного мозга принимает самое активное участие. Условные раздражители, сочетаясь с безуслов­ным, которым является физиотерапевтический метод, мо­гут заметно изменять его действие на организм, выраба­тывать в случае курсового применения новые функцио­нальные отношения между нервной системой и регулиру­емыми ею физиологическими системами, что также ска­зывается на лечебном эффекте. Следовательно, рефлектор­ная реакция при физиотерапевтических процедурах носит условно-безусловный характер. Основное доказательство этого — возможность образования условно-рефлекторных связей в ответ на физиотерапевтическое воздействие. Со­гласно специальным исследованиям и многочисленным клиническим наблюдениям, после нескольких физиотера­певтических процедур физиологический эффект, харак­терный для данного воздействия, обнаруживается и при выключенном аппарате.

Реализация как местных, так и общих реакций на фи­зиотерапевтическое воздействие, особенно при курсовом лечении, требует энергетического и пластического обеспе­чения. Наблюдающаяся при физиотерапии мобилизация энергетических ресурсов и пластических резервов орга­низма, обеспечение стимулированных функций, защитно-приспособительных и компенсаторных процессов — важ­ный компонент системной приспособительной реакции ор­ганизма. В значительной мере он реализуется благодаря адаптационному синтезу ферментов. Результатом этих процессов будет новая координация метаболизма и повы­шение функциональных возможностей организма. В энер­гетическом и пластическом обеспечении вызываемых фи­зическими факторами изменений важную роль играет гу­моральная система, железы внутренней секреции. В реак­цию организма при физиотерапевтических воздействиях они включаются за счет различных механизмов, в том числе вследствие прямого действия физического фактора на специфическую деятельность эндокринных органов.

При мобилизации энергетических ресурсов организма и энергетическом обеспечении функций преимущественное значение имеет симпатоадреналовая система, а в мобили­зации пластического резерва основную роль играет гипо-физарно-адренокортикальная система.

Изложенные общие представления о механизмах дей­ствия на организм лечебных физических факторов, упро­щенно отраженные на схеме (рис. 2), будут дополнены, уточнены и конкретизированы при рассмотрении в после­дующем каждого из методов физиотерапии.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Хотя знание общих принципов и не заменяет конкрет­ных знаний, знакомство с ними имеет несомненное значе­ние для каждого, интересующегося проблемами физиоте­рапии. Прежде чем перейти к рассмотрению общих прин­ципов использования лечебных физических факторов, от­метим, что они базируются на данных современной науки, тесно между собой взаимосвязаны и не должны абсолюти­зироваться. Совершенно очевидно, что в физической тера­пии, как и вообще в медицине, немаловажное значение имеют клиническое мышление врача, опыт его работы, степень квалификации и врачебная интуиция. И все же общие ориентиры весьма полезны, особенно начинающим физиотерапевтам и врачам других клинических специаль­ностей. Можно выделить 9 основных принципов физиоте­рапии, регламентирующих и оптимизирующих использо­вание физических факторов с лечебно-профилактически­ми целями.

Принцип нервизма отражает распространение на фи­зиотерапию теории нервизма, постулирующей решающее значение реакции нервной системы в жизни здорового и больного человека. Принцип нервизма в физиотерапии «еет теоретический и практический аспекты.

Теоретический аспект касается механизма действия изиотерапевтических методов. Согласно современным представлениям, лечебные физические факторы вызы-в организме системную компенсаторно-приспособительную реакцию, основу которой составляет условно-безусловный рефлекс с его нейрогуморальной компонентой.

В практическом плане принцип нервизма предполагает:

— широкое применение наряду с местными процедурами сегментарно-рефлекторных воздействий физическими & факторами на симметричные области, точки акупунктуры и др.;

— обязательный учет функционального состояния нервной системы больного;

— создание в кабинете (отделении) лечебно-охранительного режима;

— применение в работе рациональной психотерапии и доминантной установки больного на физиотерапию;

- соблюдение персоналом требований медицинской де­онтологии.

Принцип единства каузальной, патогенетической и симптоматической терапии физическими факторами подразумевает выбор таких факторов или комплекса фак­торов, которые одновременно способствовали бы устране­нию (ослаблению) этиологического фактора и воздейство­вали на патогенетические звенья болезненного процесса и важнейшие симптомы заболевания. К примеру, весьма обоснованным в лечении инфицированных ран является применение ультрафиолетовых облучений. Ультрафиоле­товые лучи оказывают бактерицидное влияние на микро­флору раневого содержимого (этиотропное лечение), вызывают противовоспалительный эффект, улучшают крово­обращение, стимулируют эпителизацию и рубцевание (па­тогенетическое лечение), обладают обезболивающим и противоотечным действием (симптоматическое лечение). Кстати, возможность в одном факторе сосредоточить воз­действие на этиологию, патогенез и симптомы болезни яв­ляется важным достоинством и преимуществом физиоте­рапии перед фармакотерапией. Искусство врача и состоит в том, чтобы в каждом конкретном случае обоснованно выбрать из большого количества показанных физиотера­певтических факторов наиболее подходящий, удовлетво­ряющий требованиям рассматриваемого принципа.

Принцип адекватности воздействия диктует необхо­димость соответствия дозировки физического фактора и методики его применения, по крайней мере, характеру, остроте и фазе патологического процесса.

Для иллюстрации принципа приведем хотя бы некото­рые примеры. В острый период болезни физиотерапевти­ческие методы используются ограниченно и преимущест­венно по сегментарно-рефлекторным методикам; в подострый период физические факторы применяются шире, а в небольших дозировках ими уже можно воздействовать и локально; в хронической стадии заболевания не только расширяется спектр показанных методов, но и увеличива­ется объем и интенсивность воздействия.

Или возьмем применение флюктуоризации при воспа­лительных процессах в челюстно-лицевой области. До вскрытия патологического процесса используют флюк­туирующий ток плотностью 1—2 мА/см² в течение 8— 10 мин, а в последующем — 2—3 мА/см² в течение 15— 20 мин.

Общие ультрафиолетовые облучения дозируют в зави­симости от общего состояния человека. Ослабленным больным и детям обычно назначают облучения ультрафи­олетовыми лучами по замедленной схеме. Облучения по ускоренной схеме применяют с профилактическими целя­ми или физически крепким больным с хорошей реактив­ностью. Основную схему используют у больных с доста­точно хорошей реактивностью организма, при облучении беременных женщин.

Важнейший параметр электросонтерапии - частоту импульсного тока — выбирают, исходя из состояния боль­ного, его нервной системы. При выраженных невротичес­ких явлениях, при повышенной возбудимости централь­ной нервной системы рекомендуется применять ток низ­кой (5—20 Гц) частоты. При заторможенности больного, преобладании процессов, свидетельствующих об угнете­нии нервно-гуморальной регуляции, используют ток более высокой (40—100 Гц) частоты.

Нарушение этого принципа — применение неадекват­ных состоянию больного физиотерапевтических воздейст­вий — сопровождается развитием общей (ухудшение само­чувствия, сна и аппетита, появление головных или стено-кардиальных болей, адинамии, быстрой утомляемости и т.д.) или местной (обострение локального процесса, мест­ное повышение температуры, усиление болей и др.) не­адекватной или даже патологической реакции. Их появле­ние требует уменьшения дозировки или отмены процедур вообще.

Индивидуализация физиотерапии определяется как особенностями течения болезни у конкретного пациента, так и всей совокупностью индивидуальных качеств каж­дого больного (пол, возраст, реактивность, конституция и т.д.), состоянием его нервной системы, органов, ком­пенсаторно-приспособительных процессов, биоритмов и т.д. Она предполагает также учет переносимости (непере­носимости) больными тех или иных физиотерапевтичес­ких процедур, характера других лечебных мероприятий и т. д.

Проблема индивидуализированной физиотерапии раз­работана недостаточно, а ее истинная форма — биоуправляемая физиотерапия — еще не внедрена в широкую ме­дицинскую практику, хотя с каждым годом увеличивает­ся выпуск соответствующей аппаратуры. Вместе с тем простейших примеров реализации этого принципа в прак­тике множество. Это и дозировка ультрафиолетового облу­чения по величине индивидуально определяемой биодозы,и выбор параметров электростимуляции в соответствии с результатами электродиагностики, и определение режима питья минеральных вод в соответствии с данными функ­ционального состояния моторно-эвакуаторной и секретор­ной функций желудка, и учет менструального цикла у ги­некологических больных, и др.

Весьма наглядным примером индивидуализации физио­терапии может служить учет возраста пациента. В зависи­мости от него определяют не только интенсивность и дли­тельность воздействия, но и возможность назначения того или иного физического фактора. Так, УВЧ-терапию при­меняют с первых дней жизни, ультразвук — с 2 лет, индуктотермию — с 5 лет и т.д.

Принцип индивидуализации предполагает и учет био­ритмов пациента, прежде всего циркадианных (суточ­ных), поскольку эффективность действия физических факторов зависит от времени их применения. Уже сейчас с учетом биоритмов проводится бальнеотерапия у боль­ных с некоторыми сердечно-сосудистыми заболевания­ми. По нашему твердому убеждению, если врач хочет контролировать происходящие в организме процессы и иметь возможность предвидеть их дальнейшее течение, он должен стремиться назначать физические методы ле­чения с учетом положений хрономедицины и хронобио­логии.

Принцип индивидуализации — один из важнейших не только в физиотерапии, но и в медицине вообще, так как лечить следует не болезнь, а конкретного больного со все­ми его индивидуальными особенностями. Принцип малых дозировок подразумевает использо­вание с лечебно-профилактическими целями физиотера­певтических факторов небольшой интенсивности. Он бази­руется на результатах клинико-экспериментальных иссле­дований, убедительно продемонстрировавших преимуще­ства применения физических факторов не в больших, а в малых дозировках. В частности, малые дозы физической энергии, являющиеся адекватными состоянию больного физико-химическими раздражителями, в отличие от высокоинтенсивных воздействий способны стимулировать собственные защитные силы организма, оказывать регулирующее влияние на метаболизм и функции организма, Вызывать тренирующее и гомеостатическое действие, проявлять специфическое действие на различных уровнях жизнедеятельности.

Воздействия же физических факторов в больших дозировках сопровождаются чаще неспецифическими (тепловыми) эффектами, могут приводить к стрессовым реакциям или даже вызывать различные повреждения. Такие дозировки используются в хирургии (ультразвуковая резка •в сварка костей, лазерная коагуляция или ангиопластика и др.).

Принцип комплексности воздействия . Сложный характер любого патологического процесса, сопровождающегося изменениями в самых различных органах и тканях, диктует необходимость комплексного подхода к физиотерапии. Только при комплексном применении правильно подобранных физических факторов можно получить выраженный терапевтический эффект или добиться полного выздоровления. Из двух возможных вариантов (комбинирование и сочетание) комплексного использования физических факторов предпочтение отдается сочетанной физиотерапии, т.е. одновременному воздействию несколькими факторами на одну и ту же область человеческого тела. По сугубо техническим причинам сочетанные методики пока используют реже, чем комбинированные, когда последовательно воздействуют несколькими физическими факторами.

Соблюдая принцип комплексности воздействия, надо избегать полипрагмазии в физиотерапии. Необоснованное включение в лечебный комплекс большого количества физических факторов, приводящее к чрезмерной интенсификации лечебного процесса, вместо улучшения состояния больного может вызывать обострение заболевания и формирование патологической реакции, что в большинстве случаев является нежелательным. Общепринято, что в один день целесообразно назначать две, реже — три физио­терапевтические процедуры, причем только одна из них может быть общей.

Принцип преемственности требует при назначении физиотерапевтических процедур учета характера, эффек­тивности и давности предшествующего лечения физичес­кими факторами, спектра всех получаемых больным те­рапевтических мероприятий, а также пожеланий пациен­та. Оснований придерживаться на практике этого прин­ципа много. По крайней мере следует иметь в виду следу­ющее.

Всем физиотерапевтическим процедурам при их кур­совом назначении присуще, как известно, последействие. Оно у различных физических факторов варьирует от не­скольких дней до нескольких месяцев, что требует на­значения повторных лечебных курсов через определен­ные интервалы времени. Считается, что грязелечение це­лесообразно повторять через 5—6 мес., бальнеолечение -через 4 мес., большинство физиотерапевтических мето­дов — через 6—8 нед. Курсы лекарственного электрофо­реза или импульсной терапии можно при необходимос­ти провести и через более короткие промежутки времени менее важный фактор, диктующий необходимость соблюдения принципа преемственности, - взаимодейст­вие и взаимовлияние лечебных средств, или так называе­мая терапевтическая интерференция (В.С. Улащик). К примеру, введение веществ, обладающих адреномиметическими свойствами или вызывающих возбуждение симпа­тической нервной системы, резко повышает чувствитель­ность животных и человека к микроволнам, а применение салицилатов, антибиотиков, сульфаниламидов и других — к ультрафиолетовым лучам. Еще больше данных (А.Ф. Лещинский, В.С. Улащик), свидетельствующих об актив­ном влиянии многих физических факторов на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств. Ясно, что сведения взаимо влиянии лечебных средств обязательно должны учитываться в практической медицине.

Принцип динамизма лечения физическими факторами требует, чтобы применяемые лечебные физические средства, особенно их дозировка, соответствовали состоянию больного на любой стадии заболевания и лечения.

К сожалению, на практике часто приходится сталкиваться с иным подходом: назначенные в определенный день процедуры, вполне соответствующие тогда состоянию больного, оставляются врачом без всяких изменений на весь период лечения. Ясно, что такие застывшие схемы терапии скоро приходят в несоответствие с изменившимся состоянием больного, а эффективность ее заметно снижается. Кроме самой динамики патологического процесса, соблюдения этого принципа требуют и многие другие обстоятельства (возможность вторичной резистентности, уточнение диагноза, выявление сопутствующих заболеваний, изменение лекарственной терапии и др.).

Принцип варьирования воздействий. В связи с быстрой адаптацией организма к внешним воздействиям необходимо принимать меры к изменению в процессе курсового лечения параметров физиотерапевтических процедур. На практике с целью реализации этого принципа рекомендуется пользоваться рядом простейших приемов. К изменением частоты (ежедневно или через день) проведения процедур, увеличением длительности воздействия, повышением интенсивности раздражения, подключением других лечебных мероприятий. Все указанные приемы должны быть отражены в физиотерапевтическом рецепте.

Вне сомнения, развитие собственно физиотерапии, как и совершенствование представлений о сути болезней и саногенеза, будут вносить определенные коррективы в перечисленные общие принципы использования лечебных физических факторов, а возможно, потребует и пересмотра некоторых из них. Врачи, взявшие на вооружение эти принципы, в дальнейшем, по мере приобретения личного опыта, вероятно, также смогут дополнить, исправить и усовершенствовать их. Знакомство с ними вовсе не заме­няет необходимость освоения общей и частной физиотера­пии. Однако знание и применение на практике общих принципов, думается, поможет упорядочить лечебный процесс и будет способствовать повышению эффективнос­ти лечения больных различного профиля.

ПОСТОЯННЫЙ ТОК И ЕГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ.

Электрический ток представляет собой направленное движение электрически заряженных частиц (электронов, ионов). Он может быть различным по направлению, на­пряжению и силе. Электрический ток, не меняющий своего направления, называют постоянным. Из методов, основанных на использовании постоянного непрерывного тока, наиболее известны гальванизация и лекарственный электрофорез.

ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ

Гальванизация - воздействие на организм с лечебно-профилактическими целями постоянным непрерывным электрическим током малой силы (до 50 мА) и низкого на­пряжения (30—80 В) через контактно наложенные на тело больного электроды. Такой ток в честь известного итальян­ского ученого Луиджи Гальвани (1738—1798) принято на­зывать гальваническим, что и дало название лечебному ме­тоду.

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ПОСТОЯННОГО ТОКА

Неповрежденная кожа человека обладает высоким омическим сопротивлением и низкой удельной электро­проводностью (10^-3 —2х10^-2 См/м), поэтому в организм ток проникает в основном через выводные протоки потовых и сальных желез, межклеточные щели. Поскольку их об­щая площадь не превышает 1/200 части поверхности ко­жи, то на преодоление эпидермиса, обладающего наиболь­шим электросопротивлением, тратится большая часть энергии тока. Поэтому здесь развиваются наиболее выра­женные первичные (физико-химические) реакции на воз­действие постоянным током, сильнее проявляется раздра­жение нервных рецепторов. Преодолев сопротивление эпидермиса и подкожной жировой ткани, ток дальше рас­пространяется по пути наименьшего омического сопротив­ления, преимущественно по межклеточным пространст­вам, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервов и мышцам, значительно отклоняясь от прямой, ко­торой можно условно соединить два электрода.

Прохождение тока через ткани сопровождается рядом физико-химических сдвигов, которые и определяют пер­вичное действие гальванизации на организм. Наиболее существенным физико-химическим процессом, обусловлен­ным природой фактора и играющим важную роль в меха­низме действия постоянного тока, считается изменение ионной конъюнктуры, количественного и качественного соотношения ионов в тканях. Под действием приложенно­го извне электрического поля положительно заряженные ионы (катионы) двигаются к катоду (отрицательному эле­ктроду), а отрицательно заряженные ионы (анионы) - - к аноду (положительному электроду). В связи с различиями физико-химических свойств (заряд, радиус, гидратация и др.) ионов скорость их перемещения в тканях будет не­одинакова. В результате этого после гальванизации в тка­нях организма возникает ионная асимметрия, сказываю­щаяся на жизнедеятельности клеток, скорости протека­ния в них биофизических, биохимических и электрофизиологических процессов. Наиболее характерным проявлени­ем ионной асимметрии является относительное преоблада­ние у катода одновалентных катионов (К⁺ , Na⁺ ), а у ано­да - - двухвалентных катионов (Са²⁺ , Mg²⁺ ). Именно с этим явлением связывают общеизвестное раздражающее (возбуждающее) действие катода и, наоборот, успокаиваю­щее (тормозное) — анода.

При гальванизации наблюдается увеличение активнос­ти ионов в тканях. Это обусловлено переходом части ио­нов из связанного с полиэлектролитами в свободное состо­яние. Данный процесс способствует повышению физиоло­гической активности тканей и рассматривается как один из механизмов стимулирующего действия гальванизации.

Существенную роль среди первичных механизмов дей­ствия постоянного тока играет явление электрической по­ляризации - скопление у мембран противоположно заря­женных ионов с образованием электродвижущей силы, имеющей направление, обратное приложенному напряже­нию. Поляризация приводит к изменению дисперсности коллоидов протоплазмы, гидратации клеток, проницаемости мембран, влияет на процессы диффузии и осмоса. По­ляризация затухает в течение нескольких часов и опреде­ляет длительное последействие фактора.

Одним из физико-химических эффектов при гальва­низации считается изменение кислотно-основного со­стояния в тканях вследствие перемещения положитель­ных ионов водорода к катоду, а отрицательных гидроксильных ионов к аноду. Одновременно происходит на­правленное перемещение ионов Na⁺ и СГ, восстановление их в атомы, а взаимодействие с водой может привести к образованию под анодом кислоты (НС1), а под катодом — щелочи (NaOH или КОН). Схема происходящих под эле­ктродами реакций может быть представлена следующим образом:

Н₂ + NaOH <- 2 Н₂ 0 + Naf «- Na+ +

+ Cl- -> 4 Cl + 2 H₂ O -> 4 HC1 + O₂ .

Продукты электролиза являются химически активны­ми веществами и при их избыточном образовании могут быть причиной ожога подлежащих тканей. Изменение же рН тканей отражается на деятельности ферментов и тка­невом дыхании, состоянии биоколлоидов, служит источ­ником раздражения кожных рецепторов.

Наряду с движением ионов при гальванизации проис­ходит движение жидкости (воды) в направлении катода (электроосмос). Вследствие этого под катодом наблюда­ется отек и разрыхление, а в области анода - сморщива­ние и уплотнение тканей, что следует учитывать, особен­но при лечении воспалительных процессов. Названные и другие физико-химические эффекты гальванического то­ка определяют его физиологическое и терапевтическое действие.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ

ПОСТОЯННОГО ТОКА

В организме под действием постоянного тока возника­ют разнообразные реакции местного, сегментарного или генерализованного характера. Они зависят от параметров воздействия, исходного функционального состояния орга­низма и расположения электродов.

Местные изменения возникают преимущественно в ко­же. В зоне воздействия отмечается гиперемия, более вы­раженная в области катода, что способствует улучшению обмена веществ и усилению процессов репарации, оказы­вает рассасывающее действие. Кроме того, под катодом увеличивается содержание гистамина, ацетилхолина, ад­реналина, гепарина, натрия, калия, снижается актив­ность холинэстеразы и содержание хлора, что повышает активность тканей (катэлектротон). Под анодом происхо­дят противоположные сдвиги и возбудимость тканей, на­оборот, снижается (анэлектротон). Под анодом отмечается также уменьшение отечности тканей.

Перераспределение ионов, накопление продуктов эле­ктролиза, образование биологически активных веществ, а также непосредственное действие тока на нервные окончания и рецепторы ведут к возникновению нервной афферентной импульсации. При малоинтенсивных воз­действиях в рефлекторную ответную реакцию вовлека­ются органы и системы, принадлежащие к тому же сег­менту спинного мозга, что и раздражаемая кожная по­верхность.

Интенсивное раздражение, воздействие на большие рецепторные зоны, а также проведение гальванизации с рас­положением электродов на голове приводят к возникнове­нию афферентной импульсации, достигающей централь­ной нервной системы — лимбико-ретикулярного комплек­са и коры головного мозга. В результате афферентации изменяется их функциональное состояние, активируются внутрикорковые индукционные отношения и ряд других процессов. Это проявляется усилением регуляторной и трофической функции нервной системы, улучшением кро­воснабжения и обмена веществ в мозге, ускорением реге­нерации поврежденных нервных структур.

В ответной реакции организма на гальванизацию важ­ная роль принадлежит эндокринной системе. Терапевти­ческие дозировки тока стимулируют функцию надпочеч­ников, гипофиза, щитовидной железы, причем макси­мальные сдвиги отмечаются при расположении электро­дов в области их накожной проекции.

Изменения функционального состояния ЦНС и эндо­кринной системы, происходящие при гальванизации, оказывают нормализующее действие на состояние внут­ренних органов и обмен веществ. Так, при использовании тока по общим или сегментарно-рефлекторным методи­кам наблюдаются снижение повышенного артериального давления, улучшение кровообращения и лимфооттока, усиление секреторной и моторной функции желудка и кишечника, бронхолитический эффект и стимуляция де­ятельности мерцательного эпителия, улучшение функций печени и почек, стимуляция репаративных процессов в костной и соединительной тканях. В тканях увеличива­ются содержание АТФ и напряжение кислорода, активи­руются процессы окислительного фосфорилирования, уменьшается содержание в крови холестерина и др. Под влиянием постоянного тока возрастает фагоцитарная ак­тивность макрофагов и лейкоцитов, стимулируется ретикулоэндотелиальная система, повышается активность гу­моральных факторов неспецифического иммунитета, уси­ливается выработка антител. Нормализующее и стимули­рующее действие гальванизации наиболее отчетливо про­является при функциональных расстройствах и использо­вании небольших терапевтических дозировок тока (0,03—0,05 мА/см² ).

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ГАЛЬВАНИЗАЦИИ

Для проведения гальванизации используют портативные аппараты "Радиус-01", "Поток-1", ГР-1М и ГР-2 (для гальванизации полости рта), ДТГЭ-70-01, "Этер", "Микротон", "Элфор", АГЕФ-01 и другие, представляющие собой электронные выпрямители переменного тока осветительной сети или портативные аппараты с автономным питанием обеспечивают получение на выходе стабильно-постоянного тока небольшой силы и невысокого напряжения.

При проведении процедур на участок тела, подлежащий воздействию, накладывают электроды, которые соединяется с различными полюсами аппарата для гальванизации. Электрод состоит из электропроводящей пластинки из листового свинца или углеродистой ткани и несколько большей по площади прокладки из гидрофильного материала (марля, фланель, байка) толщиной не менее 1см. В качестве электродов могут также применяться стержни из прессованного угля, обернутые марлей, специальные электроды-ванночки (в офтальмологии), марлевые тампоны, концы которых соединены тонконесущими электродами (при гальванизации носа и наружного слухового прохода). За рубежом при гальванизации часто используются специальные резиновые электроды или электроды из пористых токопроводящих материалов. Гидрофильные прокладки предназначены для предупреждения повреждения кожи продуктами элетролиза и уменьшения ее начального сопротивления.

Перед процедурой их равномерно смачивают теплой водой, а после употребления - тщательно промывают проточной водой, стерилизуют кипячением и сушат. Электроды на больном обязательно фиксируются эластичными бинтами, телом пациента или мешочками с песком. Участки кожи, на которые накладывают электроды, должны быть предварительно осмотрены (поврежденные участки изолируют либо процедуры здесь не проводят) и тщатель­но обезжирены.

Расположение электродов на теле больного определяет­ся локализацией, остротой и характером патологического процесса. В основном пользуются продольным (на одной поверхности) и поперечным (на противоположных сторо­нах) расположением электродов. Первое применя­ется при необходимости поверхностного или протяженно­го воздействия, второе — для воздействия на глубоко рас­положенные ткани. Реже используется поперечно-диаго­нальная методика расположения электродов. В зависимо­сти от площади воздействия (может варьировать от не­скольких квадратных сантиметров до нескольких сотен) и расположения электродов различают местные, общие и сегментарно-рефлекторные процедуры. При местном (локальном) воздействии электроды размещают так, чтобы силовые линии электрического поля проходили через патологический очаг. При общих методиках воздей­ствию подвергается большая часть организма. При сегментарно-рефлекторных методиках электроды располагают на участках кожи, рефлекторно связанных с определенными органами и тканями.

В последние годы, особенно за рубежом, все большее распространение получают гидрогальванические ванны, при которых воздействие гальваническим током на все те­ло или отдельные области осуществляется через воду. Представление о процедуре и ее возможностях дают при­водимые ниже схемы.

При гальванизации обычно пользуются электродами одинаковой площади. Но можно применять и электроды разной площади. В этом случае электрод меньшей площа­ди считается активным и именно на него рассчитывается плотность тока. Если к одному полюсу аппарата присоединяются два электрода (гальванизация со сдвоенным электродом), то площади их для расчета плотности тока суммируются.

Процедуры гальванизации дозируют по силе (или плотности) тока и продолжительности воздействия. Максимально допустимой величиной плотности тока (тока, приходящегося на 1 см² площади гидрофильной прокладки электрода) считается 0,1 мА/см² . При общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях она обычно меньше, чем при местных процедурах (0,01—0,08 мА/см² ) и соответственно равна 0,01—0,05 мА/см² . Однако главным критерием нормальной или оптимальной интенсивности воздействия являются ощущения больного: чувство "пол­зания мурашек", легкое покалывание или очень слабое равномерное жжение на месте наложения электродов. В случае же пониженной чувствительности больного к току и в детской практике приведенные показатели плотности могут служить критерием рекомендуемой и допустимой величины данного параметра. Продолжительность процедуры может колебаться от 10—15 (при общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях) до 30—40 мин (при местных процедурах). На курс лечения назначают обыч­но от 10—12 до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторные курсы проводятся не ранее чем че­рез 1 мес. Приводим описание некоторых наиболее часто приме­няющихся методик гальванизации.

Гальванизация воротниковой зоны (гальванический воротник по А.Е. Щербаку). Положение больного — лежа. Один электрод в форме шалевого воротника площадью 1000—1200 см² помещают на верхнюю часть спины так, чтобы его концы покрывали надплечья и ключицы до вто­рого межреберного промежутка спереди. Второй электрод площадью 300 см² располагают в пояснично-крестцовой области. Воротниковый электрод чаще всего соединяют с положительным полюсом аппарата для гальванизации. Через каждую процедуру длительность воздействия уве­личивают на 2 мин, а силу тока — на 2 мА, начиная с 6 мин и 6 мА доводят их до 16 мин и 16 мА.

Общая гальванизация (по С.Б. Вермелю). При этой методи­ке в положении больного лежа электрод размером 15x20 см рас­полагают в межлопаточной обла­сти и соединяют его с одной из клемм аппарата, два других эле­ктрода - 10x15 см каждый располагают на икроножных мышцах и соединяют со второй клеммой аппарата. Сила ток; от 5—10 до 15—30 мА. Продол­жительность процедур — 15— 30 мин.

Четырехкамерная гальва­ническая ванна. Больной, сидя на специальном стуле, погружает руки (до середины плеча) и ноги (до середины голени) наполненные водой температурой 36—37⁰ С ванночки, в каждой из которых имеются закрытые от прямого контакта угольные электроды. Провода от каждого из элект-июдов подключают через коммутатор к аппарату для гальванизации (АГВК и ГК). Коммутатор позволяет каждую ванночку подключить к положительному или отрицательному полюсу аппарата. Во время воздействия больной должен сидеть спокойно, не вынимая рук и ног из ванночек. Сила тока — 10—25 мА, продолжительность I процедуры — 15—20 мин.

Гальванизация по глазнично-затылочной методике (по Бургиньону). Положение больного — сидя или лежа. I Два электрода диаметром 30—40 мм помещают на коже I глазниц и верхнего века при закрытых глазах и соединяют раздвоенным проводом с одной из клемм аппарата. Второй электрод размером 5x12 см располагают на задней поверхности шеи и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока — от 1 до 5 мА, продолжительность процедуры — 10—20 мин.

Гальванизация глаза. Проводят при положении больного сидя со слегка наклоненным вперед туловищем с помощью специальной ванночки-электрода вместимостью I 10—15 мл. Через отверстие в ванночку вводят угольный электрод. Ванночку заполняют кипяченой водой температурой 28—32°С и плотно прижимают к глазнице. Открытый глаз больной погружает в воду. Электрод-ванночку соединяют с одной из клемм аппарата, второй электрод размером 5x12 см располагают в области шеи сзади и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока — 0,5—2 1 мА, продолжительность процедуры — 8—15 мин.

Интраназалъная гальванизация. Положение больного — сидя или лежа. Ватные или марлевые турунды, смо­ченные водой, вводят либо в оба нижних носовых хода на глубину 1—2 см, либо в преддверие полости носа. На свободные концы турунд накладывают металлический элект­род размером 1x3 см и соединяют с одной из клемм аппа­рата. Второй электрод размером 8x10 см располагают на задней поверхности шеи и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока - 0,5—2 мА, продолжительность процедуры - 10—30 мин.

Гальванизация области лица (по Бергонье). Положе­ние больного - лежа. Один электрод в виде полумаски с вырезами для глаза и рта площадью 180—200 см² распо­лагают на пораженной половине лица и соединяют при невралгии с положительной клеммой аппарата, при нейропатии лицевого нерва - чаще с отрицательной. Второй электрод таких же размеров располагают на противопо­ложном плече (предплечье) и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока - 3—5 мА, продолжительность про­цедуры - от 10—15 до 20—30 мин.

Гальванизацию часто сочетают с другими физическими факторами: индуктотермией (гальваноиндуктотермия), грязелечением (гальваногрязь), акупунктурой (гальвано­акупунктура), ультразвуком (фоногальванизация), ваку­умом (вакуумгальванизация) и др.

Особенности развития нервной системы ребенка и стро­ения кожи, а также высокая чувствительность детского организма к внешним воздействиям требуют соблюдения некоторых дополнительных предосторожностей при про­ведении гальванизации (и электрофореза) у детей. Они мо­гут быть сформулированы следующим образом:

1. — гальванизацию детям можно проводить начиная с 4—6-й недели после рождения;

2. — до процедуры надо тщательно проверить, нет ли на коже ребенка проявлений диатеза, пиодермии, царапин;

3. — электроды на теле ребенка обязательно фиксируют эластическими бинтами;

4. - необходимо внимательно следить за поведением ребенка во время процедуры и отслеживать общие реакции (сон, аппетит, вес, беспокойство) в процессе курсово­го лечения;

5 — у детей используют электроды меньших размеров, чем у взрослых;

6 — плотность тока при лечении детей в возрасте до 4—5 мес. должна составлять не более 0,02 мА/см² , с 5 до 12 мес. - 0,03 мА/см² , в дальнейшем, с увеличением возраста, она может постепенно возрастать до 0,07- 0,08 мА/см² ;

7 - продолжительность процедуры у детей по сравне­нию со взрослыми уменьшают на 1/3—1/4; на курс лечения детям назначают от 8—10 до 16—20 процедур.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГАЛЬВАНИЗАЦИИ

Гальванизация применяется при лечении: травм и заболеваний периферической нервной системы (плекситы, радикулиты, моно- и полинейропатии, невралгии и др.); травм и заболеваний центральной нервной системы (черепно-мозговые и спинно-мозговые травмы, расстройства мозгового и спинального кровообращения, менингиты, энцефалиты и др.); вегетативной дистонии, неврастении и других невротических состояний; заболеваний органов пищеварения, протекающих с нарушением моторной и секреторной функций (хронические гастриты, колиты, холе­циститы, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); артеральной гипертензии и гипотензии, стенокардии, атеротероза в начальных стадиях; хронических воспалительных процессов в различных органах и тканях; некоторых стоматологических заболеваний (пародонтоз, глоссалгия и др.); заболеваний глаз (кератиты, увеиты, глаукома и др.); хронических артритов и периартритов травматического, ревматического и обменного происхождения, переломов костей, хронического остеомиелита и др.

Противопоказаниями для проведения гальвани­зации являются: новообразования или подозрения на них, острые воспалительные и гнойные процессы, систем­ные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, декомпенсация сердечной деятельности, лихорадка, экзе­ма, дерматит, обширные нарушения целостности кожно­го покрова и расстройства кожной чувствительности в ме­стах наложения электродов, беременность, кахексия, ин­дивидуальная непереносимость гальванического тока.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Лекарственный электрофорез сложный электрофармакотерапевти-ческий метод, сочетающий действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью ле­карственных веществ. В последние годы для электрофоре­за используют наряду с гальваническим различные виды постоянных импульсных и выпрямленных переменных токов (диадинамические - диадинамофорез; флюктуиру­ющие — флюктуофорез; синусоидальные модулированные токи в выпрямленном режиме — амплипульсфорез и др.).

ОБЩИЕ ОСНОВЫ И ВАЖНЕЙШИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА

В лечебную практику лекарственный электрофорез введен эмпирически в 1802 г. Теоретическую основу ме­тода составляет теория электролитической диссоциации С. Аррениуса (1887), согласно которой молекулы электро­литов при растворении в большей или меньшей степени распадаются на положительные и отрицательные ионы, способные направленно двигаться в постоянном электри­ческом поле. В соответствии с ионной теорией ле­карственные вещества при электрофорезе вводятся в орга­низм соответственно их полярности: катионы - с анода, анионы - с катода.

Основными путями проникновения лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез. В меньшей степени они проникают через межклеточные щели и чрезклеточно. Количество вводимого лекарственного вещества невелико и колеблется от 2 до 10% от нанесенно­го на прокладку. Согласно нашим исследованиям, доза вводимого электрофорезом вещества зависит от его свойств (размер, растворимость, зарядность), параметров рабочих растворов (тип растворителя, концентрация, рН, чистота препарата) и условий проведения процедур (сила и вид тока, длительность воздействия, область проведения, возраст пациента, исходное функциональное состояние организма, применение других лечебных мероприятий и др.). Во время процедуры лекарства проникают на небольшую глубину и в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, образуя так называемое кожное "депо" ионов. Затем лекарственное вещество постепенно диффундирует в лимфатические и кровеносные сосуды, разносясь по всему организму.

Лекарственные вещества, вводимые методом электрофореза, действуют несколькими путями. Во-первых, они вызывают непрерывное и длительное раздражение нервных рецепторов кожи, приводящее к формированию рефлекторных реакций метамерного и генерализованного характера (ионные рефлексы по А.Е. Щербаку). Во-вторых, лекарственные вещества могут вступать в местные обменные процессы и влиять (непосредственно) на течение физиологичес­ких и патологических реакций в тканях зоны воздействия (местное действие). В-третьих, поступая из "депо" в кровь и лимфу, лекарственные вещества оказывают гуморальное действие на ткани, особенно на наиболее чувствительные к ним. Соотношение между местным, рефлекторным и гумо­ральным действием лекарственных веществ при электрофо­резе зависит от типа используемого лекарства, реактивности организма, параметров процедуры и других факторов. Боль­шое влияние на действие лекарственных веществ оказывает и физический фактор, используемый для их введения в ор­ганизм. Так, гальванический ток, являясь активным биоло­гическим раздражителем и вызывая разнообразные клеточно-тканевые и молекулярно-метаболические реакции, создает определенный фон, благодаря которому лекар­ственный электрофорез приобретает ряд особенностей и пре­имуществ перед другими способами фармакотерапии. Из них наибольшее клиническое значение имеют следующие:

· с помощью метода электрофореза в патологическом очаге, особенно расположенном поверхностно, можно со­здать высокую концентрацию лекарственных веществ, не насыщая ими весь организм;

· метод электрофореза обеспечивает подведение лекар­ственного вещества к патологическому очагу, в районе ко­торого имеются нарушения кровообращения в виде капил­лярного стаза, тромбоза сосудов, некроза и инфильтрации;

· вводимые в организм с помощью постоянного тока лекарства практически не вызывают побочных реакций, что обусловлено рядом причин: поступлением их в чис­том, лишенном примесей, виде и минуя желудочно-ки­шечный тракт, невысокой концентрацией их в крови, десенсибилизирующим действием самого тока и его актив­ным влиянием на общую и иммунную реактивность;

· метод электрофореза обеспечивает пролонгирован­ное действие лекарства, что вызвано его медленным (от 1—3 до 15—20 дней) поступлением из кожного "депо" во внутренние среды организма;

· введение препаратов с помощью электрофореза безболезненно, не сопровождается повреждением кожи и слизистых, не вызывает неприятных ощущений;

· фармакотерапевтическая активность лекарств, вве­денных методом электрофореза, может заметно усиливаться вследствие введения их в ионизированном состоянии и действия на фоне гальванизации.

ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

Для лекарственного электрофореза используются все те аппараты, которые генерируют пригодные для этих целей электрические (гальванический, диадинамические, флюктуирующие и др.) токи. Техника лечебного электрофореза состоит в расположении на пути тока (между телом человека и токонесущим электродом) растворов лекарствен­ных веществ. Она зависит от выбранного способа проведе­ния процедуры.

Наиболее распространенным является чрескожный способ, осуществляемый через контактно накладываемые электроды. При этом способе раствором лекарственного вещества равномерно смачивается специальная лекарственная прокладка, которая затем помещается на подлежащий воздействию участок тела больного. Поверх нее распола­гается таких же размеров смоченная водой гидрофильная прокладка, а затем - токонесущий электрод. Лекарст­венная прокладка готовится из 1—2 слоев фильтроваль­ной бумаги или 2—4 слоев марли, по форме и по площа­ди она должна полностью соответствовать гидрофильной прокладке. Ее помещают под активным электродом или над обоими (при одновременном введении двух лекарств, имеющих различную полярность) электродами.

Известен камерный способ лекарственного электрофореза. Он проводится из растворов, которыми заполняют Электроды различной конструкции, в которые погружают часть тела больного (электрофорез по типу камерной галь­ванизации) или которые прикладывают к подлежащей воздействию области (ванночковый электрофорез в оф­тальмологии).

Используют в лечебной практике и внутриполостной электрофорез. При этом полость органа заполняется рас­твором лекарственного вещества, затем сюда же вводится электрод (из графитового стержня), который подсоединя­ют к одноименному с полярностью вводимого иона полю­су источника тока. Второй обычный электрод располагают накожно, обычно поперечно по отношению к активному. Сегодня получает все большее распространение так на­зываемый внутритканевой электрофорез. Суть метода со­стоит в том, что одним из общепринятых (внутривенно, подкожно, ингаляционным путем) способов вводится ле­карственное вещество, а затем, когда концентрация его в крови будет максимальной, проводят поперечную гальва­низацию на область патологического очага или вовлечен­ного в патологический процесс органа. Важным достоин­ством этого варианта электрофореза является использова­ние всей терапевтической дозы лекарственного вещества. Существуют и иные модификации лекарственного электрофореза, предложенные с целью повышения его эффективности (пролонгированный, лабильный, микроэлектрофорез и др.), однако они требуют специального оснащения. За рубежом для домашнего употребления выпускают электродермальные лекарственные системы. С успехом используются сочетания лекарственного электрофореза с другими физическими факторами (индуктотермией индуктотермоэлектрофорез; ультразвуком электрофонофорез; ионизированным воздухом — аэроионофорез; вакуумом - вакуумэлектрофорез; холодом - - криоэлектрофорез и т.д.). Электрофорез также широко комбинируют с физическими факторами (ультразвук, микроволны и др.) существенно повышающими эпителиальную проницаемость и глубину введения лекарств.

Важное значение в лекарственном электрофорезе имеет правильный выбор растворителя. Для большинства лекарств наилучшим растворителем является вода, способ­ствующая их хорошей диссоциации. Если лекарственное вещество плохо растворимо в воде, то при его электрофо­резе в качестве растворителя можно использовать спирты и димексид (диметилсульфоксид, ДМСО). При приготовле­нии лекарств для электрофореза обычно используют 10— 50% -ные растворы ДМСО. В отдельных случаях (при электро­форезе ферментов, белков) в качестве растворителя ис­пользуют и буферные растворы с определенным рН. Не должны использоваться для приготовления рабочих ле­карственных растворов неполярные растворители, а так­же растворы электролитов.

Лекарственные вещества, предназначенные для электрофореза, при растворении должны хорошо диссоциироватъ на ионы. При этом лекарственный раствор наносится на прокладку электрода, имеющего ту же полярность, что |и подлежащий введению ион. Напоминаем, что ионы всех металлов, алкалоиды, большинство антибиотиков и суль­фаниламидов имеют положительный заряд и вводятся в организм с анода. Ионы всех металлоидов и кислотные ос­татки подлежат введению с катода, так как имеют от­рицательный заряд. Полярность сложных лекарств можно определить только в специальных исследованиях (B.C. Улащик, 1974, 1979). Полярность белков и других амфотерных соединений зависит от рН раствора: в кислых растворах они приобретают положительный заряд, а в ще­лочных -- отрицательный.

Лекарственные вещества для электрофореза должны быть максимально чистыми, свободными от примесей. Поэтому не следует применять для лекарственного электрофореза препараты в виде таблеток или других лекарственных форм, содержащих заполняющие и связующие вещества. Лекарственные растворы для электрофореза рекомендуется заготавливать не более чем на 7—10 дней. Для элетрофореза обычно используют растворы малых и средних концентраций (до 2—5%). Дозируется лекарственный элетрофорез так же, как и используемый для него электрический ток.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЭЛЕКТРОФОРЕЗУ

Показания к лекарственному электрофорезу весь­ма широки - они определяются фармакотерапевтическими свойствами вводимого препарата с обязательным учетом показаний к использованию применяемого элект­рического тока. Справедливо утверждают, что трудно найти заболевание, при котором лекарственный электро­форез не мог бы быть применен с пользой для больного.

Противопоказания для лекарственного элект­рофореза те же, что и для используемого электрического тока, а также индивидуальная непереносимость лекарст­венных веществ.

ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

В современной электротерапии (как и вообще в физио­терапии) используются два вида воздействий — непрерывные и прерывистые, или импульсные. При импульсных воздействиях подача энергии фактора (раздражение) чередуется с паузами, т.е. осуществляется в определенном ритме. Важнейшими физическими характеристиками импульсных токов являются: форма, частота повторения импульсов, скважность, частота и глубина модуляции и др. По сравнению с непрерывными воздействиями импульсная электротерапия имеет ряд особенностей и преимуществ, среди которых прежде всего следует упомянуть такие:

· медленное развитие адаптации организма;

· возможность более широкого варьирования парамеров процедуры;

· возможность воздействия на более глубоко располо­женные ткани;

· более выраженная специфичность действия;

· физиологичность воздействия.

Для реализации этих преимуществ и достижения максимального терапевтического результата важно правильно подобрать параметры импульсного воздействия: они долж­ны соответствовать характеру ритмической деятельности Ьргана (ткани). При подборе адекватных параметров импульсной электротерапии надо исходить из трех основновных принципов:

· длительность импульсов должна соответствовать хронаксии раздражаемой ткани;

· частота импульсов должна соответствовать лабиль­ности ткани;

· форма импульса (или скорость нарастания раздра­жения) должна соответствовать способности ткани к акко­модации.

К импульсной терапии обычно относят следующие ме­тоды: электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, транскрани­альная и короткоимпульсная электроанальгезия, мезоди-энцефальная модуляция. Несколько особое место в их ря­ду занимают электродиагностика и электростимуляция.

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ

Электросон - метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную си­стему пациента постоянным импульсным током (преиму­щественно прямоугольной формы) низкой частоты (1— 160 Гц) и малой силы тока (до 10 мА) с короткой длитель­ностью импульсов (0,2—0,5 мс).

В основу метода легли исследования, связанные с воз­действием электрического тока на мозг человека и живот­ных, учение И.П. Павлова об охранительном торможении в ЦНС под влиянием слабых ритмических раздражителей, а также учение Н.Е. Введенского о парабиозе. Импульс­ный ток указанных параметров при воздействиях по глазнично-затылочной методике вызывает состояние, близкое к физиологическому сну.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРОСНА

В основе механизма действия электросна лежит ре­флекторное и непосредственное, прямое влияние тока на образования мозга. При этом ток проникает через отверстия глазниц в мозг, распространяется по ходу сосудов и достигает чувствительных ядер черепных нервов, гипофиза, гипоталамуса, ретикулярной формации и дру­гих структур головного мозга. Ведущим является нервно-рефлекторный механизм действия электросна, связанный с раздражением такой важной рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге через гассеров узел передается в таламус и далее в кору головного мозга. Сочетание рефлекторного влияния с рецепторного аппарата с непосредственным действием тока на мозг обеспечивает подавление активирующего влияния ретикулярной формации среднего мозга и нейронов голубого пятна на кору и активацию лимбических образований, в частности гиппокампа. В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором вос­станавливается эмоциональное, вегетативное и гуморальное равновесие. Это обеспечивает положительное действие электросна при таких заболеваниях, как неврозы, артериальная гипертония, гипотония, язвенная болезнь, бронхиальная астма, гормональные дисфункции. Он оказывает регулирующее, нормализующее действие на функции вегетативных и соматических систем, причем независимо от того, были ли эти функции патогически усилены или ослаблены до лечения. Это проявляется в снижении сосудистого тонуса, усилении транспортных процессов, повышении кислородной емкости крови, стимуляции кроветворения, нормализации свертываемости крови. Происходит углубление и урежение внешнего дыхания, активируется секреторная функции желудочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой систем. Электросон способствует восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов, активирует гормонопродуктивную функцию эндокринных желез. Под влиянием прямоугольного импульсного тока в мозг происходит стимуляция выработки серотонина и эндорфинов, что может объяснить снижение условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности, седативное и болеутоляющее действие электросна. Высказывается также предположение о том, что механизм лечебного действия электросна обусловлен способностью нейронов головного мозга усваивать определенный ритм импульсного тока, что делает весьма заманчивой перспективу биоуправления электрической активностью мозга в желаемом направлении.

В лечебном действии электросна выделяют две фазы: торможения и растормаживания. Фаза торможения клинически характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, иногда сном, урежением пульса и дыхания, сни-жением артериального давления и биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ. Фаза растормаживания или активации проявляется через некоторое время после окончания процедуры и выражается в появлении бодрость, свежести, энергичности, повышении работоспособнос­ти, хорошего настроения. Таким образом, следует отметить два основных направления в действии электросна: противострессовое, седативное (I фаза) и стимулирующее, повышающее общий жизненный тонус (II фаза).

Электросон, приближаясь по своему характеру к нормальному, физиологическому сну, имеет по сравнению с ним ряд отличительных особенностей:

· оказывает антиспастическое, антигипоксическое действие;

· не вызывает преобладания вагусных влияний;

· в отличие от медикаментозного сна не дает осложнений и интоксикаций;

· оказывает регулирующее и нормализующее влияние почти на все функциональные системы организма, восстанавливает состояние гомеостаза.

Последний вывод, обобщающий многолетний опыт применения электросна, свидетельствует о том, что электрогонтерапия показана практически при всех заболеваний, так как любая болезнь или патологический процесс в организме нарушают функциональное состояние ЦНС, адаптационно-приспособительные механизмы, кортико-висцеральные взаимоотношения.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИИ

Для электросонтерапии используются переносные пор­тативные аппараты для одного больного "Электросон-4Т" и "Электросон-5" (ЭС-10-5), а также стационарный аппа­рат "Электросон-3" для одновременного воздействия на 4 больных. Все они представляют собой генераторы им­пульсов напряжения постоянной полярности и прямо­угольной формы с определенной длительностью и регули­руемой частотой (до 160 Гц). К аппаратам прилагаются две пары специальных электродов, которые монтируются на пациенте в виде маски.

Перед проведением процедуры врач-физиотерапевт должен провести беседу с больным об электросне и преду­предить его о тех ощущениях, которые он будет испыты­вать. Процедуры не следует проводить натощак, а женщи­нам в этот период нежелательно пользоваться косметиче­скими средствами. Само воздействие проводят в обстанов­ке, способствующей наступлению сна: в полузатемненной комнате, в условиях тишины, комфортной температуры и оптимального кислородного режима. Больной должен раз­деться и лечь в постель в спокойной непринужденной по­зе, после чего медицинская сестра накладывает и укреп­ляет электроды. Два из них, вмонтированных в резиновую манжетку в виде металлических чашек, заполняют ватны­ми тампонами, смоченными водой или раствором лекарст­ва, накладывают на сомкнутые веки глаз и присоединяют к отрицательному полюсу аппарата для электросна. Два других электрода после заполнения их влажными ватны­ми тампонами накладывают на область сосцевидных отро­стков височных костей и соединяют с положительным по­люсом аппарата. Затем, установив адекватную частоту тока, начинают медленно увеличивать его силу до ощуще­ния легких покалываний, безболезненной вибрации. Час­тоту импульсов выбирают, исходя из состояния больного и характера заболевания. В настоящее время доминирую­щим является подход, при котором в случае преоблада­ния органических дегенеративных процессов в сосудах и образованиях мозга, при выраженном возбуждении ЦНС назначают электросон с частотой импульсов от 5 до 20 Гц. При заболеваниях, в основе которых лежат функциональ­ные нарушения ЦНС, преобладание тормозных процессов i или угнетение симпатоадреналовой активности (неврозы, артериальная гипертензия и др.), применяют частоту им­пульсов 60—120 Гц. Вероятно, более перспективным яв­ляется принцип индивидуального подбора частоты воз­действия на основании изучения частотных и энергетиче­ских составляющих энцефалограммы больного. Возмож­ны и другие подходы к индивидуальному подбору частоты при электросне. В течение курса адекватно подо­бранная частота, как правило, не меняется. Продолжи­тельность процедуры колеблется от 30—40 до 60—90 мин в зависимости от особенностей нервной системы больного и характера патологического процесса. Процедуры прово­дят ежедневно или через день, на курс назначают 10—15 воздействий.

Конструкция приборов для электросна позволяет до­полнять действие импульсного тока гальваническим. Это обстоятельство делает возможным проведение электрофо­реза. Так называемая методика суперэлектросна, или эле­ктрофорез импульсными токами по методике электросна (электросонфорез), наиболее оправдана для введения пре­паратов транквилизирующего или ноотропного действия. У детей электросон обычно применяют с 3—5-летнего iвозраста, проводят его при низких частотах, меньшей си­ле тока и меньшей продолжительности.

В последнее время для вызывания электросна стали использовать синусоидальные модулированные или интерференционные токи от соответствующих аппаратов, а также вместо глазнично-затылочного расположения электро­дов предлагаются лобно-затылочное и внецеребральное (в области голени, плеча) воздействия.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИИ

Показаниями для лечения электросном являются: неврозы, вегетативная дистония, вибрационная болезнь, начальные стадии атеросклероза мозговых сосудов, череп­но-мозговая травма и ее последствия, фантомные боли, по­следствия воспалительных поражений головного мозга, хорея, артериальная гипертензия I и II степеней, первич­ная артериальная гипотензия, ишемическая болезнь серд­ца со стенокардией напряжения I и II функционального класса, в том числе в период реабилитации после инфарк­та миокарда, облитерирующие заболевания сосудов, брон­хиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки (неосложненные формы), экзема, нейро­дермит, энурез, глоссалгия, токсикозы второй половины беременности, подготовка беременных к родам, метеотропные реакции, дискинезии и др.

Электросон противопоказан при индивидуальной непереносимости тока, острых болях висцерального про­исхождения, воспалительных заболеваниях глаз, высокой степени близорукости, отслойке сетчатки, экземе и дерма­тите на коже лица, истерическом неврозе, эпилепсии, на­личии металлических предметов в тканях мозга и глазно­го яблока, а также при общих противопоказаниях для фи­зиотерапии.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ И МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНАЯ МОДУЛЯЦИЯ

Среди модификаций электросонтерапии, основанных на транскраниальном воздействии импульсными токами, наибольшую известность получили транскраниальная эле­ктроанальгезия и мезодиэнцефальная модуляция.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ

Транскраниальная электроанальгезия - метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему пациента импульсными токами прямоугольной формы с частотой от 60—100 до 2000 Гц с переменной и постоянной скважностью. Транскраниальная электроанальгезия рассматривается , как метод, обладающий выраженными седативным, транквилизирующим и обезболивающим эффектами. При­нято считать, что седативное действие более выражено при частотах до 200—300 Гц, транквилизирующее - при 800—900, обезболивающее — выше 1000 Гц.

Механизм действия транскраниальной электроанальге­зии основан на избирательной стимуляции импульсными токами структур эндогенной опиоидной системы ствола мозга. Выброс антиноцицептивных медиаторов (3-эндор-фина и энкефалинов), блокада проведения ноцицептивных импульсов на уровне продолговатого мозга и таламуса, а также активация сегментарного воротного механиз­ма контроля болевых ощущений обеспечивают основные терапевтические эффекты. У больных исчезают эмоцио­нальное напряжение, страх, кожные покровы розовеют, ощущается тепло в конечностях, наступает расслабление мускулатуры, уменьшаются боли.

Возникающая в результате воздействия перестройка энергетического баланса биоэлектрических процессов в мозге в виде снижения медленноволновой активности и (стабилизации ос-ритма благоприятно сказывается на дея­тельности сосудодвигательного и дыхательного центров, а также надсегментарных структур вегетативной нервной системы. Это сопровождается нормализацией гемодинами­ки, стимуляцией трофико-регенераторных процессов, по­вышением общей резистентности организма. Для проведения транскраниальной электроанальгезии используют 2 типа аппаратов:

1 - Трансаир и Этранс-1,2,3, генерирующие прямоугольные импульсы напряжением до 10 В, частотой 60—100 Гц и длительностью 3,5—4,0 мс; 2 — ЛЭНАР и Би-ЛЭНАР, генерирующие прямоугольные импульсы напряжением до 20 В, частотой 150—2000 Гц и продолжительностью 0,15—0,5 мс. Конструкция всех ап­паратов предусматривает использование дополнительной составляющей гальванического тока, при этом как соотно­шение импульсного и постоянного тока, так и частоту и длительность импульсов можно изменять.

Воздействия проводят по лобно-затылочной методике. Раздвоенный катод помещают в надбровной области, раз­двоенный анод — под сосцевидными отростками. Проклад­ки под электродами размером 3x3 или 4x4 см смачивают теплой водой или 2% -ным раствором натрия бикарбоната. Установив необходимые параметры процедуры (частоту, длительность импульсов, скважность), первоначально включают дополнительную постоянную составляющую до ощущения покалывания или легкого тепла под электрода­ми. Затем плавно увеличивают амплитуду импульсного то­ка до появления у пациента безболезненной вибрации под электродами. Средняя величина импульсного тока для до­стижения седативного эффекта — 0,8—1,2 мА, для обезболи­вания — максимально переносимый больным ток (до 3 мА). Принято считать, что анальгезия увеличивается при вклю­чении дополнительной постоянной составляющей воздей­ствующего тока в соотношении 5:1 — 2 : 1, а седативный эффект возрастает в режиме переменной скважности. Дли­тельность воздействия - от 20 до 40 мин (при острых бо­лях). Курс лечения —10—15 ежедневных процедур.

Транскраниальную электроанальгезию рекомендуют комбинировать с локальными физиотерапевтическими воздействиями на болевые зоны и психотерапией.

Показаниями для применения транскраниальной электроанальгезии являются невралгии черепных нервов (прежде всего тройничного), боли, обусловленные вертеброгенной патологией, каузалгические и фантомные боли, вегетативные дистонии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I и II функционального класса, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, I неврастения, переутомление, алкогольный абстинентный I синдром, нарушение сна, метеопатические реакции, нейродермит.

К противопоказаниям для транскраниальной электроанальгезии относят острые боли, обусловленные патологией внутренних органов (инфаркт миокарда, приступ стенокардии, почечная, печеночная и кишечная колика и I др.), прогрессирующие органические заболевания нервной системы, эпилепсия, таламические боли, закрытые черепно-мозговые травмы, нарушения ритма сердца, повреждение кожи в местах наложения электродов, а также индиидуальную непереносимость тока.

МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНАЯ МОДУЛЯЦИЯ

Метод является модификацией методов электросна и транскраниальной электроанальгезии и основан на избирательном воздействии на срединные (мезодиэнцефальные) структуры головного мозга импульсным током различной частоты по лобно-затылочной методике.

Для проведения мезодиэнцефальной модуляции (МДМ) предложены три варианта аппаратов: 1 - МДМ-К — компактный аппарат, рассчитанный на двух пациентов; 2 — МДМ-101 - рассчитанный на четырех пациентов; 3 —

МДМ-2000 -- компьютерный комплекс для МДМ. Все аппараты позволяют одновременно воздействовать постоян­ным и импульсным током, который может изменяться по форме, частоте (от 20 до 10 000 Гц) и амплитуде (от 0 до в—8 мА).

МДМ приводит к повышению концентрации в крови опиоидных пептидов (в особенности р-эндорфина), гормонов гипофиза (прежде всего соматотропного), инсулина, улучшению показателей клеточного и гуморального имму- нитета, метаболизма серотонина, нормализации централь­ных механизмов регуляции.

Возникающие при МДМ активация антиноцицептивной системы мозга, изменения антистрессорной и адапта­ционной систем, сопровождаются перестройкой деятель­ности всего организма и рядом саногенетических эффек­тов. Среди имеющих наибольшее значение для терапии эффектов МДМ отметим следующие: а — стимуляцию репаративных процессов в тканях; б - выраженное антистрессорное и обезболивающее действие; в - выраженное противовоспалительное действие; потенцирование действия многих фармакологических препаратов и другие (В.П. Лебедев, В.А. Павлов и др.).

Метод с успехом используется в лечении больных ин­фарктом миокарда, артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхи­альной астмой, неврозами, нейроциркуляторной дистонией, диффузными зудящими дерматозами, псориазом, аллергическими заболеваниями, бесплодием и др.

Абсолютных противопоказаний для примене­ния МДМ пока не выявлено. Относительными противопо­казаниями считаются эпилепсия и шизофрения.

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

Диадинамотерапия - метод электролечения, при котором на организм больного воздействуют низкочастотны­ми полусинусоидальной формы импульсными токами (час­тотой 50 и 100 Гц), подводимыми раздельно, в различных комбинациях, модулированными и в прерывистом режиме.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАДИНАМИЧЕСКИХ ТОКОВ

Диадинамические токи (ДДТ) получают путем одно или двухполупериодного выпрямления переменного сете­вого тока частотой 50 Гц. Внедрены в лечебную практику П. Бернаром. Им же проведены исследования биологичес­кого действия ДДТ, поэтому эти токи называют также то­ками Бернара.

Для уменьшения адаптации к воздействиям и повыше­ния эффективности лечения предложен ряд разновиднос­тей тока, представляющих собой последовательное чередо­вание токов частотой 50 и 100 Гц или чередование послед­них с паузами. Современные аппараты генерируют следу­ющие виды ДДТ:

1 - Однополупериодный непрерывный (ОН) - ток частотой 50 Гц, длительность импульсов — 20 мс. Ток обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим действием, вызывает крупную вибрацию у пациента.

2 — Двухполупериодный непрерывный (ДН) — ток ча­стотой 100 Гц, длительность импульсов --10 мс; в связи с затянутым задним фронтом он имеет постоянную гальвани­ческую составляющую, на которую как бы наслаивается им­пульсный ток. Обладает выраженным анальгетическим и вазоактивным действием, вызывает фибрил­лярные подергивания мышц, мелкую разлитую вибрацию. Он наиболее часто используется для электрофореза.

3 Однополупериодный ритмический (ОР) - по­сылки тока частотой 50 Гц, длительностью 1,5 с. череду­ются с паузами такой же продолжительности. Оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие.

4 — Однополупериодный волновой (ОВ) — плавно на­растающий и убывающий ток частотой 50 Гц, длительно­стью 8 с, чередующийся с паузами длительностью 4 с. Для него характерно нейромиостимулирующее действие.

5 — Двухполупериодный волновой (ДВ) - посылки плавно нарастающего и убывающего тока частотой 100 Гц, длительностью 8 с, чередующегося с паузами продолжи­тельностью 4 с. Ток проявляет нейротрофическое и вазоактивное действие.

6 — Короткий период (КП) — последовательное чередование токов частотой 50 и 100 Гц с длительностью се­рий по 1,5 с. Оказывает нейромиостимулирующее и анальгезирующее действие.

7 Длинный период (ДП) чередование тока I частотой 50 Гц, длительностью посылки 4 с и плавно нарастающего и убывающего тока 100 Гц продолжительностью 8 с. Ток, модулированный длинным периодом, вызывает анальгетический, вазоактивный и трофический эффекты.

В аппаратах производства различных фирм имеются небольшие, не оказывающие существенного влияния варианты длительности периодов и полупериодов, отличные от приведенных выше. В аппаратах "Тонус" введены так называемые укороченные волновые токи.

8 - Однополупериодный волновой ток укороченный (ОВ') — плавно нарастающий и убывающий ток ОН длительностью 4 с, чередующийся с паузами длительностью 2 с.

9 - Двухполупериодный волновой ток укороченный (ДВ') -- плавно нарастающий и убывающий ток ДН длительностью 4 с, чередующийся с паузами продолжительностью 2 с.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ДИАДИНАМИЧЕСКИХ ТОКОВ

Наиболее характерным клиническим эффектом ДДТ (в особенности ДП и КП) является обезболивающий. Он обусловлен действием ряда факторов. По мнению самого Бернара, наступающая адаптация периферических рецеп-Iторов, в том числе болевых, к ДДТ приводит к повышению порога болевого восприятия и, следовательно, к уменьшению болей. Однако эта точка зрения не может считаться исчерпывающей. Несомненно, что первичный анальгезирующий эффект ДДТ обусловлен также процессами, происходящими на уровне спинного и головного мозга. В настоящее время полагают, что раздражение ритмическим импульсным током большого количества экстеро- и проприорецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего большой биологической ак­тивностью потока импульсаций. Этот поток афферентной импульсации устремляется по быстропроводящим тол­стым миелиновым волокнам и, в соответствии с концепци­ей контроля болевых ощущений (R.Melzack, P.D Wall, 1965), блокирует на уровне желатинозной субстанции спинного мозга прохождение болевых импульсов, которые проводятся по так называемым тонким немиелинизированным волокнам. Существенная роль в механизме обез­боливания принадлежит также вызываемому ДДТ сниже­нию проводимости и изменению лабильности А- и С-волокон, являющихся основными болевыми афферентами.

Ритмические восходящие афферентные потоки форми­руют доминантный очаг возбуждения в коре мозга, кото­рый по закону отрицательной обратной индукции подав­ляет болевую доминанту. Длительное обезболивающее действие ДДТ обеспечивается также рефлекторным воз­буждением опиоидной и серотонинэргической систем лимбико-ретикулярного комплекса и желатинозной субстан­ции спинного мозга. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушаю­щих основные медиаторы боли (гистаминаза, ацетилхолинэстераза), увеличение уровня кининаз.

Анальгезирующий эффект в значительной степени объ­ясняется и резорбцией отеков, уменьшением сдавления нервных стволов, нормализацией трофических процессов и кровообращения, устранением гипоксии, которые на­блюдаются в тканях при диадинамотерапии. Противоотечное действие ДДТ обусловлено изменением коллоидного состояния тканей под электродами в результате низкочас­тотной вибрации, повышением их всасывающей способно­сти, изменением проницаемости клеточных мембран и увеличением венозного оттока.

Влияние диадинамических токов на тонус мышц зави­сит от исходного функционального состояния нервно-мышечного аппарата, локализации электродов и параметров тока. При продольном расположении электродов можно | наблюдать тетаническое сокращение, повышение тонуса и сократительной способности мышц при периферических парезах, уменьшение выраженности двигательных расстройств. При поперечном воздействии, наоборот, происхо-дит снижение тонуса гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. ДДТ при воздействии на паравертебральные зоны способствуют восстановлению нарушенной системы спинального торможения благодаря активации клеток Реншоу. Тем самым они могут уменьшать повышенный мышечный тонус и разрывать порочный круг: боль — повышение мышечного тонуса — боль.

ДДТ активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов наблюдается улучшение капиллярного кровотока, снижение тонуса спазмированных сосудов, при продольном — увеличение скорости

Кровотока в 2—3 раза. Кроме того, ДДТ стимулируют коллатеральное кровообращение, увеличивают число функционирующих капилляров. Установлено положительное влияние ДДТ на очищение и заживление гнойных ран, язв, пролежней, репаративную регенерацию тканей, воспалительный процесс в тканях. ДДТ оказывают также активное влияние на многие внутренние органы (эндокринные железы, желудок, поджелудочная железа, почки и др.).

Диадинамические токи, являясь постоянными токами, обладают вводящей способностью, что обосновывает их использование в методиках лекарственного электрофореза диадинамофорез). Уступая гальваническому току по количеству вводимого в организм лекарственного вещества, они обеспечивают его более глубокое проникновение, нередко потенцируют его действие. В связи с этим ДДТ-электрофорез предпочтительнее использовать для лечения глубоко локализованных процессов, в клинической картикоторых превалируют болевой синдром и вегетососудитые нарушения. мимическим импульсным током большого количества экстеро- и проприорецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего большой биологической ак­тивностью потока импульсаций. Этот поток афферентной импульсации устремляется по быстропроводящим тол­стым миелиновым волокнам и, в соответствии с концепци­ей контроля болевых ощущений (R.Melzack, P.D Wall, 1965), блокирует на уровне желатинозной субстанции спинного мозга прохождение болевых импульсов, которые проводятся по так называемым тонким немиелинизированным волокнам. Существенная роль в механизме обез­боливания принадлежит также вызываемому ДДТ сниже­нию проводимости и изменению лабильности А- и С-во-локон, являющихся основными болевыми афферентами.

Ритмические восходящие афферентные потоки форми­руют доминантный очаг возбуждения в коре мозга, кото­рый по закону отрицательной обратной индукции подав­ляет болевую доминанту. Длительное обезболивающее действие ДДТ обеспечивается также рефлекторным воз­буждением опиоидной и серотонинэргической систем лимбико-ретикулярного комплекса и желатинозной субстан­ции спинного мозга. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушаю­щих основные медиаторы боли (гистаминаза, ацетилхолин-эстераза), увеличение уровня кининаз.

Анальгезирующий эффект в значительной степени объ­ясняется и резорбцией отеков, уменьшением сдавления нервных стволов, нормализацией трофических процессов и кровообращения, устранением гипоксии, которые на­блюдаются в тканях при диадинамотерапии. Противоотечное действие ДДТ обусловлено изменением коллоидного состояния тканей под электродами в результате низкочас­тотной вибрации, повышением их всасывающей способно­сти, изменением проницаемости клеточных мембран и увеличением венозного оттока.

Влияние диадинамических токов на тонус мышц зави­сит от исходного функционального состояния нервно-мышечного аппарата, локализации электродов и параметров тока. При продольном расположении электродов можно | наблюдать тетаническое сокращение, повышение тонуса и сократительной способности мышц при периферических парезах, уменьшение выраженности двигательных расстройств. При поперечном воздействии, наоборот, происходит снижение тонуса гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. ДДТ при воздействии на паравертебральные зоны способствуют восстановлению нарушенной системы спинального торможения благодаря активации клеток Реншоу. Тем самым они могут уменьшать повышенный мышечный тонус и разрывать порочный круг: боль — повышение мышечного тонуса — боль.

ДДТ активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов наблюдается улучшение капиллярного кровотока, снижение тонуса спазмированных сосудов, при продольном — увеличение скорости

кровотока в 2—3 раза. Кроме того, ДДТ стимулируют коллатеральное кровообращение, увеличивают число функционирующих капилляров. Установлено положительное влияние ДДТ на очищение и заживление гнойных ран, язв, Пролежней, репаративную регенерацию тканей, воспалительный процесс в тканях. ДДТ оказывают также активное влияние на многие внутренние органы (эндокринные 1 железы, желудок, поджелудочная железа, почки и др.).

Диадинамические токи, являясь постоянными токами, обладают вводящей способностью, что обосновывает их использование в методиках лекарственного электрофореза диадинамофорез). Уступая гальваническому току по количеству вводимого в организм лекарственного вещества, они обеспечивают его более глубокое проникновение, нередко потенцируют его действие. В связи с этим ДДТ-электрофорез предпочтительнее использовать для лечения глубоко локализованных процессов, в клинической картины, которых превалируют болевой синдром и вегетососудистые нарушения.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ДИАДИНАМОТЕРАПИИ

Для диадинамотерапии используют аппараты "СНИМ-1", "Модель-717", "Радиус-01", ДТГЭ-70-01, "Тонус-1", "Тонус-2", "Диадинамик ДД5А" и др. Диадинамические токи подводят к телу пациента с помощью таких же электро­дов, как и при гальванизации. Применяют также чашеч­ные и полостные электроды. Форма и размеры электродов должны примерно соответствовать очертанию и величине области патологического процесса или структурного обра­зования, на которое осуществляется воздействие. Электро­ды следует размещать как можно ближе к патологическо­му очагу. На болевой участок обычно помещают катод, об­ладающий большим раздражающим действием. Во время проведения воздействия по всей площади расположения электродов должно быть равномерное ощущение легкого жжения, покалывания и безболезненной вибрации или ритмического напряжения (сокращения) мышц. Вопрос о виде токов, их сочетании и длительности применения ре­шают в соответствии с терапевтическими задачами и ха­рактером патологического процесса.

Болевые синдромы лечат по схеме: ДН (ДВ) - 1 — 2 мин, КП — 3—4, ДП - 1—2 мин. Если боли локализу­ются под обоими электродами, в середине воздействия ме­няют полярность. Допускается последовательное воздейст­вие на несколько полей. При выраженных болях процеду­ры можно проводить 2—3 раза в день с интервалом 4—5ч. Курс лечения - 6—10 ежедневных процедур. После 7-10-дневного перерыва может быть назначен второй курс лечения. Второй и третий курсы лечения целесообразно назначать только при наличии положительной динамики в состоянии больного.

Для диадинамофореза используют ток ДН. Продолжи­тельность процедуры должна составлять 10—15 мин, на курс - 8—10 воздействий. Для электростимуляции используют токи ОВ и ДВ, реже - ОР. Электроды устанавливают в области электро­двигательных точек пораженных нервов и мышц. Ток подается до получения сокращений средней силы в течение 2—3 мин 3 раза с интервалом 1—2 мин. В связи с ограниченностью параметров тока электростимуляцию проводят в основном при периферических парезах с не резко выраженными качественными и количественными нарушениями электровозбудимости мышц. Курс лечения - 10—15 ежедневных процедур.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАДИНАМОТЕРАПИИ

Показания для применения ДДТ весьма многочисленны. К ним относят: острые болевые синдромы при поражении периферического отдела нервной системы (неврологические проявления остеохондроза позвоночника, неврал-гии, моно- и полинейропатии, ганглиониты, плекситы), заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (миозиты, периартриты, эпикондилиты, артрозы, ушибы, тугоподвижность в суставах после травм и оперативных «Вмешательств и др.), органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, дискинезия желчных путей, панкреатит, демпинг-синдром) и дыхания (затяжная пневмония, бронхиальная Встма), хронические воспалительные заболевания придатков матки, альгодисменорею, задержку и недержание мочи, Внурез, импотенцию, простатит, начальные стадии артериальной гипертензии и облитерирующих заболеваний сосудов вонечностей, мигрень, отек Квинке, заболевания ЛОР-органов (ларингиты, отиты, синуситы, риниты, парез голосовых связок, артрит височно-нижнечелюстного сустава, пародонтоз, зудящие дерматозы, келлоидные рубцы и др.

Противопоказаниями к назначению диадинамотерапии являются: индивидуальная непереносимость токa острые воспалительные процессы, наклонность к кровотечению, частые сосудистые кризы, высокое артериаль­ное давление, наличие нефиксированных костных отлом­ков при переломах, острые внутрисуставные поврежде­ния, генерализованная экзема, тромбофлебит, моче- и желчекаменная болезнь, а также общие противопоказа­ния для физиотерапии.

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

Амплипульстерапия — метод электролечения, при ко­тором на больного воздействуют переменными синусои­дальными модулированными токами (СМТ) малой силы. СМТ сочетают в себе достоинства токов высокой и низкой частот.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРА

С лечебной целью применяют переменный синусои­дальный ток с частотой 5000 Гц, модулированный низки­ми частотами от 10 до 150 Гц. В результате модуляции об­разуются как бы "пачки", или серии, импульсов тока, от­деленных друг от друга промежутками с нулевой ампли­тудой. Воздействие таких серий колебаний на ткани, но­сящее прерывистый характер, значительно повышает их возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним организма. В свою очередь, диапазон регулируемых час­тот 10—150 Гц был выбран с учетом лабильности нервно мышечного аппарата человека.

В современных аппаратах типа "Амплипульс" несу­щая частота 5000 Гц, модулированная низкой частотой, подвергается, кроме того, еще трем видам модуляции, что обеспечивает набор токов для пяти родов работы (РР).

1. При I PP несущая частота переменного синусоидаль­ного тока 5000 Гц модулируется одной из частот, выбираемых из диапазона 10—150 Гц. Оказывает слабое возбуждающее действие, сила которого нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глу­бины. Применяется обычно как вводный ток для улучшения электропроводности, потенцирует действие других токов, обладает нежным обезболивающим действием.

2. При II РР чередуются посылки синусоидального тока, модулированного определенной частотой в пределах 10—150 Гц, и пауз. При этом длительность посылок тока и пауз может регулироваться раздельно в пределах 1—6 с. Проявляет выраженное нейростимулирующее действие, можно применять дляэлектростимуляции поперечно-полосатой и гладкой мус­кулатуры.

3. При III PP чередуются посылки моду­лированного тока с произвольно выбранной частотой с по­сылками немодулированного тока частотой 5000 Гц. Дли­тельность посылок также может регулироваться дискрет­но в пределах 1—6 с. Стимулирующее действие выражено слабее, чем у II PP. Оказывает выраженный обезболиваю­щий эффект, поэтому применение этого тока целесообраз­но при выраженных болевых синдромах. Показан также при сосудистых нарушениях. Часто комбинируется с дру­гими (IV РР) токами.

4. При IV РР осуществляется чередование посылок тока с разными частотами модуляции. В одной из посылок частота модуляции выбирается из диапазона 10—150 Гц, во второй она остается постоянной - 150 Гц, Этот ток оказывает наибольшее обезболивающее действие, активно влияет на кровообращение, лимфоотток, активи зирует трофические процессы.

5. V РР отличается от IV РР тем, что про­извольно модулированный ток чередуется с током, моду­лированным частотой 150 Гц и последующей паузой. Про­являет мягкое нейростимулирующее и трофическое дейст­вие.

При всех перечисленных родах работы возможно из­менение глубины модуляции от 0 до 100% и более. Это позволяет при одной и той же силе тока изменять интен­сивность возбуждающего действия. Раздражающий эф­фект тока возрастает при уменьшении частоты и увеличе­нии глубины модуляции, а также при переключении на выпрямленный режим. Возбуждающее действие может: измениться и в зависимости от длительности посылок и пауз.

Лечение СМТ чаще проводят в переменном (невыпрямленном) режиме. В выпрямленном режиме они напоминают диадинамические токи. Выпрямленный режим более раздражающий, ему присущи явления поляризации и электролиза. Этот режим применяют в основном в двух слу­чаях:

- для электрофореза лекарств синусоидальными моду­лированными токами (амплипульсофорез);

- для электростимуляции мышц при тяжелых пора­жениях нервно-мышечного аппарата.

В аппаратах типа "Стимул", предназначенных для стимуляции преимущественно здоровых мышц и являющихся по сути дела упрощенным вариантом аппаратов "Амплипульс", генерируется синусоидальный ток частотой 2000 Гц, модулированный частотой 50 Гц. Модуляция по амплитуде достигается установлением формы огибающей серии импульсов - прямоугольной или с удлиненным фронтом. Воздействие проводится переменным или вырямленным током, который подается в непрерывном или прерывистом режиме с различной длительностью посылок и пауз: 2,5—2,5; 2,5—5,0; 5—10,0; 10—50 с.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ СИНУСОИДАЛЬНЫХ МОДУЛИРОВАННЫХ ТОКОВ

Влияние СМТ на организм человека определяется их физическими свойствами и способностью свободно проходить через кожные покровы. Переменный синусоидальный ток с частотой 5000 Гц является средством для пре-одоления сопротивления кожного покрова тела. Он вызывает лишь очень слабое ощущение мелкой вибрации вследствие возбуждения экстерорецепторов. В то же время СМТ оказывает выраженное раздражающее действие проприо- и интерорецепторы, что может обеспечить к ощущение вибрации в глубине тканей, так и тетаническое сокращение гладкой и поперечнополосатой мускутуры. Действие амплипульстерапии многообразно. СМТ дают выраженный обезболивающий эффект, похожий по механизму на анальгезирующее действие диадинамических токов. Вызываемый воздействиями СМТ ритмичес­кий, упорядоченный поток импульсации, прежде всего с глубоко расположенных рецепторов прекращает или уменьшает на несколько часов боли периферического про­исхождения. Причем из-за слабой адаптации к синусои­дальным модулированным токам для них характерна бо­лее эффективная блокада проведения болевых импульсов и формирование более стойкой доминанты ритмического раздражения. Болеутоляющий эффект, по-видимому, так­же связан с выделением в ЦНС эндорфинов и других ме­диаторов антиноцицептивной системы. Немаловажное значение придается повышению лабильности и улучше­нию трофической функции нервно-мышечного аппарата. СМТ также оказывает ганглиоблокирующее действие, что объясняет их болеутоляющий эффект при симпаталгиях. Обезболивающему действию СМТ способствует улучшение кровоснабжения и уменьшение венозного застоя, ишемии, отечности тканей, поэтому амплипульстерапия наиболее эффективна в тех ситуациях, когда в генезе болевого синдрома присутствует ишемический компонент. По данным различных авторов, обезболивающий эффект при ампли пульстерапии можно получить у 90—98% больных.

Применение СМТ ведет к нормализации центральной и периферической гемодинамики, кровоснабжения тканей, тонуса мозговых, спинальных и периферических артерий. Это происходит рефлекторно вследствие возбуждающего влия­ния тока на чувствительные и вегетативные нервные волокна и в результате притока крови к сокращающимся под действием СМТ мышцам. Наряду с увеличением притока крови к области воздействия усиливается венозный отток от нее, а также лимфоотток. В зависимости от локализации воздействия активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях. В частности, под влиянием воздействий СМТ на область воротниковой зоны или шейные симпатические узлы отмечается нормализация кровенаполнения сосудов мозга, снижение или нормализация начально повы шейного или неустойчивого тонуса сосудов у больных с артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом, также у пациентов, перенесших ишемический инсульт.

Гемодинамические сдвиги сопровождаются нарастани­ем температуры на 0,8—1,0°С, активизацией обменных и диффузионных процессов. Усиление кровообращения и трофики тканей сопровождается повышением интенсивно­сти обменных и окислительно-восстановительных процес­сов, увеличением энергетического потенциала и функцио­нальных возможностей нервной ткани. СМТ нормализуют функцию симпатоадреналовой и холинэргической систем, активизируют компенсаторно-приспособительные процес­сы при заболеваниях, сопровождающихся снижением ре­зервных возможностей организма.

Синусоидальные модулированные токи в зависимости от способа и параметров применяемых воздействий оказы­вают разнонаправленное влияние на тонус и сократитель­ную способность мышц. Это используется не только при патологии нервно-мышечной системы, например при nape-пах и параличах, когда проводится электростимуляция нервов и мышц, но и для восстановления функции многих 1органов и систем. В частности, такие воздействия приме-|няются для повышения тонуса атоничного желчного пузыря при некалькулезных холециститах, для восстановления запирательной функции кардии при рефлюкс-эзофагитах, для изгнания камней из мочеточников, для восстановле­ния двигательной активности маточных труб при трубном бесплодии, для коррекции обменных процессов и улучше­ния экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы, для улучшения дренажной функции бронхов при хронических бронхолегочных заболеваниях и др.

Улучшение кровообращения, трофики тканей и функ­ционального состояния центральной нервной системы, активизация обменных процессов, болеутоляющее действие, нормализация эндокринной, гормональной и медиаторной систем, а также способность вызывать сокращение мышц сочетании с возможностью выбора форм модуляции, позволяющего усиливать какое-либо определенное действие обеспечивают необходимое в каждом конкретном случае влияние на патологически функционирующие органы или систему с целью нормализации их деятельности, лик­видации патологического процесса и, следовательно, до­стижения терапевтического эффекта при самых различ­ных заболеваниях.

СМТ в выпрямленном режиме обладают электрофоретической способностью. Лекарственные вещества при СМТ-электрофорезе проникают в меньшем количестве, но на большую глубину, чем при введении их другими вида­ми импульсных токов, а действие многих из них (в осо­бенности анальгетиков, сосудорегулирующих средств) по­тенцируется.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ

Воздействие СМТ проводят с помощью аппаратов "Ампли-пульс-4", "Амшшпульс-5" и "Амплипульс-6", "Амплипульс-7", "Амплипульс-8", "Радиус-01", "ЭТЕР" и др. Для генерации синусоидальных токов частотой 2000 Гц, модулированных частотой 50 Гц, используют аппарат "Стимул-2".

СМТ подводят к телу пациента по обычным электродам с гидрофильными прокладками. Размеры электродов долж­ны соответствовать зоне болей или патологического очага. Возможно применение полостных электродов. Лечение болей обычно проводят по схеме двумя (или тремя) разно­видностями токов.

Основная схема: режим переменный, род работы — III, частота — 100 Гц, глубина модуляции - 75%, длительность посылок - 2—3 с, 3—5 мин; род работы -IV, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75—100%, дли­тельность посылок -Зс, 3—5 мин. Курс лечения - 8— 10 процедур, ежедневно. При сильных болях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5—6 ч.

Для электростимуляции мышц используют II род рабо­ты, а параметры воздействия (частота, глубина и частота модуляции, длительность посылок и пауз) и места локали­зации электродов определяются типом пареза или парали­ча. Так, при периферических парезах электроды располагают в области проекции электродвигательных точек по­раженных нервов и мышц, а при центральных парезах электростимуляции СМТ подвергаются антагонисты спастичных мышц.

Для СМТ-электрофореза используют выпрямленные то­ки при I роде работы, частоте модуляции 150 Гц, глубине модуляции 75—100%. Процедуры проводят в течение 10—15 мин. Для усиления болеутоляющего и сосудорегу-лирующего эффекта можно продолжить воздействие пере­менными СМТ по схеме лечения болевых синдромов.

СМТ часто сочетают с другими физическими факторами: грязелечением (амплипульсгрязелечение), криотерапией (криоамплипульстерапия), ультразвуковой В терапией (амплипульсфонотерапия), вакуумной терапией (вакуумамплипульстерапия) и др.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ

Используя различные виды модуляций и их сочетания, синусоидальные модулированные токи применяют при следующих патологических состояниях: травмах, заболеваниях периферической нервной системы с рефлекторно-тоническими и болевым синдромами; заболе­ваниях вегетативного отдела нервной системы с нейротрофическими и сосудистыми расстройствами; заболева­ниях нервной системы с двигательными нарушениями виде центральных, периферических и смешанных парезов и параличей; артериальной гипертензии I и II степени; ишемической болезни сердца I и II функционального Binacca; атеросклеротической облитерации сосудов конечностей, хроническом лимфостазе; заболеваниях органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недо-точностью, язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки в фазе обострения и неполной ремисссии, рефлюкс-эзофагит, гипотонические и гипокинетические расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря в отсутствие камней и др.); нарушениях жиро­вого обмена экзогенно-конституционного характера; са­харном диабете; заболеваниях органов дыхания (затяж­ные обострения хронической пневмонии, хронический бронхит и бронхоэктазы вне стадии обострения, бронхи­альная астма легкой и среднетяжелой степени); ревмато­идном артрите с минимальной и средней степенью актив­ности процесса, артрозах, периартритах; хронических вос­палительных заболеваниях органов женской половой сфе­ры; импотенции мужчин функционального характера; хро­нических простатитах, цисталгии, ночном недержании мо­чи у детей, мочекаменной болезни (с целью изгнания кам­ней мочеточника); воспалительных и дистрофических забо­леваниях переднего и заднего отделов глаз.

В связи со способностью СМТ воздействовать на глубо­колежащие ткани, не вызывая при этом неприятных ощу­щений и ожогов, амплипульстерапии отдается предпочте­ние (перед диадинамотерапией) в педиатрической практи­ке, при воздействиях на слизистые оболочки.

Противопоказания к назначению СМТ в основ­ном те же, что и к диадинамотерапии.

ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ

Интерференцтерапия - метод электролечения, при котором воздействуют двумя (или более) переменными то­ками средних частот, подводимыми к телу пациента с по­мощью двух (или более) пар электродов таким образом, чтобы они могли между собой взаимодейство­вать (интерферировать). Он был разработан и впервые практически реализован австрийским ученым Гансом Не-меком в 1949 г.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРА

В методе интерференцтерапии используют переменные синусоидальные токи с частотами в пределах 3000—5000 Гц. При этом частота одного из них постоянна, а частота второго автоматически или вручную изменяется в задавае­мых пределах так, чтобы от первого она отличалась на 1 — 200 Гц. При этом вследствие различия частот перекрещи­вающихся токов в какие-то моменты направления колеба­ний обоих токов совпадают, и в результате суммирования Возникают колебания со значительно большей амплитудой. Временами же колебания с противоположно направленной фазой взаимно уничтожаются, приводя к нулевому значению результирующей амплитуды. Между этими двумя крайними значениями вследствие суммирования вон пикают колебания с амплитудами, значения которых пшо меняются от максимума до нуля и обратно. В результате интерференции вместо двух исходных среднечастотных токов внутри тканей образуется новый переменный (интерференционный, ток Немека) ток низ­кой частоты.

Амплитуда колебаний интерференционного тока, периодически изменяясь, образует так называемые биения, количество которых определяется разницей час­тот подводимых токов, и которые воспринимаются как импульсное воздействие. Следовательно, интерференцион­ный ток — это среднечастотный переменный синусоидаль­ный ток с низкочастотными амплитудными модуляциями (1—200 Гц).

Интерференционные токи легко проникают в организм по пути наименьшего сопротивления, не раздражая рецеп­торы кожи и не вызывая неприятных ощущений во время процедуры. Поэтому интерференцтерапию легко перено­сят дети и люди пожилого возраста, ее можно проводить при сравнительно высоких значениях силы тока. Их раз­дражающий эффект проявляется там, где в результате ин­терференции образуется ток низкой частоты, т.е. в глуби­не тканей. Вместе с тем следует отметить, что по возмож­ности поддерживать раздражающее действие интерферен­ционные токи уступают другим методам импульсной тера­пии: к ним сравнительно быстро развивается привыкание.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИНТЕРФЕРЕНЦИОННЫХ ТОКОВ

В основе действия интерференционных токов лежат кратковременные изменения концентрации ионов, в осо­бенности у клеточных оболочек и других полупроницае­мых мембран, приводящие к возбуждению клетки и повы­шению ее специфической активности. Это возбуждение, охватывая нервы и мышечные волокна во время действия максимальных амплитуд тока, вызывает ритмические двигательные возбуждения мышечных волокон и проприорецепторов. Оно ощущается как вибрация, характер кото­рой определяется частотой биений. В наибольшей степени ощущения проявляются вблизи электродов.

Ведущая роль в лечебном действии интерференцион­ных токов принадлежит улучшению периферического кровообращения. Оно проявляется нормализацией патоло­гически измененного тонуса магистральных артерий и ка­пиллярного русла, увеличением числа действующих коллатералей, улучшением микроциркуляции. В механизме расширения периферических сосудов основное значение имеют угнетение интерференционными токами симпати­ческого звена вегетативной нервной системы и усиленное выделение во время процедуры вазоактивных веществ. Кроме того, токи вызывают мышечные сокращения, ока­зывают своеобразное массирующее действие, следствием которых может быть улучшение периферического крово­обращения и лимфооттока.

Стимуляция кровообращения приводит к местному повышению температуры, улучшению снабжения тканей кислородом и устранению их аноксемии, быстрому выведению токсических обменных продуктов, активизации де­ятельности ретикулоэндотелиальной системы. При интерференцтерапии рН тканей смещается в щелочную сторону, что благоприятно сказывается на течении воспалительного процесса. Интерференционный ток, по мнению ряда авторов, обладает бактерицидными или бактериостатическими свойствами. Ему присуще также трофикорегенераторное действие.

Анальгезирующий эффект интерференционных токов обусловлен периферической блокадой передачи болевой импульсации и угнетением импульсной активности немиелинизированных С-волокон и вегетативных ганглиев. Вместе с тем по сравнению с диадинамическими и другими низкочастотными импульсными токами он проявляется менее отчетливо, что связано, вероятно, с менее эффективной стимуляцией антиноцицептивной системы и фор-мированием менее выраженной доминанты. Обезболивающее действие интерференционных токов также является Следствием улучшения кровообращения, устранения гипооксии и уменьшения отечности тканей. Эти же процессы вероятно, лежат в основе стимуляции токами регенерации периферических нервов и улучшения функционального состояния мышц. Поэтому интерференцтерапия использу­ется для электростимуляции нервно-мышечного аппарата, разработки контрактур суставов.

Следует подчеркнуть, что интерференцтерапия дает лучший терапевтический эффект при острых стадиях за­болевания, особенно сопровождающихся выраженными вегетососудистыми нарушениями. Менее эффективна она при лечении подострых и хронических, вялотекущих па­тологических процессов, поэтому ее довольно часто ком­бинируют с другими физическими факторами - гальва­низацией, лекарственным электрофорезом, диадинамическими или синусоидальными модулированными токами, микроволнами, магнитотерапией, ультразвуком и др.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИИ

Для интерференцтерапии чаще всего используют сле­дующие аппараты: АИТ-50-2, АИТОП-01, "Интердин", "Интердинамик" (Польша), "Немектродин", "Стереодина-тор-728" (Германия), "Интерференцпульс" (Болгария) и

ДР-2.

Пациента во время процедуры располагают сидя или лежа в зависимости от характера заболевания и локализа­ции воздействия. Для проведения интерференцтерапии используют металлические электроды (две пары) с тонки­ми гидрофильными прокладками или вакуумные электро­ды-чашечки. При наиболее широко применяемом стабиль­ном способе воздействия электроды устанавливают так, чтобы электрический ток от них перекрещивался в облас­ти патологического очага или заинтересованных структур (тканей). Воздействовать можно и на зоны Захарьина—Геда, соответствующие сегментарные зоны, на отдельные симпатические узлы или по трансцеребральной методике.

Пользуются также подвижным (кинетическим) способом интерференцтерапии, при котором два из четырех электродов во время процедуры перемещают по телу больного, что позволяет воздействовать на большие кожные поверхности.

Силу тока при проведении интерференцтерапии дозируют по его плотности на электродах и по ощущениям больного. Пациент должен испытывать чувство глубокой, достаточно сильной, но приятной вибрации при ритмиче-ски изменяющихся частотах или ощущать "ползание мурашек" - при постоянной частоте. При этом следует помнить: чем интенсивнее болезненные явления, тем меньше должна быть сила тока. В острой стадии заболевания используют обычно ток меньшей силы, а в хронических случаях - ток большей силы. Из-за привыкания тканей к интерференционному току во время процедуры необходимо постоянно увеличивать силу тока по мере уменьшения его ощущения.

В зависимости от цели воздействия выбирают частоту биений и характер их следования - постоянный, ритмически изменяющийся (спектр) или комбинацию обоих. При острых болях для воздействия на область симпатичерких узлов и стимуляции регионарного кровообращения применяют высокие частоты (90; 100; 120 Гц) или их спектр в этих же пределах. При хронических болях для активации местных обменных процессов назначают токи частотой 30—50 Гц. Для воздействия на гладкую мускулатуру используют частоты от 25 до 50 Гц, а для вызыва­ния отдельных мышечных сокращений - спектр от 1 до 10 Гц. При воздействиях на внутренние органы в острой стадии заболевания пользуются высокими частотами (100 - 200 Гц) в постоянном или ритмически меняющемся режиме (80—100 или 100—200 Гц), а в хронической — в ритмически меняющемся режиме в пределах 0—100 или 10—200 Гц. Нередко применяют комбинированную методику лечения: первоначально воздействуют интерференционным током постоянной частоты, после чего переходят на ток ритмической частоты.

Лечение проводят ежедневно или через день. В острой стадии заболевания интерференцтерапию можно прово­дить 2 раза в день. Продолжительность одного воздейст­вия зависит от остроты патологического процесса и колеб­лется от 5 до 30 мин. На курс лечения назначают от 6—8 (в острой стадии) до 15—20 процедур.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИИ

Показаниями для назначения интерференционных токов являются: заболевания нервной системы (невриты, невралгии, неврологические проявления остеохондроза по­звоночника, каузалгии, фантомные боли, ночное недержа­ние мочи и др.); заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия I и II степени, вегетососудистая дистония, атеросклеротические окклюзии сосудов конеч­ностей, варикозное расширение вен, последствия тромбо­флебитов и др.); травмы опорно-двигательного аппарата, артриты, артрозы, контрактуры суставов, остеохондропа-тии; заболевания желудочно-кишечного тракта с преобла­данием нарушений моторики; воспалительные заболева­ния женских половых органов; некоторые кожные заболе­вания и др.

Интерференцтерапия противопоказана при зло­качественных новообразованиях, острых воспалительных процессах, свежих гемартрозах и внутрисуставных пере­ломах, переломах с нефиксированными костными отлом­ками, наклонности к кровотечению, лихорадке, активном туберкулезе, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, беременности, наличии в зоне воздействия кардиостиму­ляторов и дефектов кожи.

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

Флюктуоризация — воздействие с лечебной целью синусоидальным переменным током малой силы и низкого напряжения, беспорядочно (хаотически) меняющимся по амплитуде и частоте (в пределах 100—2000 Гц). Применение этого тока было предложено в 1964 г. А.Р. Рубиным.

ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРА

Применяют три формы флюктуирующего тока: а — биполярный симметричный с одинаковой величиной импульсов обеих полярностей; б — биполярный несимметричный, две трети импульсов в котором отрицательные; в -од нополярный, в котором полностью отсутствуют импуль-ры одной из полярностей. Последний можно применять для введения в организм ионов лекарственного вещества — флюктуофореза.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФЛЮКТУИРУЮЩИХ ТОКОВ

Особенностью действия флюктуирующих токов на организм является то, что благодаря беспорядочному изменению их параметров на протяжении всего времени воз­действия в тканях не развиваются явления адаптации. Флюктуирующие токи интенсивно раздражают проприо-и интерорецепторы, что сопровождается безболезненным синхронным сокращением миофибрилл. При этом отмеча­ется незначительное повышение температуры тканей, по­является гиперемия, что в свою очередь активизирует тро­фику тканей, фагоцитоз, ферментативную деятельность и процессы рассасывания токсических веществ из очага вос­паления, усиливает клеточный иммуногенез. При воздей­ствии на гнойный воспалительный очаг флнжтуоризация вызывает ограничение распространения процесса и его об­ратное развитие. Послеоперационное применение токов способствует быстрому отторжению некротических тка­ней, очищению раны, ускоренной регенерации. Быстрее происходят образование грануляционной ткани и эпите-лизация раневой поверхности.

Таким образом, флюктуи­рующие токи могут быть использованы в качестве средст­ва лечения острых, в том числе и гнойных, воспалитель­ных процессов.

При пропускании околопорогового флюктуирующего тока через ткани под электродами развивается местная электроотрицательность. Следствием ее является повыше­ние возбудимости нервов, однако при длительном воздей­ствии и сверхпороговой силе тока отмечается обратный эффект — ее снижение по типу католической депрессии. Этот процесс наряду с улучшением крово- и лимфообра­щения и резорбцией отеков в месте воздействия, по-види­мому, может объяснить обезболивающее действие флюк­туирующих токов. Оно может быть усилено при использо­вании методики флюктуофореза препаратов-анестетиков (новокаин, тримекаин и др.). Флюктуирующий ток обла­дает также нейротрофическим действием.

При ритмическом раздражении флюктуирующими то­ками возникают асинхронные, неравномерные по силе тетанические сокращения поперечнополосатых мышц. По­этому они могут быть использованы для повышения тонуса, сократительной способности и работоспособности мус­кулатуры, уменьшения атрофии мышц с нормальной или нерезко нарушенной иннервацией, нормализации прово­димости периферических нервов.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ФЛЮКТУОРИЗАЦИИ

Для флюктуоризации применяются аппараты ФС-100-4, АСБ-2 и АСБ-3. Они являются источниками трех форм пе­ременных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой. При проведении процедуры используют эле­ктроды для контактной электротерапии, которые распола­гают поперечно или продольно по отношению к патологи­ческому очагу. В стоматологической и гинекологической практике применяют наряду с пластинчатыми наружны­ми и специальные полостные электроды.

Флютуоризацию дозируют по времени, интенсивности тока, числу процедур на курс лечения. Вначале задают не­обходимую форму тока. Время воздействия в зависимости от тяжести заболевания назначают в пределах 5—20 мин. По плотности тока различают три дозировки флюктуориза­ции:

- малую (до 1 мА/см² ), при которой проявляется по­калывание, пощипывание или слабое жжение под актив­ным электродом;

— среднюю (1—2 мА/см² ), при которой ощущается слабая вибрация поверхностных мышц;

- большую (выше 2 мА/см² ), при которой видна выра­женная аритмическая вибрация поверхностных и глубо­ких мышц в межэлектродном пространстве.

Продолжительность курса лечения зависит от выра­женности патологического процесса, клинической карти­ны, характера заболевания. Он состоит из 3—15 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

Однополярный флюктуирующий ток, помимо электро­фореза, может быть использован для электростимуляции. Последнюю проводят по униполярной методике с преры­вателем, который устанавливают на двигательную точку. Сила тока - до получения аритмических сокращений средней силы. Продолжительность воздействий — 2—3 мин на точку, 2—3 раза с интервалом в 1 мин. Курс лечения -10—15 процедур, ежедневно.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФЛЮКТУОРИЗАЦИИ

Флюктуоризация применяется преимущественно в стоматологии для купирования болей вследствие обост­рения хронического периодонтита, альвеолита, пульпита, артрита височно-нижнечелюстного сустава, глоссалгии, при остром и обострившемся хроническом воспалитель­ном процессе, в том числе гнойном (абсцесс, флегмона, пародонтоз и др.), актиномикозе. Кроме того, эти токи могут быть использованы для лечения болевых синдро­мов, обусловленных поражением периферической нерв­ной системы (невриты, невралгии, радикулиты, ганглиониты и др.), а также в комплексном лечении некоторых гинекологических заболеваний воспалительного генеза.

Противопоказаниями для использования флюк­туирующих токов являются новообразования, заболева­ния сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенса­ции, тромбооблитерирующие процессы, наклонность к кровотечению, синдром Меньера, индивидуальная непере­носимость тока.

КОРОТКОИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ

Последнюю проводят по униполярной методике с преры­вателем, который устанавливают на двигательную точку. Сила тока - до получения аритмических сокращений средней силы. Продолжительность воздействий — 2—3 мин на точку, 2—3 раза с интервалом в 1 мин. Курс лечения -10—15 процедур, ежедневно.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФЛЮКТУОРИЗАЦИИ

Флюктуоризация применяется преимущественно в стоматологии для купирования болей вследствие обост­рения хронического периодонтита, альвеолита, пульпита, артрита височно-нижнечелюстного сустава, глоссалгии, при остром и обострившемся хроническом воспалитель­ном процессе, в том числе гнойном (абсцесс, флегмона, пародонтоз и др.), актиномикозе. Кроме того, эти токи могут быть использованы для лечения болевых синдро­мов, обусловленных поражением периферической нерв­ной системы (невриты, невралгии, радикулиты, ганглио-ниты и др.), а также в комплексном лечении некоторых гинекологических заболеваний воспалительного генеза.

Противопоказаниями для использования флюк­туирующих токов являются новообразования, заболева­ния сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенса­ции, тромбооблитерирующие процессы, наклонность к кровотечению, синдром Меньера, индивидуальная непере­носимость тока.

КОРОТКОИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ

Короткоимпульсная электроанальгезия, называемая иногда чрескожной электронейростимуляцией (ЧЭНС, или transcutaneous electroneurostimulation - TENS), — это воздействие на болевой участок тела очень короткими (20—500 мкс) импульсами тока часто­той от 2 до 400 Гц.

Для короткоимпульсной электро­анальгезии используют моно- и бипо­лярные импульсы прямоугольной и треугольной форм, обычно подаваемые сериями по 20—100 им­пульсов.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ

Импульсы тока, используемого при ЧЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительнос­тью следования импульсов в толстых миелинизированных Аb-волокнах. Поток ритмической упорядоченной аффе­рентной импульсации, создаваемый в ходе процедуры, способен возбуждать нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на их уровне проведение ноцигенной информации, поступающей по тонким немиелинизированным волокнам Аd- и С-типа. Определенную роль играет и активация при ЧЭНС серотонин и пептидэргической систем мозга. Кроме того, возни­кающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилля­ция мышц кожи и гладких мышц артериол активизирует процессы разрушения в болевом очаге алгогенных ве­ществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Определенный вклад в болеутоляющий эффект ЧЭНС вносит и вызываемые ею усиление локального кро­вотока, активизация трофики и защитных свойств тканей, уменьшение периневрального отека. Эти же процес­сы лежат в основе восстановления нарушенной тактиль­ной чувствительности в зоне болей. В формировании ле­чебного эффекта ЧЭНС важное значение имеет и суггес­тивный фактор.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ

Для проведения ЧЭНС выпускают различные портатив­ные аппараты: "Электроника ЧЭНС", "Дельта-101", "Дель-та-102", "Дельта-301", "Элиман-401", "Элиман-206", "Ак-сон-1", "Аксон-2", "Анестим-ПФ", "Биотонус", "Мира­бель", "Бион-01", "Нейрон-01" и др. Большинство из них имеют автономные источники питания и могут быть ис­пользованы в домашних условиях. Техника проведения с их помощью лечебных процедур имеет некоторые особенно­сти, излагающиеся в соответствующих инструкциях по применению. Среди общих методических приемов можно выделить следующие. Ток к пациенту от аппарата подается с помощью обычных токонесущих электродов и гидрофильных прокладок, смачиваемых теплой водой. Расположение электродов определяется характером патологии. Обычно электроды различных конфигураций и размеров располагают либо по обе стороны от болевого участка, либо по ходу нервного ствола, либо в акупунктурных точках. Применяют и сегментарную методику воздействия. Чаще всего ис пользуют два вида короткоимпульсной электроанальгезии. В первом из них используют импульсы тока силой до 5— 10 мА, следующие с частотой 40—400 Гц. При воздействие на биологически активные точки используют импульсы тока силой до 15—30 мА, подаваемые с частотой 2—12 Гц.

Рабочая сила тока устанавливается в зависимости от индивидуальной чувствительности больного (он должен ощущать вибрацию, поглаживание или легкое давление). Длительность процедуры, как правило, варьирует от 20 до 50 мин На курс лечения назначают от 10 до 15—20 процедур ежедневно или даже 2—4 раза в день, так как обезболивающий эффект однократного воздействия обычно не превышает 2 ч. При необходимости повторный курс короткоимпульсной терапии может быть проведен через 15—30 дней.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ

Чрескожная электростимуляция применяется для лечения болевых синдромов различного происхождения, I особенно острых. Наиболее применяема у больных с патологией нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомная боль, каузалгия) и опорно-двигательного аппарата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей).

Противопоказаниями служат острый, гнойный воспалительный процесс, тромбофлебит, острые дерматозы, кровотечение или подозрение на него, наличие металлических осколков в зоне воздействия, злокачественные новообразования, лихорадка, активный туберкулез, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА И ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

Импульсные токи, как известно, активно используют для электростимуляции. При ее назначении необходима правильная оценка состояния возбудимости нервно-мышечного аппарата, что возможно с помощью электродиагностики. В связи со сказанным рассмотрение этих вопросов выделено в самостоятельный раздел.

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА

Электродиагностика исследование возбудимости нервно-мышечного аппарата с помощью различных видов короткоимпульсная электроанальгезия, называемая иногда чрескожной электронейростимуляцией (ЧЭНС_; или transcutaneous electroneurostiraulation — TENS), — это воздействие на болевой участок тела очень короткими

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ

Импульсы тока, используемого при ЧЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительносгью следования импульсов в толстых миелинизированных Аb-волокнах. Поток ритмической упорядоченной аффе­рентной импульсации, создаваемый в ходе процедуры, неспособен возбуждать нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на их уровне проведение ноцигенной информации, поступающей по Вонким немиелинизированным волокнам Аd- и С-типа. Определенную роль играет и активация при ЧЭНС серотонин- и пептидэргической систем мозга. Кроме того, возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилляция мышц кожи и гладких мышц артериол активизирует процессы разрушения в болевом очаге алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гиста-мин). Определенный вклад в болеутоляющий эффект НЭНС вносит и вызываемые ею усиление локального кровотока, активизация трофики и защитных свойств тканей, уменьшение периневрального отека. Эти же процес­сы лежат в основе восстановления нарушенной тактиль­ной чувствительности в зоне болей. В формировании ле­чебного эффекта ЧЭНС важное значение имеет и суггес­тивный фактор.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ

Для проведения ЧЭНС выпускают различные портатив­ные аппараты: "Электроника ЧЭНС", "Дельта-101", "Дель-та-102", "Дельта-301", "Элиман-401", "Элиман-206", "Ак-сон-1", "Аксон-2", "Анестим-ПФ", "Биотонус", "Мира­бель", "Бион-01", "Нейрон-01" и др. Большинство из них имеют автономные источники питания и могут быть ис­пользованы в домашних условиях. Техника проведения с их помощью лечебных процедур имеет некоторые особенно­сти, излагающиеся в соответствующих инструкциях по применению. Среди общих методических приемов можно выделить следующие. Ток к пациенту от аппарата подается с помощью обычных токонесущих электродов и гидрофиль­ных прокладок, смачиваемых теплой водой. Расположение электродов определяется характером патологии. Обычно электроды различных конфигураций и размеров располага­ют либо по обе стороны от болевого участка, либо по ходу нервного ствола, либо в акупунктурных точках. Применя­ют и сегментарную методику воздействия. Чаще всего ис­пользуют два вида короткоимпульсной электроанальгезии. В первом из них используют импульсы тока силой до 5— 10 мА, следующие с частотой 40—400 Гц. При воздействии на биологически активные точки используют импульсы то­ка силой до 15—30 мА, подаваемые с частотой 2—12 Гц.

Рабочая сила тока устанавливается в зависимости от ин­дивидуальной чувствительности больного (он должен ощу­щать вибрацию, поглаживание или легкое давление). Дли­тельность процедуры, как правило, варьирует от 20 до 50 мин. На курс лечения назначают от 10 до 15—20 процедур ежедневно или даже 2—4 раза в день, так как обезболивающий эффект однократного воздействия обычно не превышает 2 ч. При необходимости повторный курс короткоимпульсной терапии может быть проведен через 15—30 дней.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ

Чрескожная электростимуляция применяется для лечения болевых синдромов различного происхождения, особенно острых. Наиболее применяема у больных с пато­логией нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомная боль, каузалгия) и опорно-двигательного аппа­рата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей).

Противопоказаниями служат острый, гнойный воспалительный процесс, тромбофлебит, острые дермато­зы, кровотечение или подозрение на него, наличие метал­лических осколков в зоне воздействия, злокачественные новообразования, лихорадка, активный туберкулез, сер­дечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА И ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

Импульсные токи, как известно, активно используют для электростимуляции. При ее назначении необходима правильная оценка состояния возбудимости нервно-мы­шечного аппарата, что возможно с помощью электродиаг­ностики. В связи со сказанным рассмотрение этих вопро­сов выделено в самостоятельный раздел.

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА

Электродиагностика — исследование возбудимости нервно-мышечного аппарата с помощью различных видов электрических токов, позволяющее при патологии опреде­лить топику и характер поражения, оценить степень его тяжести, судить о прогнозе и эффективности проводимого лечения.

Общая характеристика

Наиболее простой и доступной является классическая электродиагностика, при проведении которой использу­ются ритмический постоянный (гальванический) и тетанизирующий токи. Под тетанизирующим понимают им­пульсный ток треугольной формы частотой 100 Гц и дли­тельностью 1 мс. Исследование проводят в так называе­мых электродвигательных точках нервов и мышц, или точках Эрба. Двигательная точка нерва представляет собой тот участок кожи, где нерв располо­жен наиболее близко к ее поверхности, и поэтому досту­пен для исследования. Двигательная точка мышцы — ме­сто проекции внедрения нервных волокон в мышцу. В норме при раздражении нервов и мышц в момент замыка­ния и размыкания гальванического тока возникает двига­тельная реакция - молниеносное одиночное сокращение. На тетанизирующий ток двигательный нерв и мышца от­вечают слитным сокращением, сохраняющимся в течение всего времени прохождения тока. Пороговая сила гальва­нического тока (реобаза), при которой наступает сокра­щение мышц, колеблется в пределах 1,5—6,0 мА. При одинаковой пороговой силе тока сокращение сильнее на катоде. О сохранности нервно-мышечного аппарата сви­детельствует полярная формула Бреннера —Пфлюгера: КЗС > АЗС > АРС > КРС (катодзамыкательное сокраще­ние больше анодзамыкательного, больше анодразмыка-тельного, больше катодразмыкательного). Для тетанизи-рующего тока реобаза составляет 4—8 мА, а мышечное со­кращение носит тетанический характер. Исследование те­танизирующим током проводят только на катоде, гальва­ническим - с двух полюсов. Нарушение прово­димости по перифери­ческим нервам или поражение мотоней­ронов передних рогов спинного мозга, при­водящие к дегенеративному перерождению мышц, так называемому вялому (периферическому) парезу (параличу), характеризуется определенными электродиагностическими признаками. Различают количествственные (понижение или повышение) и качественные (точнее, количественно-качественные) изменения электровозбудимости. При количественном понижении возбудимости наблюдаются увеличение реобазы, повышенная утомляемость мышц и постепенное ослабление силы сокращений при ритмическом замыкании тока. Оно отмечается при повреждениях периферического мотоней­рона в легкой степени, миопатиях, мышечной гипотро­фии, связанной с длительной иммобилизацией конечностей и др. Количественное повышение возбудимости ха­рактеризуется понижением реобазы в исследуемых точках па стороне поражения, а также иррадиацией возбуждения па соседние группы мышц, или синкинезиями. Этот типнарушения электровозбудимости характерен для гемиспазма, блефароспазма, писчего спазма, спазмофилии, столбняка. Качественные нарушения электровозбудимо­сти проявляются изменением характера мышечных со­кращений. Последние становятся вялыми, червеобразны­ми, может выпадать одна из фаз движения. К грубым ка­чественным изменениям относится полная невозбуди­мость мышц, которая при отсутствии лечения развивает­ся спустя 3—6 мес. после полной денервации.

В зависимости от выраженности качественных и коли­чественных изменений электровозбудимости различают частичную и полную реакции перерождения. Частичная реакция перерождения (ЧРП) условно делится на два типа — А и Б. ЧРП типа А обнаруживается при поражении более легкой степени. В этом случае сохраняется ответная реак­ция с нерва и мышцы на постоянный и тетанизирующий токи, но вследствие нарушения проводимости нервов со­кращения мышц вялые. Реобаза повышена незначительно. Полярная формула сокращений обычно не изменена.

ЧРП типа Б соответствует более грубым нарушениям электровозбудимости. Двигательная реакция с нерва и мышцы сохранена только на постоянный ток, а на тета­низирующий - отсутствует. Сокращения вялые, черве­образные, неполные по объему. Может изменяться поляр­ная формула сокращения: КЗС = АЗС или КЗС < АЗС. Чаще отмечается количественное снижение электровозбу­димости.

Полная реакция перерождения (ПРП) характеризуется отсутствием двигательной реакции на раздражение нерва постоянным и тетанизирующим токами. В течение пер­вых нескольких месяцев денервированная мышца способ­на отвечать вялым, червеобразным сокращением только на постоянный ток, затем перестает реагировать даже на ток большой силы, т.е. наступает полная утрата возбуди­мости.

Обнаружение качественных изменений электровозбудимости свидетельствует о грубом поражении периферического мотонейрона. Они встречаются при тяжелых трав­матических, воспалительных и токсических поражениях периферических нервов, миелополирадикулоневритах, бо­ковом амиотрофическом склерозе, интрамедуллярных опухолях и др.

При центральном парезе со стороны спазмированных мышц выявляются следующие электродиагностические изменения: тонический характер сокращений, постепенное нарастание их силы при ритмическом замыкании тока, появление во время исследования патологических и защитных рефлексов.

Техника и методика проведения электродиагностики

При поражении периферического двигательного нейрона на первое электродиагностическое исследование выполняют не ранее чем через 10—14 дней от начала заболевания. Классическую электродиагностику проводят по моно- или биполярной методике. При монополярном воздействии активный точечный электрод площадью 1 см² с кнопочным прерывателем располагают на двигательной точке, индифферентный (площадью 200 см² ) - на соответствующей

сегментарной зоне или на противоположной конечности. Исследование биполярным точечным электродом проводят в основном при атрофии мышц. Используют ручной точечный электрод с двумя разводными равновеликими бран-шами, которые распо­лагают по направлению хода мышцы. При этом катод помещают на двигательной точке мышцы, анод в месте перехода мышцы в сухожилие. Реобазу на посто­янный ток определяют на катоде и аноде, на тетанизирующий ток - на катоде. Далее оценивают полярную фор­мулу и характер мышечных сокращений. В качестве нор­мальных показателей используют результаты исследова­ния, предварительно проведенного на здоровой стороне. При двустороннем поражении используют специальные таблицы электровозбудимости двигательных точек раз­личных нервов (таблицы Штинцинга). Для лучшей визуа­лизации реакций на исследуемые участки направляют свет от лампы-соллюкс.

Определенное диагностическое значение имеет исследо­вание миотонической и миастенической реакций. При по­ложительной миотонической реакции мышца быстро со­кращается, длительно находится в состоянии тонического сокращения и медленно, в течение 3—8 с и более, расслаб­ляется после прекращения подачи тетанизирующего тока. Исследование проводят со сгибательных групп мышц ко­нечности.

При миастении равномерное ритмическое замыкание тетанизирующего тока (40—60 замыканий) в области дви­гательной точки мышцы приводит к тому, что ее сокраще­ния вначале ослабевают, а затем прекращаются. После от­дыха двигательная реакция восстанавливается. Исследо­вание проводят (на разгибателях конечности, круговой мышце глаза, мышце, сморщивающей бровь) в два этапа: без применения антихолинэстеразных веществ и через 30—40 мин после введения прозерина. При наличии поло­жительной миастенической реакции после введения про­зерина патологическая утомляемость мышц уменьшается или исчезает.

В последние годы в физиотерапевтической практике широко используются и другие, более сложные, методы оценки состояния нервно-мышечного аппарата (расширен­ная электродиагностика, определение кривой "сила—дли­тельность", хронаксиметрия, электродиагностика с помо­щью синусоидальных модулированных токов и др.), которые позволяют с большей точностью определить глубину поражения и судить об эффективности проводимых лечеб­ных мероприятий.

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

Электростимуляция применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности оп­ределенных органов и систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц, в не­сколько меньшей степени - внутренних органов. Для электростимуляции используют экспоненциальные или прямоугольные токи в виде одиночных импульсов или се­рии импульсов с паузами между ними, диадинамические, синусоидальные модулированные токи, ритмический по­стоянный ток, а также токи, приближающиеся к параме­трам биопотенциалов стимулируемых мышц или органов. При проведении электростимуляции необходимо знать ло­кализацию двигательных точек и функций стимулируе­мых мышц.

Механизмы лечебного действия

При прохождении через ткани импульсного тока в мо­менты его быстрого включения и прерывания у полупроницаемых клеточных мембран происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов. Это приводит клетку в состояние возбуждения, со­провождающееся двигательной реакцией, если воздейст­вие проводится на двигательный нерв или мышцу. Ритми­ческий постоянный ток и различной длительности оди­ночные импульсы экспоненциальной или прямоугольной формы при пороговой силе тока вызывают одиночное со­кращение мышц в момент его замыкания. Стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5—15 до 150 Гц ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям.

Импульсные электрические токи, вызывая двигатель­ное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливают крово- и лимфообращение, а также весь комплекс обменно-трофических процессов, направ­ленных на энергетическое обеспечение работающих мышц, оказывают антипарабиотическое действие на нерв­ные ткани. В них активируются пластические процессы, синтез нуклеиновых кислот. У больных с периферически­ми парезами электростимуляция способствует предотвра­щению мышечной атрофии, повышению сократительной способности, тонуса мышц, улучшению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечно­го аппарата, ослаблению торможения сегментарных мото­нейронов в зоне функциональной асинапсии, а следовательно, уменьшению степени тяжести двигательных расстройств, восстановлению объема движений.

Благодаря сегментарно-рефлекторным взаимосвязям во время электростимуляции происходит не только улучшение деятельности непосредственно стимулируемых нервов и мышц, но и усиливаются метаболические процессы в симметричных мышцах, активизируется нейрогуморальная регуляция органов и тканей.

У больных с центральными парезами вследствие устранения дисбаланса между облегчающими и тормозящими супраспинальными структурами электростимуляция по­вышает уровень регуляции двигательного акта, частично восстанавливает реципрокные отношения и сократительную способность мышц-антагонистов, формирует новый динамический стереотип, активирует функционально не­деятельные нейроны вокруг очага поражения, способствует снижению спастичности, увеличению объема движении и улучшению координации.

Стимулирование функции мышечных элементов внутренних органов ведет к улучшению не только их деятельности, но и взаимодействующих с ними и регулирующих систем. Это способствует уменьшению или ликвидации имеющихся патологических процессов функционального характера. Электростимуляция также приводит к улучше­нию ослабленной функции сфинктеров, улучшает секре­торную и моторную функции органа.

Аппаратура. Техника и методика проведения электростимуляции

Для мионейростимуляции используют аппараты "Элем-1", "Нейропульс", "Миоритм-040", "Миоритм-080", "Neuroton", "Myodyn", "ERGON", а также аппараты, гене­рирующие диадинамические ("Тонус-1", "Тонус-2" и др.) и синусоидальные модулированные токи ("Амплипульс-4", "Амлипульс-5", "Амплипульс-6", "Стимул-1", "Стимул-2" и др.). Для активации моторной деятельности желудочно-кишечного тракта наряду с упомянутыми аппаратами применяют "Эндотон-1", АЭС ЖКТ, ЗЖКТ, ЖКТ-Б-02, /'Фосфен", ЭМС-3, ПЭА, ЭСРВ-01, ПЭКУ и др.

При незначительно выраженных поражениях электростимуляцию проводят по монополярной методике. В этом случае активный электрод площадью до 4 см² располагают в области двигательных точек нерва или мышцы, а , другой электрод площадью 100 см² фиксируют в области ^соответствующего сегмента. При поражениях нервно-мышечного аппарата тяжелой степени используют биполярную методику. Для ее проведения применяют два равно­великих электрода площадью 6 см² , один из которых (катод) располагают на двигательной точке, а второй (анод) — в области перехода мышцы в сухожилие.

Форма и параметры тока также определяются степе­нью и характером поражения нервно-мышечного аппара­та, установленными при электродиагностике. У больных но время процедуры должны наступать интенсивные, ви­димые, но безболезненные сокращения мышц. Их отсутствие или болезненные ощущения свидетельствуют или о неправильном расположении электродов, или о неадекватность стимуляции внутренних органов увеличивается использование полостных (дуоденальных, ректальных вагинальных и др.) электродов.

Показания и противопоказания к электростимуляции

Показаниями к электростимуляции являются: двигательные нарушения (парезы, параличи) вследствие заболеваний и травм центральной и периферической нерв ной систем; вторичная гипо- или атрофия мышц в результате длительной иммобилизации после переломов костей; сколиоз; стимуляция мышц с целью улучшения периферического артериального и венозного кровообращения, лимфооттока; стимуляция диафрагмы и мышц передней брюшной стенки для улучшения дыхания; увеличение укрепление мышечной массы у спортсменов; нарушения двигательной или замыкательной функции желудка, кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря, мо­четочников, матки и ее придатков и др.

Противопоказаниями служат: мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия, высокая артериальная гипертензия, частые сосудистые кризы, наклонное к кровотечению и кровоточивость, варикозная болезнь, острые воспалительные процессы, лихорадка, перелом костей до их консолидации, а также общие противопока­зания для проведения физиотерапевтических процедур.

ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Среди современных методов физиотерапии значительное яесто занимают методы высокочастотной электротерапии, в основе которых лежит воздействие на организм переменных токов, электромагнитных полей или их составляющих г.е. электрических и магнитных полей) высокой, ультра-осокой и сверхвысокой частоты. Все методы высокочастной электротерапии обладают общими признаками, что позволяет отнести их к одному разделу физиотерапии.

Во-первых, основным действующим фактором всех методов высокочастотной терапии считается переменный ток, который либо непосредственно подводится к телу пациента (дарсонвализация, ультратонотерапия), либо воз-никает в тканях и средах организма под влиянием переменных высокочастотных полей.

Во-вторых, общим является способ получения действующего фактора. С этой целью в аппаратах высокочастотой электротерапии используются колебательный контур или его разновидности (магнетрон и др.).

В-третьих, во многом сходен и механизм действия этих факторов на организм. Как известно, в основе физиологического и лечебного действия высокочастотных электрических колебаний лежит их взаимодействие с электрически заряженными частицами биологических тканей. Оно сопровождается неспецифическим, или тепловым, и спе­цифическим, или осцилляторным (экстратермическим), эффектами.

Тепло в тканях при действии высокочастотных факто­ров образуется вследствие трения и соударений при коле­бательном движении ионов (ток проводимости) и поворо­тах диполъных молекул (ток смещения, или ток поляри­зации). Количество образующейся теплоты зависит как от параметров действующего фактора (прежде всего интен­сивности и частоты), так и от электрических свойств са­мих тканей, а поэтому нагрев тканей при высокочастот­ной электротерапии носит избирательный (селективный) характер. Преимущественно поглощают и нагреваются те ткани или отдельные структуры, для которых действую­щая частота (длина волны) будет находиться ближе к из­бирательной. Повышение температуры тканей сопровож­дается гиперемией, повышением проницаемости гистогематических барьеров и микроциркуляции, стимуляцией обменных процессов и другими биологически значимыми эффектами.

Колебательные движения заряженных частиц тканей сопровождаются различными внутримолекулярными физикохимическими и структурными перестройками, составляющими осцилляторный компонент действия высокочастотных факторов и приводящими к изменению функциональной активности клеток и тканей. При их использовании происходит и резонансное поглощение, со­провождающееся изменением конформации сложных мо­лекул и их специфической активности, другими сдвига­ми. Резонанс, как известно, наблюдается тогда, когда ча­стота собственных колебаний биоструктур совпадает с ча­стотой действующего физического фактора. С резонанс­ным поглощением связывают и информационный меха­низм действия методов высокочастотной электротерапии, в частности микроволн.

К высокочастотным электротерапевтическим методам относят ультратонотерапию, местную дарсонвализацию, индуктотермию, ультравысокочастотную терапию, УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию.

УЛЬТРАТОНОТЕРАПИЯ

Ультратонотерапия - физиотерапевтический метод, основанный на применении высокочастотного (22 кГц) пе­ременного синусоидального тока высокого напряжения (3—5 кВ) мощностью от 1 до 10 Вт.

Суть метода заключается в воздействии на ограничен­ные участки тела больного переменным синусоидальным током, подводимым с помощью специальных стеклян­ных электродов. По многим параметрам метод близок к местной дарсонвализации. Основными действующими факторами метода являются высокочастотный синусоидальный ток, образующийся между телом и электродом "тихий" электрический разряд, а также эндогенное теп­ло и озон.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАТОНОТЕРАПИИ

Вследствие непосредственного и рефлекторного дейст­вия ультратонотерапия вызывает вегетососудистую реак­цию, проявляющуюся расширением капилляров и артериол, повышением тонуса вен, незначительным увеличением местной температуры, улучшением крово- и лимфообращения. Вазотропный эффект ультратонотерапии носит преимущественно местный характер. Токи надтональной частоты стимулируют функцию ретикулоэндотелиальной системы и повышают эпителиальную и сосудистую прони­цаемость, что также благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику кожи, усиливает процессы реге­нерации.

Ультратонотерапии присуще антиспастическое действие как на спазмированные сосуды и мышцы, так и на сфинктеры в состоянии гипертонуса. Вместе с улучшением микроциркуляции и понижением чувствительности рецепторов указанный эффект предопределяет обезболивающее действие фактора. Применяемые токи способствуют устранению застойных и воспалительных явлений в тка­нях и уменьшают их отечность, ускоряют рассасывание инфильтратов, а образующийся озон оказывает местный бактериостатический эффект — задерживает развитие ми­кроорганизмов на поверхности кожи.

При внутриорганных воздействиях стимулируется дея­тельность половых органов, нормализуется гемодинамика сосудистом бассейне малого таза, улучшаются функциональное состояние мочевых путей и уродинамика.

Несмотря на значительное сходство механизма действия местной дарсонвализации и ультратонотерапии, последней присущи некоторые особенности влияния на организм. По сравнению с дарсонвализацией ультратонотераия обладает более выраженным противовоспалительным, теплообразующим и болеутоляющим действием, вызывает более активную и продолжительную гиперемию, но сопровождается меньшим антиспастическим и раздражающим действием. Именно в связи с последним обстоятельством ультратонотерапия шире применяется в детской и геронологической практике.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

Для лечения токами надтональной частоты используют аппараты серии "Ультратон": "Ультратон-1", "Ультратон-2", Ультратон-2ИНТ", "Ультратон АПМ". Они представляют собой генераторы незатухающих синусоидальных колебаний с высоким напряжением на выходе. Для подведения тока к телу пациента используются специальные стеклянные газоразрядные электроды. В комплект аппарата входит 6 электродов: 3 ректальных, вагинальный и 2 грибо-видных для наружных воздействий. Электроды (вакуумы с стеклянные баллоны) заполнены разреженным неон (давление 13,3—20,0 гПа). Перед процедурой электроды дезинфицируют и просушивают. Исправный электрод светится красновато-оранжевым светом.

Для проведения процедуры больной располагается в удобном положении на деревянной кушетке или стуле. Воздействие осуществляют на обнаженный и осушенный участок тела больного, свободный от металлических пред­метов. Тальк обычно не применяют. Ультратонотерапию можно проводить и через тонкую салфетку. Процедуру при нужной мощности осуществляют путем плавного пе­ремещения электрода по кожной поверхности. При внутриполостных процедурах продезинфицированный элект­род смазывают стерильным вазелиновым маслом и осто­рожно вводят в полость, после чего электрод тщательно фиксируют, устанавливают нужную мощность и проводят процедуру.

Ультратонотерапию дозируют по мощности воздействия, тепловым ощущениям и продолжительности. Разли­чают малые (до 3 Вт), средние (4—6 Вт) и большие (7-10 Вт) дозировки. Продолжительность процедуры пропор­циональна площади воздействия и может колебаться от 5 до 20 мин. На курс лечения назначают от 8—10 до 16-20 процедур. При необходимости повторный курс ультратонотерапии назначают через 1—2 мес. Из-за малого раздражающего действия тока надтональной частоты ультратонотерапия легко переносится больными, поэтому наиболее широко может использоваться у пожилых людей и де­тей младшего возраста.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УЛЬТРАТОНОТЕРАПИИ

Ультратонотерапию применяют при лечении хирургических (инфицированные раны, трофические язвы, ин­фильтраты, облитерирующие заболевания сосудов, спаечные процессы, простатиты, воспалительные заболевания мочевыводящих путей и др.), кожных (экзема, нейродермит, угревая сыпь, фурункулез, гнездная алопеция), женских (хронические воспалительные процессы, нарушении менструальной функции, эрозия шейки матки), нервных (невралгии и нейропатии, вибрационная болезнь, послед­ствия черепно-мозговой травмы, нейроциркуляторная дистония и др.), стоматологических (периостит, альвео-лит, абсцесс, тризм, гингивит, артрит, пародонтоз) заболевших.

Противопоказаниями к назначению ультратонотерапии служат новообразования, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, системные болезни крови, кровотечение или подозрение на него, активный туберкукез, индивидуальная непереносимость тока.

МЕСТНАЯ ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ

Дарсонвализация — лечебный метод, в основе которого лежит воздействие на организм человека переменным высокочастотным импульсным током высокого напряжении малой силы. Предложен метод в 1892 г. французким физиологом и физиком Ж.-А. д'Арсонвалем, в честь которого он и назван. В лечебной практике в настоящее время используется местная дарсонвализация.

ФИЗИЧЕСКАЯ И БИОФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА

Местная дарсонвализация представляет собой локального воздействие переменными высокочастотными токами высокого напряжения и малой силы, осуществляемое с помощью стеклянных вакуумных электродов различного •па. В используемых в республике аппаратах основным действующим фактором является переменный электрический ток высокой частоты (50—110 кГц), высокого напряжения (до 25 кВ) и малой силы (до 0,02 мА), модулируется короткими импульсами (50—100 мкс) колоколообразной формы с частотой модуляции 50 Гц (рис. 23). Дарсанвализация — одноэлектродный способ электролечения.

При проведении процедуры между электродом и кожей образуется разряд, который может изменяться по интенсивности от "тихого", почти не вызывающего особых ощущений, до слабого искрового, оказывающего даже прижи-

гающее действие. Интенсивность разряда зависит от напряжения тока, подаваемого на электрод, величины воздушного зазора между телом пациента и электродом, а также от площади его активной поверхности. Определенное значение в механизме действия дарсонвализации имеет озон и окислы азота, образующиеся в небольшом количестве во время процедуры. Из-за малой силы тока и импульсного характера воздействия тепловой эффект при дарсонвализации (в отличие от ультратонотерапии) почти отсутствует. Лишь при внутриполостных процедурах пациенты могут ощущать легкое тепло.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ДАРСОНВАЛИЗАЦИИ

Электрические разряды, импульсный ток и другие действующие факторы местной дарсонвализации вызывают раздражение различных рецепторов, определяя тем са­мым возникновение общих или сегментарных рефлекторных реакций, а также приводят к локальным (в коже и слизистых оболочках) изменениям.

Под действием токов дарсонваля повышается порог чувствительности экстерорецепторов, прежде всего болевых, к внешним раздражителям, что дает обезболивающий эффект. Наряду с этим повышается порог восприятия тактильного, температурного и других видов раздражения. Это проявляется в хорошем противозудном действием фактора при кожных заболеваниях и болезнях наружных половых органов.

Один из наиболее характерных для местной дарсонвализационных эффектов — вегетососудистая реакция. Развивается по механизму аксон-рефлекса, она сопровождающаяся усилением микроциркуляции, расширением артериол и капилляров, устранением сосудистых спазмов, сни­жением артериального давления, изменением сосудистой проницаемости. Одновременно улучшается деятельность венозной системы, повышается тонус стенок вен, уменьшается венозный стаз и усиливается венозный от­ток.

Искровой разряд приводит к возникновению в коже очагов микронекрозов, что сопровождается стимуляцией фагоцитоза и выделением биологически активных веществ и медиаторов, а затем и их ингибиторов. Поступающие в кровь продукты белкового распада стимулируют гуморальное звено иммунитета, обменные и трофикорегенераторные процессы. Кроме того, искровой разряд и об­разующиеся в околоэлектродном пространстве озон и окислы азота способны оказывать бактериостатический и бактерицидный эффекты.

Местная дарсонвализация устраняет ишемию тканей, улучшает их питание и снабжение кислородом, что благо­приятно сказывается на течении регенераторных и дистрофических процессов. В связи с указанным метод широко используется для лечения различных язвенных, ране­вых, дегенеративно-дистрофических процессов и заболеваний кожи и слизистых оболочек.

Местная дарсонвализация повышает тургор и эластич­ность кожи, стимулирует пролиферативную активность зародышевых клеток волосяной луковицы, усиливает рост волос, предупреждает развитие морщин и выпадение во­лос. Активное влияние дарсонвализации на состояние ко­жи объясняет ее широкую популярность в дерматологии и косметологии.

Методу присуще антиспастическое действие, которое проявляется не только в прекращении спазма сосудов и сфинктеров, но и в уменьшении обусловленных ими болей.

Дарсонвализация повышает работоспособность мышц, стимулирует образование костной мозоли, улучшается функциональное состояние различных органов и тканей.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ДАРСОНВАЛИЗАЦИИ

Для местной дарсонвализации преимущественно ис­пользуются аппараты серии "Искра": "Искра-1", "Искра-2" (ДАР-1-02), "Искра-3" (ДАР-25-3). Это генераторы высо­кочастотных импульсно-модулированных колебаний, близких по форме к колоколообразным. Рабочая частота -110 кГц (длина волны — 1727 м). По защите от поражения электрическим током аппараты выполнены по классу 01. снабжены набором вакуумных стеклянных электродов: 2 грибовидных, ректальный, 2 вагинальных, гребешковый, ушной и десневой. Электроды для местной дарсонвализации (стеклянные баллоны различной формы) содержат остаточное количество воздуха (0,1—0,5 мм рт. ст.). Под действием импульсного тока высокого напряжения. Происходит ионизация разреженного воздуха, сопровождающаяся характерным лиловато-голубым или фиолетовым свечением, интенсивность которого растет с увеличением напряжения тока. Вакуумные электроды нельзя кидать, поэтому их обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Для местной дарсонвализации могут использоваться и портативные аппараты "Импульс-1", АМД "Блик" и "Ко-a-М", выполненные по более высокому второму классу электробезопасности. Рабочая частота -- 50—60 кГц. Аппараты комплектуются сменными электродами: грибовидным, гребешковым, внутриушным, а при необходимости десневым, вагинальным и ректальным. Эти аппараты можно использовать в домашних условиях. Местную дарсонвализацию проводят в удобном для больного положении на деревянной кушетке или деревянном стуле. Воздействие осуществляют лабильно или стабильно. При лабильной методике участок кожи (за исключением лица и волосистой части головы) предварительно посыпают тальком, после чего электрод плавно линейным или кругообразными движениями перемещают по поверхности тела больного. При лечении некоторых заболе­ваний (рожа, язва) вакуумный электрод передвигают над участком тела с воздушным зазором (1—3 мм). Стабиль­ная методика обычно применяется для внутриполостных воздействий. При ректальных и вагинальных процедурах электрод смазывают стерильным вазелиновым маслом, вводят в полость (прямокишечный — на глубину 4—6 см, влагалищный - 8—10 см) и фиксируют неподвижно с помощью наполненных песком мешочков. Дарсонвализа­цию следует проводить на свободные от металлических предметов участки тела больных. Местные (локальные) воздействия иногда дополняют применением дарсонвали­зации на соответствующие отделы позвоночника. При проведении процедур нежелательно прикасание к телу больного (только электродом), а также к металлическим предметам.

Процедуры местной дарсонвализации дозируют по ве­личине выходного напряжения и ее длительности. Воз­действия могут быть слабыми (соответствуют 1—4-му делению шкалы аппарата "Искра"), средними (5—7-е де­ление) или сильными (выше 7-го деления). При этом обязательно ориентируются и на ощущения больного. При выборе мощности воздействия обычно руководству­ются следующими соображениями. Малая выходная мощность применяется при выраженных экссудативных проявлениях, сильном болевом синдроме, вегетососудистых нарушениях, при воздействии на раневые и язвен­ные поверхности. Высокие выходные мощности приме­няют для оказания прижигающего действия, а также для получения нейротропного и сосудорегулирующего эффекта. Все лечебные свойства дарсонвализации наибо­лее полно проявляются при средней выходной мощности. Продолжительность процедуры определяется из рае чета 3—5 мин на 200—300 см² площади воздействия, но не должна превышать 15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения - от 3—5 до 16 -20 воздействий.

Повышению эффективности дарсонвализации способст­вует ее сочетание с вакуумной терапией -- вакуумдарсонвализация (Л.Н. Дедова, 2000).

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДАРСОНВАЛИЗАЦИИ

Местная дарсонвализация показана при сердечно­сосудистых заболеваниях (варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность, облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов, синдром Рейно, кар­диалгии экстракардиального генеза, стенокардия напря­жения и др.), заболеваниях периферической (невралгии, нейропатии, вегетативные полинейропатии, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями) и центральной (неврастения, ночное недержание мочи, мигрень) нервной системы, некоторых хирургических болезнях (геморрой, трещина заднего прохода, трофические язвы, по-! следствия ожогов и отморожений, вялозаживающие раны), стоматологических (пародонтоз, гингивиты, периодонтит, афтозный стоматит) и кожных (зудя­щие дерматозы, себорея, алопеция, угревая сыпь, хроническая экзема), воспалительных заболеваниях женских половых органов, простатите, импотенции и др.

Противопоказаниями к местной дарсонвализации служат злокачественные новообразования, кровотечение и наклонность к нему, активный туберкулез, расстройства кожной чувствительности, сердечно-сосудистая недостаточность II и III степени, индивидуальная непереносимость тока.

ИНДУКТОТЕРМИЯ

Индуктотермия (inductio - возбуждение; therme, теплота), или высокочастотная магнитотерапия, — Метод электролечения, в основе которого лежит воздействне на организм магнитным полем (точнее, преимущест­венно магнитной составляющей электромагнитного поля) высокой частоты. Суть метода заключается в том, что по расположенному на теле больного кабелю или специаль­ной спирали, называемым индуктором, протекает высоко­частотный ток, в результате чего вокруг них образуется действующее на организм переменное магнитное поле вы­сокой частоты.

ФИЗИЧЕСКИЕ И БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА

При индуктотермии на организм чаще воздействуют переменным магнитным полем частотой 13,56 МГц, что соответствует длине волны 22,12 м.

Как известно, магнитные поля, пересекая проводники, наводят (индуктируют) в них электрический ток. В теле человека при действии высокочастотных магнитных по­лей возникают хаотические вихревые токи (токи Фуко). Одним из наиболее характерных их свойств является вы­сокое теплообразование. Количество тепла, образующего­ся под действием высокочастотного магнитного поля, со­гласно закону Джоуля—Ленца, прямо пропорционально квадрату частоты колебаний, квадрату напряженности магнитного поля и удельной проводимости ткани. В связи с этим при индуктотермии больше тепла образуется в тка­нях с хорошей электропроводностью, т.е. в жидких средах (кровь, лимфа) и хорошо кровоснабжающихся тканях (мышцы, печень и др.). Под влиянием индуктотермии в зависимости от параметров воздействия температура тка­ней повышается на 2—5°С на глубину до 8—12 см, а тем­пература тела пациента — на 0,3—0,9°С. Для обеспечения более равномерного нагрева тканей при индуктотермии процедуры проводятся с воздушным зазором в 1—2 см.

Неотъемлемым от теплового является осцилляторный компонент действия индуктотермии, который проявляет­ся физико-химическими изменениями в клетках и тканях, субклеточных структурах. Максимальные магнито-индуцированные механические эффекты возникают в жидкокристаллических фосфолипидных структурах мем­бран, в надмолекулярных белковых комплексах. Чем вы­ше интенсивность воздействия, тем осцилляторный эф­фект проявляется слабее.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ИНДУКТОТЕРМИИ

Повышение температуры тканей и физико-химические сдвиги в них, происходящие при индуктотермии, сопро­вождаются прежде всего раздражением нервной системы. При интенсивных воздействиях повышается возбудимость нервов, скорость проведения по ним возбуждения. При более продолжительных воздействиях отмечается усиление тормозных процессов в ЦНС, вследствие чего индуктотермия оказывает седативное и болеутоляющее действие, вы­зывает сонливость и вялость.

В результате образования внутритканевого тепла и повышения температуры тканей происходят расшире­ние кровеносных сосудов, усиление кровообращения и лимфооттока, увеличение числа функционирующих ка­пилляров, небольшое снижение артериального давле­ния, улучшается кровоснабжение внутренних органов в зоне воздействия, ускоряется формирование артериаль­ных коллатералей и анастомозов в микроциркуляторном русле.

Под влиянием индуктотермии повышаются проницае­мость гистогематических барьеров и клеточных мембран, скорость метаболизма, что благоприятно сказывается на течении обменно-трофических процессов, приводит к об­ратному развитию дегенеративно-дистрофических нару­шений, определяет ее рассасывающее и противовоспали­тельное действие. При индуктотермии повышается синтез антител, увеличивается содержание в крови компонентов гуморального иммунитета, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, активность фибробластов и макро­фагов.

Индуктотермия нормализует деятельность внутренних органов, включая и их секреторную активность. Особенно благоприятно она влияет на вентиляционно-дренажную функцию бронхов, улучшает отделение мокроты, снижает ее вязкость, снимает бронхоспазм и ликвидирует воспали­тельные изменения в бронхолегочной системе. Индукто­термия стимулирует фильтрационную функцию почек, способствует выведению продуктов азотистого распада и увеличению диуреза. Она повышает желчеобразование и желчевыделение.

Воздействие индуктотермии на область надпочечников сопровождается усилением синтеза глюкокортикоидов, уменьшением уровня катехоламинов в плазме крови и мо­че. Одновременно увеличивается в крови уровень свобод­ных кортикостероидов, а также использование их тканя­ми. Она также стимулирует гормонсинтетические процес­сы в поджелудочной и щитовидной железах.

Индуктотермия может вызывать некоторое повышение активности свертывающей системы крови, особенно при сегментарно-рефлекторных воздействиях. Высокочастот­ное магнитное поле стимулирует регенерацию костной ткани и ускоряет эпителизацию ран. Оно способствует расслаблению мышц, снятию их спазма, повышает функ­циональную активность суставов.

Таким образом, для лечебного применения индуктотер­мии наибольшее значение имеет ее противовоспалитель­ное, сосудорасширяющее, болеутоляющее, антиспастичес­кое, трофическое и миорелаксирующее действие.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ИНДУКТОТЕРМИИ

В настоящее время в лечебной практике для индуктотермин используют аппарат ИКВ-4 со ступенчатой регулировкой мощности. Максимальная выходная мощность —200 Вт, рабочая частота - 13,56 МГц+0,05%. Аппарат снабжен двумя резонансными индукторами-дисками (диа­метром 22 и 12 см), двумя кабельными индукторами и мо­жет комплектоваться специальными гинекологическими индукторами, подключаемыми через согласующее устрой­ство.

Процедуры проводят на деревянной кушетке (или сту­ле) в удобном для больного положении. Воздействовать можно через легкую одежду, сухие марлевые или гипсо­вые повязки. В области индуктотермии и на рядом распо­ложенных участках тела не должно быть металлических предметов, тканей, содержащих металл.

Индуктор выбирают в зависимости от локализации и площади воздействия. Индуктор-диск обычно используют для проведения процедур на ровные участки тела. Уста­навливают его с зазором в 1—2 см от кожной поверхнос­ти. При использовании индуктора-кабеля зазор в 1—2 см создают с помощью тонкого одеяла или махрового поло­тенца. Как правило, из кабеля формируют спираль (плос­кую, цилиндрическую, коническую) из 2—3 витков, что повышает эффективность индукции. При приготовлении спирали расстояние между витками должно быть 1—2 см и они не должны непосредственно пересекаться. Для воз­действия по ходу нервов и сосудов применяют индуктор-кабель в виде петли.

Во время процедуры пациент испытывает чувство при­ятного тепла в тканях. Ощущение тепла должно быть рав­номерным по всей площади воздействия. В соответствии с тепловыми ощущениями различают слаботепловую (малую), тепловую (среднюю) и сильнотеп­ловую (большую) дозировки. На аппарате ИКВ-4 слабые ощущения тепла пациенты испытывают при положении переключателя мощности на 1—3-м делениях, средние -на 4—5-м и сильные — на 6—8-м делениях.

Продолжительность воздействий, проводимых еже­дневно или через день, составляет от 15 до 30 мин. На курс лечения назначают 10—15 процедур.

Детям применяют слабые и средние тепловые дозиров­ки продолжительностью 10—20 мин ежедневно или через день, на курс - 8—10 процедур. Индуктотермия детям назначается с 5 лет.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИНДУКТОТЕРМИИ

Основными показаниями для индуктотермии явля­ются подострые и хронические воспалительные процессы в различных органах и тканях, посттравматические состо­яния и заболевания опорно-двигательного аппарата, забо­левания сердечно-сосудистой системы, травмы и воспали­тельные заболевания периферической нервной системы, спастические состояния, бронхиальная астма, язвенная болезнь, мочекаменная болезнь, зудящие дерматозы, склеродермия, хроническая экзема и др.

Противопоказания для индуктотермии: ли­хорадочные состояния, острые гнойно-воспалительные за­болевания, кровотечение или наклонность к нему, актив­ный туберкулез, выраженная гипотензия, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, нарушения тем­пературной чувствительности, злокачественные и доброкачественные опухоли, беременность, наличие ме­таллических предметов (осколки, штифты) и кардиости­муляторов в зоне воздействия.

ИНДУКТОТЕРМОЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Сочетанное воздействие индуктотермией и лекарствен­ным электрофорезом носит название индуктотермо-электрофореза. Совместное применение этих методов обеспечивает потенцирование их действия, а также спо­собствует поступлению в организм большего количества вещества и на большую глубину.

При индуктотермоэлектрофорезе над активным электродом с гидрофильной и лекарственной прокладкой, смоченной раствором лекарственного вещества (концент­рация не выше 3%), с зазором в 1—2 см устанавливается индуктор-диск. При использовании кабельного индуктора поверх электрода для лекарственного электрофореза на­кладывается клеенка, а затем размещается цилиндричес­кая спираль из кабеля. В целях уменьшения экранирую­щего действия в тонконесущем металлическом электроде делается несколько щелей или отверстий. При проведении процедуры вначале включают аппарат для индуктотер­мии, а затем, через 1—2 мин, - аппарат для гальваниза­ции. Выключают аппараты в обратном порядке. Физичес­кие факторы дозируют так же, как и при раздельном ис­пользовании индуктотермии и лекарственного электрофо­реза. Процедуры продолжительностью от 15 до 30 мин проводят ежедневно или через день.

Наиболее часто для индуктотермоэлектрофореза из ле­карственных веществ используют антибиотики, новокаин, витамины, препараты йода, хлора, меди, магния, кальция и др.

Индуктотермоэлектрофорез успешнее всего приме­няют при подострых и хронических воспалительных, травматических и обменных поражениях суставов, спаеч­ных процессах в брюшной полости, хронических воспали­тельных процессах женских половых органов, воспали­тельных процессах в бронхолегочной системе.

Кроме индуктотермоэлектрофореза в лечебной практике из сочетанных методов используют гальваноиндуктотермию и грязьиндуктотермию.

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ИНДУКТОТЕРМИЯ

Под ультравысокочастотной индуктотермией (УВЧ-индуктотермией) понимают воздействие на организм ультравысокочастотным переменным магнитным полем. В известном смысле метод представляет собой комбинацию ипдуктотермии и УВЧ-терапии. По технике проведения -это индуктотермия, осуществляемая с помощью аппаратов для УВЧ-терапии.

Действующим физическим фактором является магнит­ное поле катушки, возбуждаемое ультравысокочастотным генератором (40,68 или 27,12 МГц) аппаратов УВЧ-тера­пии. Для его получения выпускаются специальные элект­роды (ЭВТ-1), называемые резонансными индукторами, или индукторами с настроенным контуром. Они бывают трех размеров: диаметром 6 и 9 см — рассчитаны на мощ­ность аппаратов УВЧ-терапии до 40 Вт; диаметром 16 см -рассчитаны на мощность до 100 Вт.

При проведении процедур резонансный индуктор крепится на одном из держателей аппарата УВЧ-тера­пии, а его провода подключаются к УВЧ-генератору в те же гнезда, что и фидера конденсаторных пластин. Воз­действие осуществляется с зазором в 1,0—1,5 см. Про­должительность воздействия составляет 8—12 мин, курс лечения — 8—10 процедур. Важным достоинством мето­да является то, что он может применяться у детей с 6-месячного возраста.

По своему действию на организм метод соответствует индуктотермии, но обладает более выраженным противо­воспалительным и противоотечным действием.

Поэтому УВЧ-индуктотермия наиболее показана при лечении острых и подострых воспалительных заболеваний кожи, подкожной клетчатки, ЛОР-органов, периферической нервной системы, бронхов и других внутренних органов, особенно у детей.

Противопоказания для нее такие же, как и для индуктотермии.

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ

Ультравысокочастотной терапией (УВЧ-терапией) называют воздействие на организм с лечебно-профилакти­ческими и реабилитационными целями электрического поля, а точнее, электрической составляющей переменного (непрерывного или импульсного) электромагнитного поля ультравысокой частоты (от 30 до 300 МГц).

ФИЗИЧЕСКИЕ И БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА

Ультравысокочастотное электрическое поле подводит­ся к организму больного с помощью двух конденсаторных электродов, соединенных с генератором. Благодаря выраженной проникающей способности электрическое поле ультравысокой частоты пронизывает все ткани межэлектродного пространства. Распространение его зависит от формы, величины и расположения конденсаторных пластин. Металлические предметы вызывают концен­трацию и искажение силовых линий поля, вследствие чего в области их нахождения возможен перегрев тканей. По этой причине металлические предметы, находящиеся у больного, должны быть удалены из зоны воздействия.

Поглощение энергии высокочастотного электрического поля происходит за счет ионной проводимости и диэлект­рических потерь, а также резонансного механизма. Коле­бательное движение заряженных частиц при этом сопро­вождается образованием тепла и физико-химическими сдвигами. Важно помнить, что поглощаемая тканями па­циента энергия примерно вдвое меньше выходной мощно­сти.

При УВЧ-терапии количество поглощенной энергии плохо проводящими тканями превосходит таковое для жидких сред (кровь, лимфа, цереброспинальная жидкость и т.п.). Поэтому максимальное поглощение энергии при УВЧ-терапии происходит в коже, нервной, соединитель­ной, жировой и костной тканях, в которых, естественно, происходит и большее теплообразование. Количество об­разующегося тепла возрастает с увеличением частоты и напряженности электрического поля, а также определяет­ся биофизическими свойствами тканей, прежде всего ди­электрической проницаемостью и электропроводностью. Нагрев тканей зависит и от расположения электродов по отношению к телу больного: наибольшее выделение тепла происходит у электродов и на поверхности тела, а в глу­бине ткани оно резко уменьшается. Для обеспечения более равномерного распределения тепла между поверхностны­ми и глубоко расположенными тканями процедуры УВЧ терапии проводятся с воздушным зазором в несколько сантиметров.

Основными проявлениями специфического (осцилляторного) действия электрического поля УВЧ считают изменения коллоидного состояния клеток и межклеточном жидкости, усиление дисперсности белков и фосфолипидов, а также уменьшение вязкости среды, изменения pН и гидратации тканей, активацию ионтранспортных систем клеточных мембран, повышение активности некоторых ферментов. Осцилляторный эффект наиболее выражен при небольших интенсивностях электричес­кого поля, поэтому УВЧ-терапию применяют как в тепловых, так и в не­термических дозировках. Стремление усилить спе­цифическое действие эле­ктрического поля УВЧ-терапии привело в свое время к внедрению в практику импульсной УВЧ-терапии, при кото­рой генерация высокоча­стотных колебаний про­исходит в течение нескольких микросекунд, после чего следует пауза, в тыся­чу раз превышающая длительность самого импульса. Поскольку тепловые эффекты обусловлены средней мощностью, то при импульсном режиме генерации элект­рического поля они будут невелики. Напротив, значительные величины напряженности электрического поля (до 15 кВт) в импульсе усиливают специфическое действие импульсной УВЧ-терапии.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ТЕРАПИИ

Действие электрического поля УВЧ сопровождается спектром взаимосвязанных и взаимообусловленных мест­ных и общих изменений. Основу формирования общей ре­акции организма составляет возбуждение различных экстеро- и интерорецепторов за счет их нагревания, структур­ных и физико-химических изменений в них.

Наиболее чувствительна к этому фактору нервная сис­тема. На слаботепловые дозировки электрического поля УВЧ она отвечает возбуждением, о чем свидетельствуют изменения возбудимости и проводимости нервов, повыше­ние ее трофической функции. При больших дозировках кратковременная фаза возбуждения сменяется угнетением. Кроме того, УВЧ-терапия дает обезболивающий эффект, ус­коряет регенерацию поврежденных нервов и других нерв­ных элементов. УВЧ-терапия снижает тонус симпатической нервной системы и тонизирует блуждающий нерв. К элек­трическому полю УВЧ весьма чувствителен нейрогипофиз, в связи с чем в последние годы в лечебной практике полу­чила распространение трансцеребральная (битемпоральная) методика УВЧ-терапии. Такие воздействия способны сти­мулировать половые функции, сперматогенез, кору надпо­чечников, гемопоэз и иммуногенез, активировать процессы неспецифической резистентности организма.

Электрическое поле УВЧ в терапевтических дозиров­ках снижает сосудистый тонус, заметно расширяет капил­ляры, увеличивает кровоток, способствует образованию коллатералей, повышает сосудистую проницаемость и снижает артериальное давление, ускоряет регионарную лимфодинамику. Эти изменения приводят к усилению ме­таболизма и регенераторных процессов, улучшению трофики тканей, повышению их неспецифической резистент­ности. Ему присуще антиспастическое действие на глад­кую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пузыря. Оно расслабляет мускулатуру бронхов и бронхиол, умень­шает секрецию бронхиальных желез. При УВЧ-терапии отмечаются нормализующестимулирующее влияние на большинство внутренних органов (желудок, печень, почки и др.), активация нейрогуморальных процессов.

Электрическое поле УВЧ усиливает углеводный и белковый обмен, приводит к ускоренному потреблению тканями кислорода. Под его влиянием повышается тромбопластическая активность плазмы, отмечается гиперкоагу ляция. При УВЧ-терапии активизируются многочисленные функции соединительной ткани, в особенности ее клеток (фибробласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки), развивается локальный ацидоз.

Весьма характерным является действие фактора на воспалительный очаг. УВЧ-терапия вызывает усиление кровообращения, дегидратацию воспаленных тканей, уве­личение числа лейкоцитов и повышение их фагоцитарной активности, подавляет жизнедеятельность бактерий, за­медляет всасывание токсических продуктов из очага вос­паления, ускоряет образование защитного барьера (чем препятствует распространению воспаления), стимулирует пролиферативно-регенераторные процессы. В связи с этим метод весьма успешно используется в лечении острых, в том числе гнойно-воспалительных процессов.

Таким образом, электрическому полю УВЧ как лечеб­ному фактору присуще прежде всего противовоспалительное, болеутоляющее, бактериостатическое, антиспастическое, противоотечное, сосудорасширяющее и трофикореге-нераторное действие.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ТЕРАПИИ

Для УВЧ-терапии выпускаются аппараты, различающиеся своей мощностью (малая - - до 40 Вт, средняя -40—80 и большая - 100—350 Вт), режимом генерации [поля (непрерывный и импульсный), набором конденсатор-I ных пластин и рабочей частотой (27,12 МГц - - УВЧ-5-2 "Минитерм", УВЧ-50-01 "Устье", УВЧ-80-3 "Ундатерм", “Megatherm", "Ultratherm" и др.; 39—40 МГц — УВЧ-62, 1УВЧ-30, УВЧ-66 и др.). Они могут быть переносными •Портативными) или передвижными (стационарными - Экран-1", "Экран-2", УВЧ-300).

Аппараты для УВЧ-терапии представляют собой генератор электрических колебаний ультравысокой частоты, основным элементом которых является колебательный контур. Все они выполнены по I классу защиты от поражения электрическим током. В схеме аппаратов предусмо­трены технический и терапевтический колебательные контуры, которые связаны между собой индуктивно и при проведении процедур требуют настройки (ручной или ав­томатической) в резонанс.

Лечебное воздействие электрического поля УВЧ осуще­ствляется с помощью конденсаторных электродов, имею­щих различные размеры и устройство: дисковые спрессо­ванные, мягкие (гибкие) и цилиндрические (внутриорган­ные).

Дисковые электроды представляют собой металличес­кие пластины, покрытые изолирующим материалом (рези­на, стекло, пластмасса). Они имеют три основных размера: для переносных аппаратов — № 1 [диаметр 3,6 (4,2) см], № 2 (диаметр 7,8—8,0 см) и № 3 (диаметр 11,3 см); для стаци­онарных аппаратов — № 1 (диаметр 5,6 см), № 2 (диаметр 11,0 см) и № 3 (диаметр 17 см). Гибкие прямоугольные (или круглые) электроды выполнены из металлической фольги или тонкой сетки, запрессованных в резину. Они имеют площадь равную 150, 300 и 600 см² . Дезинфекция электродов проводится протиранием их 70%-ным раство­ром этилового спирта или 1—3%-ным раствором хлорами­на. К ряду аппаратов прилагается резонансный индуктор (ЭВТ-1), который позволяет проводить больным ультравы­сокочастотную индуктотермию.

Процедуры должны проводиться в удобном для больно­го положении на деревянной кушетке или стуле. Из обла­сти воздействия удаляются металлические предметы, и нужный участок тела больного располагается между дву­мя конденсаторными пластинами. Процедуры лучше про­водить на свободные от одежды поверхности, но при необ­ходимости их можно осуществлять через одежду, сухую марлевую и гипсовую повязки. Влажные и мазевые повязки, мокрое белье и мокрые пеленки лучше из зоны воз действия удалить.

Для эффективности УВЧ-терапии большое значение имеет правильное расположение конденсаторных электродов. Перед процедурой их проверяют на целостность изоляции и обрабатывают спиртом. В лечебной практике, как правило, используют двухэлектродную методику, в соответствии с которой возможно продольное и поперечное расположение пластин, расстояние между которыми должно быть не менее половины диаметра электрода. Кон­денсаторные пластины следует располагать параллельно телу пациента и с воздушным зазором. При поверхност-1Ных процессах воздушный зазор равен 0,5—1,0 см, а при глубоких — 2—4 см. Общий суммарный зазор под обоими электродами не должен превышать 6 см при использова­нии переносных аппаратов и 8—10 см - при стационарных. Воздушный зазор необходимо сохранять постоянным в течение всей процедуры. С этой целью у детей используют прокладки из перфорированного войлока, фетра или пенопласта.

При УВЧ-терапии важно соблюдать следующие методические условия и правила техники безопасности.

При проведении процедур технический и терапевтический колебательные контуры должны обязательно настраиваться в резонанс, который периодически проверяют. Настройку в резонанс контролируют по максимальному лечению неоновой лампочки или по максимальному отклонению стрелки измерительного прибора. В некоторых временных аппаратах предусмотрена автоматическая настройка контуров в резонанс.

Важно следить за тем, чтобы провода (фидера), идущие от аппарата к пластинам, не касались больного, каких-либо предметов или друг друга.

Провода и конденсаторные пластины не должны меть дефектов изоляции, так как прикосновение телом к таким местам может вызвать ожог.

Стационарные аппараты для УВЧ-терапии должны эксплуатироваться в экранированной кабине. Запрещает проводить процедуры УВЧ-терапии на аппаратах без заземления.

Дозиметрия УВЧ-терапии пока осуществляется преимущественно по тепловым ощущениям пациента и продолжительности воздействия. В соответствии с теплоощущением больного различают следующие дозы: а) нетепловая (атермическая) — примерно соответствует выходной мощности переносных аппаратов в 15—20 Вт, стационар­ных - в 40 Вт; б) слаботепловая (олиготермическая) -выходная мощность примерна равна соответственно 20— 30 и 50—70 Вт; в) тепловая (термическая) - 30—40 и 70—100 Вт; г) сильнотепловая — ориентировочно соответ­ствует выходной мощности на переносных аппаратах б 40—70 Вт, на передвижных - в 100—150 кВт. При острых воспалительных процессах, в том числе гнойных, обычно применяют нетепловые дозы; при по дострой не гнойном воспалении - слаботепловые; при хронических воспалительных и дистрофических процессах - тепло­вые.

Продолжительность процедур составляет 10—15 мин. Их проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают от 5—8 до 12—16 процедур. На одну область в течение года рекомендуется проводить не больше 2—3 курсов УВЧ-терапии.

Проведение УВЧ-терапии детям имеет ряд методических особенностей:

Конденсаторные электроды прибинтовываются, а воздушный зазор создается с помощью прокладок нужной толщины.

Используются только аппараты малой мощности (до 40 Вт).

Процедуры проводятся при нетепловых и слаботепловых дозировках. Продолжительность процедур зависит от возраста ребенка: до 6 мес. — до 5 мин; 6—12 мес.

1—7 лет - до 8; старше 7 лет - до 10 мин. На курс детям назначают от единичных до 10—12 процедур. При воздействии на область легких детям желательно назна­чать не более 6—8 процедур. Лечение электрическим по­лем УВЧ можно повторить через 8—10 нед., но в течение года на одну и ту же область не рекомендуется назначать более двух курсов УВЧ-терапии.

УВЧ-терапия назначается практически с первых дней жизни.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ТЕРАПИИ

Основными показаниями для УВЧ-терапии явля­ются: воспалительные, в том числе острые гнойные, про­цессы в различных органах и тканях, воспалительные за­болевания матки и ее придатков, острые и под острые вос­палительные заболевания уха, глаз, зубов, миндалин и др.; травматические повреждения и заболевания нервной системы (невралгии, каузалгии, плекситы, фантомные бо­ли, вибрационная болезнь, травмы спинного мозга, полио­миелит и др.); сосудистые заболевания (облитерирующий эндартериит, острые и подострые тромбофлебиты, артери­альная гипертензия I степени). Электрическое поле УВЧ применяют также при трофических язвах, пролежнях, (длительно незаживающих ранах, отморожениях и их по­следствиях, бронхиальной астме, ревматоидном артрите, климактерическом и постклимактерическом синдромах, бесплодии, импотенции и других заболеваниях.

Противопоказаниями к УВЧ-терапии служат | лихорадочные состояния, кровотечения и наклонность к [ним, злокачественные новообразования, системные забо-Ьлевания крови, осумкованные гнойные процессы, сердеч­но-сосудистая недостаточность II и III степени, активный [туберкулез, спаечная болезнь, беременность с 3-го месяца, •Выраженная гипотония, наличие кардиостимулятора в зо-|не воздействия.

ИМПУЛЬСНАЯ УВЧ-ТЕРАПИЯ

В отличие от обычной при импульсной УВЧ-терапии ни организм действуют электрическим полем ультравысокой частоты в виде отдельных посылок (импульсов) дли­тельностью 2 или 8 мкс. Пауза по длительности в 1000 раз длиннее импульса, что позволяет мощность воздействия в импульсе увеличивать соответственно в 1000 раз (до 18 кВт).

Для проведения импульсной терапии используются отечественные аппараты типа "Импульс" (ныне не выпус­каются), а также зарубежные. Максимальная выходная мощность в наших аппаратах составляет 18 кВт, рабочая частота - 39+1 МГц, а частота следования импульсов — 500 Гц.

Для действия импульсного электрического поля уль­травысокой частоты характерно тормозное влияние на ЦНС, более выраженный спазмолитический и обезболивающий эффект, активное влияние на нервно-сосудистук регуляцию и обменно-трофические процессы.

Техника проведения процедур импульсной УВЧ-тера­пии такая же, как и при использовании непрерывного электрического поля УВЧ. Однако дозирование процедур осуществляется уже не по ощущениям больного, а по показаниям приборов. Мощность воздействия в импульсе може; варьировать от 4,5 до 18 кВт (средняя мощность в 1000 раз меньшая). При назначении процедур импульсной УВЧ-те­рапии необходимо указывать длительность импульса.

Импульсное электрическое поле УВЧ с успехом ис­пользуется при гипертонической болезни I и II степени, остеохондрозе позвоночника с неврологическими проявле­ниями, язвенной болезни, хронических гепатитах, обмен­ных поражениях суставов, аллергических дерматозах, токсидермиях, экземе, ревматоидном артрите, воспали­тельных инфильтратах, абсцессах, воспалительных забо­леваниях женских половых органов и др.

ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ И САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

Среди методов сверхвысокочастотной электротерапии (микроволновой терапии) наибольшее распространение по лучили дециметро- и сантиметроволновая терапия. Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) - ис­пользование в лечебно-профилактических целях электромагнитных волн дециметрового (от 1 м до 10 см) диапазона и сантиметроволновая (СМВ-терапия) — применение тветственно электромагнитных волн сантиметрового 10 см до 1 см) диапазона. Эти методы весьма сходны между собой, что и определило совместное их рассмотрене.

БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА

В спектре радиоволн микроволны сантиметрового и де-яметрового диапазонов занимают промежуточное поло-вние между ультракороткими волнами и инфракрасными лучами, причем по своим физическим свойствам они приближаются к свету.

Микроволновое воздействие сопровождается отражени-значительной части энергии от поверхности тела чело-вка, что создает предпосылки для рассеивания ее в окружающем пространстве и возможного облучения медперсонала. Для дециметровых волн рассеяние колеблется от 35 во 65%, для сантиметровых — от 25 до 75%. Важно также отметить, что дециметровые волны отражаются в основном от кожи, в то время как сантиметровые — и от границ раздела глубже лежащих тканей. У сантиметровых волн больше и вероятность возникновения так назыемых "стоячих" волн. В силу этих и других причин при IB-терапии возможно возникновение локального пере-ева тканей (например, подкожно-жирового слоя), из-за го эта процедура по сравнению с ДМВ-терапией является более нагрузочной для организма и тяжелее переносит больными, особенно страдающими сердечно-сосудистыми нарушениями. К тому же появление стоячих волн при-цит к ограничению распространения энергии вглубь тканей.

Важное значение имеет и глубина проникновения микроволн в ткани организма. Принято считать, что сантиметровые волны поглощаются преимущественно кожей и подкожно-жировой клетчаткой, а дециметровые — мышцами и внутренними органами. В среднем сантиметровые волны проникают на глубину 3—5 см, дециметровые — до 9—10 см.

Согласно современным представлениям, поглощение энергии электромагнитных излучений данного диапазона тканями обусловлено несколькими механизмами: релаксацией полярных (дипольных) молекул, ионной проводимостью. Причем, если энергия ДМВ-излучения избирательно поглощается молекулами связанной воды, то сантиметровые волны вызывают формирование тока смещения преимущественно молекул свободной неструктуриро­ванной воды. Поглощение энергии микроволн происходит и за счет резонансного механизма, который присущ пре имущественно боковым цепям белков, гликолипидам аминокислотам. Поглощение энергии микроволн сопро­вождается теплообразованием и иными первичными физикохимическими сдвигами (осцилляторный эффект), при­водящими к ускорению диффузии и обменных процессов, изменению конформации и проницаемости мембран, ак­тивности ферментов и биоактивных соединений, сдвигам калий-натриевого коэффициента, активности клеточногс дыхания, модуляции межмолекулярных и электростати ческих взаимодействий в клетке и др. В конечном счете они прямо или косвенно (рефлекторно) влияют на различ­ные функции органов и систем, определяя тем самым физиологическое и лечебное действие фактора.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ МИКРОВОЛН

Действие микроволн дециметрового и сантиметров диапазона на организм складывается из местных сдвигов и нейрогуморальным путем формирующейся общей приспособительной реакции с ее многочисленными компонентами. В основе местных изменений прежде всего лежит тепловой эффект микроволн. Степень нагрева тканей зависит от его продолжительности, размеров об­лучаемого участка, дозировки фактора, а также от биофи­зических свойств тканей. Максимальное тепло­образование при СМВ-терапии происходит в коже, под­кожно-жировой клетчатке и подлежащих тканях, тем­пература которых может увеличиваться на 2—5°С. При ДМВ-терапии наиболее сильно нагреваются кровь, лимфа, мышцы и богатые водой ткани. Температура в них может подниматься на 4—6°С при сравнительно низком нагреве подкожно-жирового слоя. Максимума нагрев тканей обычно достигает к 10—15-й минуте, а затем вследствие уноса тепла кровью прекращается. Нарушения гемодинамики могут приводить к локальному перегреву тканей и извращению реакции организма на облучение.

В результате нагрева тканей физико-химических из­менений в них усиливается микроциркуляция и активи­зируются метаболические процессы. В зоне облучения происходит расширение капилляров, усиление в них кровотока, увеличение числа функционирующих капилля­ров, повышение сосудистой проницаемости. В условиях патологии названные изменения способствуют устранению застойных явлений, уменьшению отеков, снижению в тканях воспалительных и аутоиммунных реакций, усилению барьерных функций соединительной ткани. Одновременно происходит усиление ферментативных и свободнорадикнльных процессов, увеличивается содержание биоактив­ных соединений в свободной форме и т.д. При ДМВ-терапии эти сдвиги захватывают больший объем тканей, чем при использовании сантиметровых волн.

Возникающая ответная адаптационно-приспособительная реакция организма на действие микроволн зависит прежде всего, от интенсивности и локализации воздейст­вии. При небольших по площади и интенсивности воздейстниях она в основном формируется по типу дерматовисцерального или висцеро-висцерального рефлексов на сег­ментарном уровне. При более интенсивных облучениях и особых методиках возможно возникновение системной приспособительной реакции. Исключительно важную роль в формировании ее играют гипоталамус и гипофиз, наиболее чувствительные к этому фактору. Их реакция на облучение микроволнами во многом определяет активиза­цию адаптационных механизмов и повышение неспецифи­ческой резистентности организма, стимуляцию деятельно­сти периферических эндокринных желез. Так, дециметро­вые волны усиливают продукцию рилизингфакторов в гипоталамусе, стимулируют синтез гормонов в щитовидной железе и выброс в кровь глюкокортикоидов. Облучение сантиметровыми волнами малой интенсивности надпочеч­ников, щитовидной и поджелудочной желез сопровождается увеличением в плазме крови содержания АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина, инсулина, а также угнетением активности иммунокомпетентных клеток. Под влиянием ми­кроволн, в особенности дециметрового диапазона, улучша­ется условно-рефлекторная деятельность мозга, повыша­ются его кровоснабжение и нейрональная активность, ак­тивизируется синтез нуклеиновых кислот, простагланди нов и других метаболитов.

Сердечно-сосудистая система на воздействие микроволнами отвечает ваготропной реакцией, проявляющейся в урежении частоты сердечных сокращений, усилении со­кратительной функции миокарда, умеренном снижении артериального давления, улучшении микроциркуляции. Более мягко на систему кровообращения действует ДМВ-терапия, а при СМВ-терапии, напротив, у 8—10% боль­ных наблюдается неадекватная реакция этой системы. Вместе с микроциркуляторными изменениями происходят сдвиги транскапиллярного обмена, проницаемости гисто-гематических барьеров, метаболизма биологически актив­ных соединений, в том числе цАМФ и простагландинов. Все это благоприятно сказывается на течении регенератор­ных и иммунных процессов, функциях соединительной ткани, течении окислительно-восстановительных реак ций, тканевом дыхании и кислородном гомеостазе, подавляет воспаление.

Действие микроволн на систему пищеварения носит номализующий характер, но очень существенно зависит многих факторов. Важно подчеркнуть, что при СМВ-терапии все же преобладает тормозной эффект, а при ДМВ-терапии, особенно при воздействии на надчревную область область щитовидной железы, превалирует стимуляция основных функций желудка, кишечника и печени, а также репаративных процессов в них.

Облучение области грудной клетки оказывает бронхолитический и противовоспалительный эффект, ускоряет кровоток в системе легочной артерии, улучшает функцию внешнего дыхания. Большую терапевтическую эффктивность при хронических воспалительных заболеваниях легких отмечают при использовании дециметровых волн.

Микроволновая терапия стимулирует и деятельность почек, увеличивает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, проявляет выраженное противовоспалительное действие при урогенитальной патологии.

Микроволнам присуще также болеутоляющее и, в меньшей степени, противозудное действие. В основе его лежат прежде всего уменьшение периневрального отека и устранение ишемических расстройств в области патологического очага, служащих источником ноцицептивной импульсации.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА МИКРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ

Для микроволновой терапии выпускаются как портативные (переносные), так и стационарные (передвижные) пиараты. Первые преимущественно используют для контактных, а вторые — для дистанционных (с зазором) воздействий.

Для ДМВ-терапии у нас применяются аппараты, работающие на частоте 460 МГц, что соответствует длине вол-65 см. Это стационарный аппарат "Волна-2М", имеющий максимальную мощность 100 Вт. Выходная мощ­ность регулируется ступенчато с интервалами 15—20 Вт. Аппарат комплектуется двумя излучателями - цилинд­рическим и продолговатым. Для ДМВ-терапии выпускает­ся также стационарный аппарат "Электроника-ТЕРМА", работающий на частоте 915 МГц (длина волны — 32,5 см). Из переносных аппаратов наиболее известны аппараты ДМВ-15 "Ромашка" и ДМВ-20-1 "Ранет". Максимальная мощность этих аппаратов составляет 15—25 Вт, регулиру­ется она плавно. Аппараты комплектуются цилиндричес­кими (диаметром 40 и 100 мм) и стержнеобразными (для вагинальных процедур) излучателями.

Аппараты для СМВ-терапии, выпускаемые в нашей стране, работают на частоте 2375 МГц (длина волны — 12,6 см). К переносным аппаратам СМВ-терапии относятся аппараты типа "Луч": "Луч-2", "Луч-2М", "Луч-3", "Луч-4". Они комплектуются тремя цилиндрическими излучателями с керамическим заполнением, двумя стержневыми (вагинальный и ректальный) и большим цилиндрическим (11 см в диаметре) излучателем с воздушным за­полнением. В комплект к аппарату "Луч-4" входит также специальный интраназальный излучатель.

Стационарный аппарат для СМВ-терапии "Луч-11" (максимальная выходная мощность — 150 Вт) снабжен цилиндрическими и прямоугольными излучателями различных размеров, а также облегающим излучателем для воздействия на выпуклые поверхности. Известен также специализированный аппарат для СМВ-терапии "Мирта-02", который предназначен для воздействия акупунктурные точки (микроволновая рефлексотерапия).

Воздействие микроволнами дециметрового и сантимет­рового диапазонов проводят на обнаженную поверхность тела пациента, который находится в положении лежа или сидя. Из зоны облучения удаляют металлические предметы. Для воздействий на небольшие участки и область головы используют портативные аппараты, а излучатель прикладывают без давления непосредственно к телу. При дистанционных методиках излучатели устанавливают над облученной поверхностью с зазором в 3—7 см. При внутриорганных воздействиях соответствующий излучатель с надетым на него пластмассовым колпачком или резино­вым мешочком, обработанным спиртом, вводят в полость органа, а затем фиксируют его.

Дозируют микроволны по выходной мощности и тепловым ощущениям больных. Принято различать слаботепловую, тепловую и сильнотепловую интенсивности воздействия. Ориентировочно для стационарных аппаратов выходная мощность до 30—35 Вт считается слаботепловой дозой, 55—65 Вт - тепловой, а выше 65 Вт — сильнотепловой. Для портативных аппаратов эта градация выглядит ориентировочно таким образом: до 5 Вт - слаботепловая, 5— В Вт — тепловая, более 8 Вт — сильнотепловая доза. Ори­ентируются и на состояние кожи в области воздействия: при слаботепловых дозировках цвет кожи не меняется, а при тепловых - отмечается легкая гиперемия.

Продолжительность воздействия микроволнами составляет от 4—5 до 10—15 мин на поле. Общая длительность СМВ-терапии не должна превышать 30 мин, а ДМВ-терапии - 35 мин. После процедур микроволновой терапии желателен отдых в течение 15—20 мин. Воздействие про­водят ежедневно или через день. На курс лечения назначают от 3—5 до 12—16 процедур, реже - 16—20.

Микроволновую терапию детям проводят с 2 лет и только с помощью портативных аппаратов. Маленьким детям облучение проводят при выходной мощности 2—3 Вт в течение 5—8 мин, а у детей старшего возраста продол-жительность процедуры увеличивают до 8—12 мин. У детей с осторожностью следует проводить процедуры в местах патологического скопления жидкостей, а также в области различных костных выступов.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ

В связи с тем, что при микроволновом облучении на­блюдается рассеивание энергии в окружающую среду, при проведении процедур ДМВ- и СМВ-терапии необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности и правила техники безопасности. Это в основном касается работы на стационарных аппаратах с использованием дистанцион­ных методик воздействия.

Аппараты стационарные должны эксплуатироваться в экранированной комнате или в кабине, огражденной специальной защитной тканью с экранирующими свойствам (или мелкоячеистой сеткой).

Для защиты глаз пациента и обслуживающего персона не следует применять защитные очки типа ОРЗ-5. Во время процедуры пациент должен находиться на максимально возможном расстоянии от экранирующих поверхнос­тей, что позволяет уменьшать воздействие отраженной энергии. Рабочую поверхность излучателей необходимо обрабатывать дезинфицирующими растворами, а защитные колпачки полостных излучателей стерилизовать путем кипячения в воде.

Медперсонал, работающий с источниками СВЧ-излучений, один раз в год должен проходить медицинский осмотр.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МИКРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ

Микроволны дециметрового и сантиметрового диапазонов показаны при воспалительных, посттравматических и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суета bob и позвоночника (артрозы, артриты, периартриты, эпи кондилиты, бурситы, остеохондроз, деформирующий спондилез, растяжения, ушибы, миозиты, тендовагиниты и др.), острых, подострых и хронических воспалений придаточных пазух носа, среднего уха, миндалин, полости рта, подострых и хронических заболеваниях органов дыхания, половых и внутренних органов, некоторых забо­леваниях нервной системы (плекситы, радикулиты, бо­лезнь Паркинсона, вибрационная болезнь и др.), воспали­тельных заболеваниях кожи и ее придатков (фурункулы, гидроадениты, маститы, послеоперационные инфильтраты, трофические язвы), при гематоме, язвенной болезни, бронхиальной астме, окклюзионных поражениях перифе­рических сосудов, ревматизме и др.

При общих показаниях имеются некоторые особенности использования сантиметровых и дециметровых волн. В частности, ДМВ-терапии отдается предпочтение при необ­ходимости оказания воздействия на глубоко расположенные ткани, при лечении заболеваний с аллергическим компонентом (бронхиальная астма, ревматоидный артрит: др.), при лечении больных, страдающих сопутствующие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказаниями к микроволновой терапии являются злокачественные новообразования, системные заболевания крови, кровотечение и наклонность к нему, временность, недостаточность кровообращения выше II степени, металлические включения в тканях области воз­действия, тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы, лихорадочное состояние больного, эпи­лепсия, осложненная язвенная болезнь.

МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

Миллиметроволновая (ММВ-терапия), или крайне-высокочастотная (КВЧ-терапия) терапия представляет собой воздействие на организм с лечебно-профилактическими целями электромагнитными волнами миллиметрового диапазона (частота — от 30 000 до 300 000 МГц, или :Н) до 300 ГГц, длина волны — от 10 до 1 мм). В литературе, особенно зарубежной, указанные частоты называет краине высокими, что и определило одно из названий ода — КВЧ-терапия.

ФИЗИЧЕСКИЕ И БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА

КВЧ-терапия — сравнительно новый физиотерапевти­ческий метод, введенный в лечебную практику по иници­ативе академика Н.Д. Девяткова, который одним из пер­вых обратил внимание на необычные биофизические свой­ства и возможную биоинформационную роль миллиметро­вых волн. В значительной мере это обусловлено тем, что естественные электромагнитные волны миллиметрового диапазона, излучаемые Солнцем и планетами, поглощают­ся в атмосфере, не достигая поверхности Земли, и не дей­ствуют на человека, в связи с чем они, в принципе, и мо­гут выполнять в организме информационно-управленчес­кие функции.

Миллиметровые волны хорошо поглощаются тканями, особенно богатыми водой, или различными гидратированными молекулами и надмолекулярными структурами. Вследствие этого, в отличие от дециметровых и сантимет­ровых волн, они обладают низкой проникающей способно­стью в организм (до 1 мм), из-за чего первичное действие этого фактора носит исключительно локальный характер. Удельное поглощение энергии ММВ заметно выше, чем энергии сантиметровых и дециметровых волн, поэтому по­рог чувствительности кожи к миллиметровым волнам со­ставляет всего 0,1 мВт/см² . Миллиметровые волны спо­собны индуцировать конформационные перестройки в раз­личных структурных элементах кожи, и прежде всего в рецепторах, нервных проводниках, тучных клетках. По­этому при КВЧ-терапии предпочтение отдается воздейст­виям на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры.

Энергия кванта в миллиметровом диапазоне меньше энергии электронных переходов, колебательной энергии молекул, а следовательно, она не может влиять на хими­ческую связь и вызывать необратимые повреждения ато­мов и молекул, что дает основание относить миллиметро­вые волны к неионизирующим излучениям.

Важной особенностью действия миллиметровых волн на живые организмы является его острорезонансный ха­рактер, когда биологический эффект наблюдается в узких интервалах частот электромагнитного излучения. В то же время чувствительность организмов к данному фактору мало зависит от изменения плотности потока мощности в широких пределах.

Поглощение миллиметровых волн осуществляется пре­имущественно за счет резонансного механизма. В диапазо­не миллиметровых волн находятся полосы поглощения воды, кислорода, некоторых биологически активных ве­ществ. Происходящее при этом изменение активности на­званных соединений оказывает влияние на различные ме­таболические и иные процессы в организме, в частности на ионный транспорт, синтез АТФ, активность ферментов, систему опиоидных пептидов и др.

Кроме того, существует гипотеза, согласно которой связь между клетками организма, передача и обработка информации осуществляются путем генерации ими элект­ромагнитных миллиметровых волн, амплитудно-частот­ная характеристика которых нарушается при патологиче­ских состояниях. В процессе лечебного воздействия мил­лиметровые волны, трансформируясь в акустоэлектрические колебания в плазматических мембранах клеток, син­хронизируют их автоколебания, что приводит к образова­нию биоинформационного сигнала, восстанавливающего гомеостаз, изменяющего реактивность организма и норма­лизующего клеточные функции. Корректного эксперимен­тального подтверждения приведенная гипотеза пока не имеет.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ

За счет различных механизмов, далеко еще не расши­фрованных, миллиметровые волны оказывают разносто­роннее влияние на организм. Под их действием изменяется деятельность вегетативной и нейроэндокринной систем, что способствует улучшению трофики тканей, ускорению репаративных процессов и повышению неспецифической резистентности организма, восстановлению гомеостаза. Кроме того, под влиянием этого фактора повышается то­нус коры головного мозга, что свидетельствует о развитии неспецифической реакции активации.

Миллиметровые волны избирательно влияют на мемб­раны клеток крови, вследствие чего при их использовании отмечается улучшение гематокрита, макро- и микрореоло­гии крови, увеличение содержания в ней гуморальных факторов иммунитета, антиоксидантов и биологически ак­тивных веществ. ММВ-терапия стимулирует кроветворе­ние, чем в значительной степени определяется использо­вание ее у онкологических больных.

Одним из возможных механизмов действия КВЧ-терапии является активация системы опиоидных рецепторов, и прежде всего энкефалинов, что может положительно сказываться на болевом синдроме, репаративной регенера­ции, сосудистом тонусе и микроциркуляции, определять ее адаптогенное, антистрессорное действие. Морфо-функциональным субстратом опиоидной реакции выступает диффузная эндокринная система, гормонпродуктирующие клетки которой расположены и в коже.

Электромагнитному излучению миллиметрового диа­пазона присуще иммуностимулирующее действие. Наибо­лее характерными изменениями со стороны иммунной си­стемы являются: увеличение общего количества лимфо­цитов, общей популяции Т-лимфоцитов, количества хелперов на фоне снижения уровня супрессоров, а также из­менение спектра иммуноглобулинов и активности цитокинов.

Возникающая при КВЧ-терапии активация антиоксидантной системы организма блокирует процессы перекисного окисления липидов, играющего важную роль в пато­генезе ряда заболеваний и их обострений.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ

Для КВЧ-терапии используют маломощные высокоста­бильные генераторы, работающие в миллиметровом диа­пазоне с различными выходными характеристиками. В качестве источника электромагнитного излучения крайне высоких частот в современных отечественных аппаратах применяют твердотельные генераторы на лавинно-пролетном диоде (ЛПД) или ДГ.

В лечебно-профилактических учреждениях наиболее часто сегодня используют: аппараты "Явь-1" ("Явь-1-5,6", "Явь-1-7,1" и "Явь-1-Универсал"), являющиеся источником миллиметро-,1х волн частотой 53534ЦО МГц (5,6 мм) и 42194+100 МГц ,1 мм) с полосой модуляции до +100 МГц (г. Фрязино Московской обл.); аппараты "Электроника-КВЧ" ("Электроника-СВЧ-01/02/03/04/101 и 102"), обеспечивающие воздейст­вие миллиметровыми волнами в различных режимах и три различных параметрах (г. Киев, Украина); аппараты КВЧ-терапии "Прамень" (модели П14Т, •I14T-1 и др.), являющиеся модификацией аппаратов серии "Явь" (г. Гомель, Беларусь).

Менее распространены такие аппараты, как "Шлем-01-05", "Шлем-01-07", "КВОТЕР", "МАВИ", "Инициация", "Порог-1", "Ярмарка" и др. В используемых аппаратах ППМ КВЧ-излучения обычно не превышает 10 мВт/см² .

Для КВЧ-терапии обычно используют электромагнит­ные колебания частотой 42—65 ГГц (длина волн — 4—8 мм). В большинстве случаев применяют фиксированные частоты КВЧ-излучений, плотность потока энергии которых не превышает 10 мВт/см² , а при воздействиях на точки акупунктуры - до 5 мВт/см² . Процедуры можно проводить как в непрерывном, так и в импульсном режимах, а также с частотной модуляцией.

Процедуры проводят на обнаженные участки тела в удобном для больного положении. Чаще всего воздейству­ют на рефлексогенные зоны, точки акупунктуры, кожные проекции вегетативных ганглиев и патологический очаг. Используются также воздействия на область грудины и крупных суставов, которые известны как места скопления телец Руффини. При проведении процедуры рупор излу­чателя-волновода устанавливают контактно или с воздуш­ным зазором, равным удвоенной длине волны (до 1,5 см).

В соответствии с теорией действия миллиметровых волн наиболее важной задачей при КВЧ-терапии считает­ся оптимальный выбор частоты излучения. Принципиально можно различать 3 вида воздействий:

1. Воздействия на фиксированных частотах. Это наибо­лее доступный и распространенный подход, однако его считают наименее эффективным.

2. Проведение процедур с индивидуально подобранной частотой. Подбор частоты осуществляют по субъективным ощущениям или объективным данным (например, по из­менению ЭЭГ, ЭКГ, ЭМГ, термограммы или реовазограммы).

В первом варианте критерием выбора терапевтической частоты служит наличие достаточно четко выражен ной реакции в виде ощущения тепла, перистальтики, "легкого массажа", "вибрации", исчезновения болевого синдрома и т.д. Если не удается вызвать местную сенсорную реакцию, то выбор частоты осуществляют по общей реакции организма, проявляющейся чувством расслабления, сонливости, легкой эйфории, снижением артериального давления и др. Нередко у больных наблюдается как местная, так и общая сенсорная реакция. В тех случаях когда не удается получить сенсорный ответ ни на одной и частот, лечение проводят на частоте 61,5 ГГц, на которой, согласно накопленным данным, наиболее часто встречается сенсорная реакция с положительным терапевтическим эффектом. Во втором варианте критерием выбора рабочей частоты являются наиболее благоприятные сдвиги со стороны используемого объективного показателя.

3. КВЧ-терапия в режиме свипирования, т.е. ручного или автоматического плавного изменения частот в задан­ном интервале. Считается достаточным ограничиться изменением частоты в диапазоне от 53,57 до 78,33 ГГц с шагом свипирования в несколько ГГц.

Процедуры продолжительностью от 20 до 60 мин про­водят ежедневно или через день. Курс лечения от - 10— 12 до 20—30 процедур. Повторные курсы КВЧ-терапии могут быть рекомендованы через 8—12 нед.

Если при лечении миллиметровыми волнами у боль­ных появляется местная или общая патологическая реак­ция, то рекомендуется смена частоты и области воздейст­вия. Если неадекватная реакция и после этого сохраняет­ся или усиливается, то лечение прекращают: КВЧ-тера­пия данному больному не показана.

КВЧ-терапия, в отличие от других физиотерапевтических методов, довольно часто используется как монотера­пия. Вместе с тем при необходимости она может приме­няться в комплексе с лекарственными средствами, други­ми физическими методами лечения. Назначение КВЧ-те­рапии предпочитают перед другими терапевтическими ме­роприятиями.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ

Наибольший положительный опыт использования КВЧ-терапии зарегистрирован при следующих забоолеваниях: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; хронический гастрит; длительно незажи­вающие раны, пролежни, трофические язвы; артериаль­ная гипертензия и ишемическая болезнь сердца; заболе­вания опорно-двигательного аппарата (переломы, остео­миелиты, асептический некроз головки бедренной кости, деформирующий остеоартроз); облитерирующие заболе­вания сосудов конечностей; нейропатии; аллергодерматозы; эрозия шейки матки. КВЧ-терапию с успехом применяют также в комплексном лечении онкологических боль­ных.

Абсолютных противопоказаний для КВЧ-те рапии не выявлено. Следует воздержаться от воздействий миллиметровыми волнами: у беременных и в период мен­струации; при некоторых онкозаболеваниях (меланома); при глубоких нарушениях чувствительности; при общем тяжелом состоянии больного; при индивидуальной непе­реносимости микроволн миллиметрового диапазона.

Хотя клиническое применение КВЧ-терапии заметно опережает разработку научных основ метода, вопрос о ле­чебном его использовании нуждается в дальнейшем иссле­довании.

МАГНИТОТЕРАПИЯ

Магнитотерапия - это применение в лечебно-профилактических целях постоянных, низкочастотных переменных и импульсных магнитных полей. В соответствии с па­раметрами используемых магнитных полей выделяют по­стоянную, импульсную и низкочастотную магнитотерапию. Особое место занимает низко интенсивная общая магнитотерапия.

БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАГНИТОТЕРАПИИ

Магнитное поле (МП) - особый вид материи, посредством которой осуществляется связь и взаимодействие вежду движущимися электрическими зарядами. Везде, Еде существует движущийся электрический заряд или эк, возникает МП. Важным его свойством является неограниченность в пространстве: по мере удаления от дви­жущихся зарядов поле значительно ослабляется, но ко-нечных границ не имеет. За направление вектора напряженности магнитного поля во внешней среде и в постоянных магнитах условно принято направление от северного N) полюса к южному (S). В других случаях направление иловых линий определяется по правилу буравчика.

Различают постоянное, переменное и импульсное (пульсирующее) МП. Постоянное магнитное поле (ПМП) в данной точке пространства не изменяется во времени ни по величине, ни по направлению. Его получают с помощью индукторов-электромагнитов, питаемых постоянным электрическим током, или неподвижных постоянных магнитов. Переменное (чаще всего синусоидальное) магнитное поле (ПеМП) -- это магнитное поле, изменяющееся во времени по величине и направлению. Его полу чают с помощью индукторов, питаемых переменным электрическим током, или вращающихся магнитов. Пулъсирующее магнитное поле (ПуМП) изменяется во времени по величине, но постоянно по направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых пульсирующим то ком, или перемещающихся постоянных магнитов. В физиотерапии используются ПМП, ПеМП и ПуМП в непрерывном или прерывистом режимах. Понятие "прерывистое МП" приближается к понятию "импульсное МП (ИМП). Последнее может иметь различную форму (синусоидальную, прямоугольную, экспоненциальную и др.).

Используются сегодня и другие виды магнитных полей. Основными физическими характеристиками магнитных полей считают напряженность и магнитную индукцию. Напряженность МП в физической системе измеряется в эрстедах (Э), а в международной системе (СИ) — в амперах на метр (А/м).

Единицей магнитной индукции в системе СГС является гаус (Гс), а в системе СИ — тесла (Тл).

В обычных условиях между единицами индукции и напряженности существует количественное равенство: напряженность в 1 Э соответствует индукции в 1 Гс или 0,1 мТл. Представление об интенсивности некоторых ис-точников магнитных полей дает.

Практическое применение магнитотерапии привело к появлению термина "биотропные параметры", под которым понимают физические характеристики МП, определяющие его биологическое действие. К ним обычно относят: напряженность (магнитная индукция), магнитный Моток, градиент, частоту, форму и длительность импульса, длительность паузы. Наряду с этим к числу факторов, определяющих ответные реакции, относятся такие характеристики взаимодействия МП с организмом, как локализация воздействия, объем тканей, взаимодействующих с МП, а также исходное состояние организма. Ме­няя параметры воздействия и методику магнитотерапии, можно регулировать эффективность применения МП.

В организме МП (в особенности постоянные) взаимо­действуют с молекулами и структурами, обладающими диа- и парамагнитными свойствами, анизотропией магнитных свойств. В результате этого взаимодействия фор-мируются первичные физико-химические сдвиги, опреде­ляющие биологические эффекты МП. Среди них следует вызвать магнитогидродинамическое торможение циркуляции проводящих жидкостей в организме, изменение про-странственной ориентации макромолекул, в особенности металлопротеидов, скорости свободнорадикальных реакций и состояния жидкокристаллических структур (мембраны, митохондрии и др.), изменение свойств и структуры воды, а также гидратации клеток, увеличение ионной активности в тканях. Отдельно следует остановиться на •дополнительных механизмах действия ПеМП. При их использовании, кроме диамагнитного и парамагнитного вза­имодействия, происходит и взаимодействие биосистем с переменным электрическим полем, которое возникает при любом изменении МП. Напряженность этого поля прямо пропорциональна скорости изменения магнитного поля.

Поскольку в тканях имеются свободные заряды, ионы или электроны, то индуцированное электрическое поле вызывает их движение, то есть электрический ток, обладающий, как известно, многообразным биологическим действием. В общем для реализации названных механизмов действия МП в организме существует достаточное количество структур на субмолекулярном, молекулярном и надмолекулярном уровнях, изменения в которых могут трансформироваться в реакции клеточного, системного и организменного порядка.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ МАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ

Действие МП на организм отличается от влияния других физических факторов рядом особенностей. Реакции организма на применение МП характеризуются разнообразием и неустойчивостью. Это в значительной степени определяется большими различиями индивидуальной чув­ствительности к ним как организма в целом, так и отдель­ных его систем (тканей). Направленность реакции в ответ на применение МП зависит от исходного состояния орга­низма и его важнейших функциональных систем. Воздей­ствие на фоне повышенной функции приводит к ее сниже­нию, а применение фактора в условиях угнетения функ­ции сопровождается ее повышением. С этих позиций дей­ствие МП может рассматриваться как нормализующее. Многие реакции организма на воздействие МП характери­зуются фазностью течения, в процессе которого нередко наблюдается изменение их направленности на противопо­ложное. Особенностью действия МП является их следовой характер: после однократных воздействий реакции организма или отдельных систем сохраняются в течение 1—6 сут, а после курса процедур -- 30—45 дней. Переменные и им­пульсные МП приводят обычно к более стойким и выраженным изменениям, действуют возбуждающе, усилива­ют обмен веществ в тканях. Непрерывное МП в больше;' мере усиливает тормозные процессы, обладает седативным действием, а по своей терапевтической эффективности обычно уступает ПеМП и ИМП.

Наиболее чувствительной к действию МП считается цен­тральная нервная система, прежде всего гипоталамус, таламус, гиппокамп, кора головного мозга. Под влиянием МБ изменяется условно-рефлекторная деятельность мозга с преимущественным развитием тормозных процессов в ЦНС, что объясняет седативное действие фактора, благо приятное влияние его на сон, уменьшение эмоционального напряжения. Наблюдается усиление функциональной активности секреторных клеток гипоталамуса и гипофиза, активация азотистого и углеводно-фосфорного обмена мозге, повышение его устойчивости к гипоксии. При матнитотерапии снижается тонус церебральных сосудов и улучшается кровообращение мозга. Транскраниальная импульсная магниотерапия при невротической депрессии улучшает настроение, повышает физическую и психическую активность.

К МП достаточно чувствителен вегетативный отдел нервной системы, следствием нормализующего влияния. На него этого физического фактора является восстановле­ние трофических функций в организме. При магнитотера-пии понижается чувствительность периферических рецепторов и улучшается функция проводимости. Следствием первого можно считать обезболивающее действие МП, следствием второго - благоприятное влияние их на вос-становление функций травмированных периферических нервов. При магнитотерапии отмечается уменьшение периневральных отеков. Импульсные МП могут оказывать возбуждающее действие не только на центральную, но и •la периферическую нервную систему. Их обезболивающий эффект, обусловленный индуцированными импульсными токами, развивается в значительной степени благо­даря активации воротного механизма контроля болевых ощущений.

Биологические эффекты МП в целостном организме в значительной степени определяются стимуляцией нейроэндокринной системы. Возбуждение гипоталамо-гипофизарной области под влиянием прежде всего ПеМП и МП вызывает цепную реакцию активации периферических эндокринных желез (надпочечников, щитовидной и других желез), а затем и многочисленных регулируемых или метаболических реакций.

Сердечно-сосудистая система также весьма чувствительна к действию МП. Под их влиянием пульс урежается, сокращения сердца становятся более эффективными. Улучшается внутрисердечная гемодинамика. Артериальное давление, особенно повышенное, имеет отчетливую тенденцию к снижению. При действии МП улучшается кровообращение в сосудах конечностей. Благоприятные изменения отмечаются при этом со стороны микроцирку­ляции и транскапиллярного обмена, чем в значительной степени объясняется трофикостимулирующий и регенераторный эффекты МП. Обычно через 10—30 мин после воз действия во всех звеньях микроциркуляции возрастает скорость кровотока, увеличивается емкость сосудов, наблюдается разжижение крови и улучшение ее реологических свойств, раскрытие резервных капилляров, анастомозов и шунтов. Одновременно происходит изменение проницаемости микрососудов. Эта реакция микроциркуляторного русла и изменение коллоидных свойств белков, по-видимому, лежат в основе противоотечного действия МП.

Под влиянием МП происходит активация противосвертывающей системы крови, уменьшение внутри сосудистого пристеночного тромбообразования. СОЭ обычно замедляет­ся. Отмечаются увеличение числа эритроцитов и содержа­ния гемоглобина в крови, а также усиление фагоцитарной активности лейкоцитов. Как постоянное, так и переменное магнитные поля вследствие стимуляции функции лимфоидной ткани повышают неспецифическую резистентность организма, положительно влияют на иммуногенез.

Действие МП на нервно-мышечный аппарат проявляется в увеличении мышечной работоспособности, в том числе в условиях локального и общего утомления. С помощью мощных импульсных МП, индуцирующих в тканям на глубине 4—6 см вихревые токи, можно вызвать избирательное сокращение как скелетных мышц, так и гладких мышц сосудов и внутренних органов. Это позволяем¹ использовать импульсную магнитотерапию для дистантной бесконтактной стимуляции мышц (магнитостимуляция).

При магнитотерапиии наблюдается нормализация функциональной активности и метаболизма органов желудочно-кишечного тракта, почек. МП усиливают репаративные процессы в слизистой оболочке желудка и кишеч­ника, что наряду с ослаблением болевого синдрома и нор­мализацией секреторной и моторной функций находит свое применение в лечении язвенной и других гастроэн­терологических болезней. Воздействие МП вызывает су­щественные изменения в гемодинамике печени и ее мета­болизме, нормализует функции поджелудочной железы.

Таким образом, магнитные поля в небольших (терапевтических) дозировках обладают хоть и не столь выражен­ным, как у других физических факторов, но многообраз­ным действием на организм. Наибольшее значение имеют их седативный, гипотензивный, противовоспалительный, противоотечный, антиспастический и трофико-регенераторный эффекты. При определенных условиях магнитотерапия оказывает дезагрегационное и гипокоагуляционное действие, улучшает микроциркуляцию и регионарное кровообращение, благоприятно влияет на иммунореактивные и нейровегетативные процессы.

Хотя МП не приводят к резким изменениям в организме, но примененные в неадекватных или высоких (выше 70 мТл) дозировках они могут вызывать расстройства деятельности ряда органов и систем. Прежде всего отмеча­ется нарушения деятельности эндокринных органов и сердечно-сосудистой системы, снижение артериального давления и интенсивности энергетических процессов, развитие гипоксии и др. В таких случаях лечение не прерывают, а уменьшают интенсивность магнитного поля и про­должительность процедуры.

В плане дифференцированного использования магнитных полей можно ориентироваться на некоторые разли­чия в их лечебных эффектах (В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко, 1999):

- ПМП - коагулокоррегирующий, седативный, мест­ный трофический, местный сосудорасширяющий, иммуномодулирующий;

- ИМП - нейромиостимулирующий, вазоактивный, трофический, анальгетический, противовоспалительный; ПеМП - вазоактивный, противовоспалительный, противоотечный, трофический, гипокоагулирующий, ак-топротекторный, местный анальгетический.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА МАГНИТОТЕРАПИИ

Для проведения магнитотерапии применяются серийно выпускаемые аппараты АМТ-01 "Магнитер", "Индуктор", "Полемиг", "Полюс-2", "Полюс-3", "Полюс-4", "Полюс-101", АМИТ, АЛИМП-1, АВИМП-1, "Интрамаг", "Атос", "Аврора-МК-01", "Градиент-1", "Градиент-2", "Маг-30-4", ПДМТ, "Нейро-МС", "Каскад", аппараты серии "СПОК" и др. Аппараты снабжены индукторами-электромагнитами или индукторами-соленоидами, служащими для преобразования электрического поля в магнитное.

Для воздействия ПМП используют ферритовые кольце­вые (МКМ-2-1), пластинчатые (МПМ-2-1, АМЭГС-01) и дисковые (МДМ-2-1, МДМ-2-2) магниты, а также эластич­ные магниты (магнитофоры - АЛМ). Последние пред­ставляют собой композиционные материалы на основе смеси органических или минеральных вяжущих веществ с порошкообразными (ферромагнитными) наполнителями намагниченными в определенном режиме. Используются для магнитотерапии магнитные таблетки ТМ, магнитные клипсы КМ-1, магнитотроны. В последние годы выпускаются аппараты для сочетанных воздействий, одним и; компонентов которых является магнитное поле (АМЛТ 01, МИО-1, ЛАМА, МАДП, МИЛТА, МИТ-1.2, "Азор-2 К" РИКТА и др.).

При проведении аппаратной магнитотерапии техника и параметры процедур зависят от типа прибора, его технических характеристик, комплектации, а также от вида патологического процесса и локализации воздействия. Для наружных воздействий можно пользоваться одно- или двухиндукторной методикой. При проведении проце­дур двумя индукторами их располагают продольно (для поверхностных воздействий) или поперечно (для воздейст­вия на более глубоко расположенные ткани) с направлением друг к другу одноименных или разноименных полюсов. При использовании индукторов-соленоидов в них вводят пораженную конечность или туловище. При наличии в комплекте аппарата соответствующего индуктора возможно проведение полостных процедур. Магнитотерапию можно проводить, не снимая одежды, мазевых, гипсовых, других повязок, так как МП почти беспрепятственно проникает через них. Однако при этом следует помнить, что наибольшая интенсивность МП регистрируется непосред­ственно у полюсов индуктора, и она быстро убывает по ме­ре удаления от них.

Процедуры магнитотерапии дозируют по напряженности создаваемого МП и продолжительности воздействия, а также по частоте следования импульсов и режим-Шульсному интервалу (при проведении импульсной маг-ритотерапии). В лечебной практике наиболее часто используют МП с магнитной индукцией от 10 до 30 мТл. Продолжительность процедур постепенно увеличивают от 10 до 20 мин. Воздействие осуществляют обычно ежедневно, на курс назначают до 15—20 процедур. При необходимости повторный курс магнитотерапии проводят через 1—2 мес.

Кольцевые магниты используют главным образом при Повреждениях опорно-двигательного аппарата. Их накладывают на зону повреждения (максимальное расстояние до 30 мм) рабочей стороной через марлевую прокладку, роверх повязки (в том числе гипсовой) и фиксируют эластичным бинтом или повязкой. При этом стрелка, расположенная у южного полюса магнита, должна указывать на периферию конечности и быть параллельной оси конеч­ности. Длительность воздействия может колебаться от 10 до 60 мин, процедуры проводят ежедневно в течении 10— 30 дней.

Магнитофоры накладывают на зону поражения через марлевую (2—3 слоя) прокладку рабочей (немаркирован­ной) стороной таким образом, чтобы края его на 1—2 см выступали за пределы патологического очага. На теле больного его крепят с помощью бинта, марлевой повязки или лейкопластыря. Длительность процедуры в зависимо­сти от тяжести и вида заболевания может колебаться от 20—30 мин до суток и более. На курс лечения назначают до 20—30 процедур.

В лечебной практике сегодня достаточно широкое рас­пространение получили сочетанные методы магнитотерапии. Среди них наибольший интерес представляют магни­тол азеротерапия, магнитофонотерапия и магнитофорез. Последний чаще всего применяется в офтальмологии и имеет некоторые особенности по сравнению с электро- и фонофорезом. Так, магнитофорез можно назначать в са­мые ранние сроки после операции или проникающей глаз­ной травмы. Кроме того, при магнитофорезе не требуется непосредственного контакта электрода (индуктора) с ране­вой поверхностью глаза, а при необходимости процедуру можно проводить через повязку.

Активно разрабатывается магнитолазерная терапия. Хорошо известно, что МП увеличивает проникающую спо­собность лазерного излучения, уменьшает коэффициент отражения и обеспечивает лучшее поглощение лазерного излучения. За счет синергизма потенцируется лечебный эффект сочетанного метода, удлиняется его последейст­вие.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МАГНИТОТЕРАПИИ

Основные показания для использования ПМП сле­дующие: вегетативные полинейропатии, вегеталгии, вибрационнная болезнь, заболевания и травмы периферичес­кой нервной системы, облитерирующие заболевания пери­ферических сосудов, воспалительные заболевания внут­ренних органов, переломы костей, артрозы и артриты, посттравматические и послеоперационные отеки, трофи­ческие язвы, вялозаживающие раны.

Низкочастотная магнитотерапия, основанная на использовании неинтенсивных переменных и импульсных магнитных полей, показана при последствиях закры­тых травм головного мозга и ишемического инсульта, за­болеваниях и травмах периферической нервной системы, мигрени, фантомной боли, каузалгии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии I и II степени, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, воспалительных заболеваниях внутренних органов, переломах костей, остеомиелите, артритах и артрозах, периартритах, повреждениях околосуставных тканей, вазомоторных ринитах, ларингитах, парадонтозе, трофических язвах и ранах, зудящих дерматозах, склеродермии и др.

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия показана при последствиях травм опорно-двигательного аппарата, дегенеративно-дистрофических заболеваниях костей и суставов, заболеваниях и повреждениях перифе­рической нервной системы, последствиях черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, вялых парезов, детском церебральном параличе, гипотрофии и атро­фии мышц вследствие гиподинамии, воспалительных хи-рургических, урологических и гинекологических заболеваниях, а также для тренировки нервно-мышечного аппарата.

Метод используют при вегетативной дистонии, ар­териальной гипертензии, неврастении, стрессовых реакци­ях, зудящих дерматозах, начальных проявлениях недостаточ­ности мозгового кровообращения, хронических бронхитах.

Противопоказания: стенокардия покоя, острое нарушение мозгового кровообращения, острые воспали тельные процессы, бронхиальная астма.

ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Метод основан на применении с лечебными целями им­пульсного электрического поля высокого напряжения возникающего между руками врача и пациентом. Наиболее часто его проводят с помощью системы "Hivamat-200" (Германия).

Действующим фактором является низкочастотный ис­кровой разряд, вызывающий у больного ритмическую фибрилляцию мышечных волокон и массаж кожи. Воздействие сопровождается усилением микроциркуляции, стиму­ляцией трофических процессов и клеточного обмена, обез­боливающим эффектом.

Процедуры проводит врач. Частота электрического поля может варьировать от 5 до 200 Гц. Курс состоит из 8-12 процедур, проводимых ежедневно в течение 20—25 мин.

Рекомендуется при заболеваниях опорно-двига­тельного аппарата, миозитах, лимфатических отеках, болевых синдромах, некоторых кожных болезнях.

АЭРОИОНОТЕРАПИЯ

Аэроионотерапия - метод лечебно-профилактического воздействия на организм ионизированным воздухом (аэроионами). Аэроионы — это частицы атмосферного boздуха, несущие на себе положительный или отрицательный заряд и получаемые с помощью ионизаторов или другими способами. В окружающей нас атмосфере также имеется небольшое количество аэроионов. 1 см³ воздуха обычно со­держит около 750 положительных и 650 отрицательных аэроионов. Источником их образования являются космиче­ские или ультрафиолетовые лучи, атмосферные разряды, радиоактивность почвы и др. Среди аэроионов наибольшей Химической активностью обладают следующие ионы: О³⁺ , О² , СО+, NO² -. В обычных природных условиях отношение числа положительных ионов к числу отрицательных в 1 см³ воздуха, называемое коэффициентом униполяркости, больше единицы и составляет 1,1—1,2. В лечебной практике используют преимущественно отрицательно заряженные аэроионы, при этом коэффициент униполярности равняет-0,1—0,2. С этой же целью применяют и заряженные гидроэроионы, образующиеся при распылении воды (гидро-;фоионотерапия). Различают легкие, подвижные аэроиоионы тяжелые - продукты соединения аэроионов со взвешенными в воздухе частицами пыли, дыма, пара и т.д.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ АЭРОИОНОВ

Аэроионы, достигая поверхности кожи и слизистых оболочек, теряют электрический заряд, передавая его тканям, клеткам крови, и становятся высокоактивными атомами и молекулами. Так, молекулы NO₂ и О₃ являются окислителями, а атомы азота и водорода - восстановителями. Вступая во взаимодействие с молекулярными комплексами мембран и электролитами, они образуют различные продукты электролиза и биологически активные вещества. При этом продукты рекомбинации положительных аэроионов снижают возбудимость нервных проводников в зоне воздействия, а отрицательных повышают ее. Химически активные молекулы в коже и слизистых оболочках дыхательных путей стимулируют местные метаболические процессы, вызывают расширение артериол и усиление местного кровотока, активируют репаративные процессы, вли­яют на местный иммунитет. В свою очередь это приводит к ряду нервно-рефлекторных и гуморальных реакций. Характер последних определяется концентрацией аэроионов, продолжительностью и локализацией воздействия, чувст вительностью организма к ионизированному воздуху.

Аэроионы положительной и отрицательной полярности нередко приводят к противоположным реакциям. Отрицательная аэроионотерапия повышает активность мерца­тельного эпителия трахеи, легочную вентиляцию, увели­чивает потребление кислорода и выделение углекислоты, стимулирует дыхательные ферменты, усиливает окислительно-восстановительные процессы в тканях. Под влиянием отрицательных аэроионов происходит увеличение ге моглобина и числа эритроцитов, замедляется СОЭ и свертываемость крови, изменяется рН крови в щелочную сто­рону. Артериальное давление при действии отрицатель­ных аэроионов понижается, а частота сердечных сокраще ний замедляется. Действие отрицательных аэроионов из меняет функциональное состояние ЦНС, повышает ре­флекторную возбудимость нервных клеток и мышц, уси­ливает процессы торможения в коре большого мозга. От­рицательная аэроионотерапия улучшает общее самочувст­вие, нормализует сон, повышает умственную и физичес­кую работоспособность. Отмечено стимулирующее деист вие отрицательных ионов на белковый, углеводный, вод­ный обмен, синтез витаминов (особенно группы В и С), стабилизирующее влияние на уровень кальция и фосфора в крови. Под влиянием отрицательной аэроионотерапии повышается устойчивость к различным неблагоприятным факторам внешней среды, стимулируются защитные силы при ряде заболеваний путем повышения реактивности общих и местных барьерных функций. Отрицательные ионы снижают степень сенсибилизации, стимулируют фагоцитарную активность лейкоцитов. Все это и определи­ло использование в лечебной практике отрицательных аэроионов.

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ. АЭРОИОНОТЕРАПИЯ

Положительные аэроионы вызывают в организме в основном противоположные сдвиги. Так, под их влиянием снижается активность окислительно-восстановительных процессов, ускоряется СОЭ, повышается свертываемость

эви, подавляется активность мерцательного эпителия легких, повышается возбудимость ЦНС, снижается работоспособность и т.д.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА АЭРОИОНОТЕРАПИИ

Для получения аэроионов искусственным путем применяют несколько способов ионизации воздуха. Наиболее широко для этих целей используют аэроионизирующую способность электростатического поля высокой напряжен­ности. Ионизаторы такого типа называют электроэффлювиальными. К ним относятся аппараты АИР-2, электроэффлювиальная люстра ЭЭФ-01, "Ионотрон", "Озотрон", се­рия "Элион-132", аппараты для франклинизации АФ-3, [ФЛ-5-3, ФА-50-3 и др. Для получения гидроаэроионов применяют гидроаэроионизаторы ГАИ-4 и ГАИ-4У.

Аэроионотерапия может осуществляться путем вдыхания аэроионов (общая процедура) или воздействия ими на патологический очаг, рефлексогенную зону (местная процедура). Она может быть индивидуальной или групповой. Вря проведения процедуры общей аэроионизации используют электроэффлювиальные ионизаторы, при этом воздушный зазор между электродом и больным должен быть М менее 1,5 м, а при применении гидроаэроионизаторов -В)—25 см. При местной аэроионизации электрод располагают на расстоянии 10—20 см. Во время процедуры групповой аэроионотерапии больные располагаются в удобных позах по кругу на расстоянии 1 м от аппарата. Перед действием необходимо удалить металлические предме­ты ни ушей, волос, снять металлические цепочки. Одежда должна быть легкой, лицо, шея, руки — открыты. Во время процедуры больной должен спокойно дышать через нос и рот, время от времени делать глубокие вдохи. Аэроионо­терапию проводят в хорошо проветриваемом помещении, без запыленности и высокой влажности воздуха.

Аэроионотерапия дозируется по количеству ионов, вдыхаемых за период проведения процедуры. Лечебная доза за одну процедуру - 75—150 млрд аэроионов. Вре­мя, необходимое для получения дозы, устанавливается со­гласно паспортным данным прибора, исходя из концентрации ионов на определенном расстоянии от прибора (оно колеблется от 10 до 30 мин). Курс лечения составляв. 15—20 процедур, проводимых ежедневно или через день

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АЭРОИОНОТЕРАПИИ

Показания: острые и хронические риниты, синуситы, ларингиты, фарингиты, трахеиты, бронхиты, озена без обширных разрушений слизистой оболочки носа, вазомоторный ринит, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, неактивный туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, профилактика профессиональных бронхолегочных заболеваний, астенические симптомы соматического и травматического генеза, мигрень, вегетативная дистония, артериальная гипертензия I и II степени, неврастения, расстройства сна, ожоги, раны, трофические язвы, афтозный стоматит, пародонтоз, некоторые кожные заболевания и др.

Противопоказания: тяжелые формы бронхиаль­ной астмы, выраженная эмфизема легких, активный прогрессирующий туберкулез легких, злокачественные ново образования, выраженный атеросклероз коронарных мозговых артерий, беременность, резкое общее истощение организма, озена с глубокими деструктивными изменениями, депрессивные состояния, повышенная чувствительность к ионизированному воздуху.

УЛЬТРАЗВУК И ЕГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Ультразвуковая терапия — это применение с лечебно-профилактической целью механических колебаний ультравысокой частоты (ультразвук). В физиотерапевтической практике ультразвук в основном используется на фик-сированных частотах, преимущественно в диапазоне от 800 до 3000 кГц, а в последние годы - на частоте 2244 кГц.

БИОФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Ультразвук — это довольно обширная область механических колебаний, лежащих за пределами порога слышимости человеческого уха (от 16 кГц до 1000 МГц). Графически он изображается в виде синусоиды, поло­жительные полуволны которой соответствуют сжатию в среде, а отрицательные - ее разрежению.

Ультразвук получают с помощью обратного пьезоэлек­трического эффекта, физическая сущность которого состо­ит в том, что при приложении к торцовой поверхности пластины из кварца, титаната бария (тибара) или другого пьезокристалла переменного электрического напряжения пластина периодически изменяет свою толщину (сжатие— растяжение). В свою очередь это приводит к тому, что в прилегающих к пластине слоях окружающей среды возникает то разрежение, то сгущение частиц среды, то есть образуются механические колебания ультразвуковой частоты. Ультразвуковые волны способны отражаться от гра ниц разнородных сред, обладают свойствами фокусирования, дифракции и интерференции. Если акустическое со­противление сред отличается резко, то отражение и преломление ультразвука сильно возрастают. Так происходит на границе биологических тканей и воздуха. К тому же, воздух сильно поглощает ультразвук. Отсюда вытекает основное и важнейшее требование к методике ультразвуке вой терапии — обеспечение безвоздушного контакта ультразвукового излучателя с подвергающимся воздействию участком тела. Для этих целей используют так называемые контактные среды: вазелин, глицерин, ланолин, дега­зированную воду или их смеси. Отражение ультразвуковых волн зависит и от угла их падения на зону воздействия. Чем больше этот угол отклоняется от перпендикуляра, проведенного к поверхности среды, тем больше коэффициент отражения. Поэтому при проведении процедуры ультразвуковой излучатель должен прикасаться к коже всей своей поверхностью, так как только в этом случае возможна эффективная передача энергии тканям. Глубинa проникновения ультразвука зависит от его частоты и особенностей (акустической плотности) самих тканей. Принято считать, что в условиях целостного организма Ультразвук частотой 800—1000 кГц распространяется на глубину 8—10 см, а при частоте 2500—3000 кГц - - на Н,0—3,0 см. Ультразвук поглощается тканями неравномерно: чем выше акустическая плотность, тем меньше по-глощение. При патологических процессах поглощение Ультразвука изменяется. В случае отека ткани коэффициент поглощения уменьшается, а при инфильтрации клеточными элементами — увеличивается. Поглощение ультразвука обусловлено внутренним торможением, трением и ударениями колеблющихся частиц среды.

Важнейшими физическими характеристиками ультразвука, наиболее часто учитываемыми при его лечебном использовании, считаются следующие:

- частота, указывающая на число полных колебаний частиц среды в единицу времени и выражающаяся в килогерцах (кГц);

- аппараты для ультразвуковой терапии сегодня работают в основном на фиксированных килогерцах (880; 2640 кГц и др.);

- сила (или интенсивность) ультразвука, под которой имеют энергию, проходящую за 1 с через площадь в см² чаще в медицине ее выражают в Вт/см² (1 Вт/см² =г/(с-см² ); с лечебной целью применяют ультразвук интенсивностью от 0,05 до 1,0—1,2 Вт/см² ;

- амплитуда смещения (амплитуда ультразвуковой волны), которая указывает на максимальное отклонение среды от положения равновесия: чем она больше, тем более значительные изменения возникают в тканях;

- скважность, которая является отношением периода следования импульсов (в отечественных аппаратах он равен 20 мс к длительности импульса (в отечественных аппаратах она равна 2,4 и 10 мс, а следовательно, скваж­ность равна соответственно 10,5 и 2); чем выше скваж­ность, тем меньше нагрузочность на организм больного.

МЕХАНИЗМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ УЛЬТРАЗВУКА

На организм человека при проведении ультразвуковой терапии действуют три фактора: механический, тепловой и физико-химический.

Механический фактор, обусловленный переменным акустическим давлением вследствие чередования зон сжа­тия и разрежения вещества, проявляется в вибрационном "микромассаже" тканей на клеточном и субклеточном уровнях. При этом происходит повышение проницаемости клеточных мембран, гистогематических барьеров, разрыв слабых межмолекулярных связей, уменьшение вязкости цитозоля (тиксотропный эффект), изменение микроцирку­ляции и коллагеновой структуры тканей, ее разрыхление, повышение функциональной активности клеток крови. Ультразвук вызывает акустические микропотоки в цито-золе, перемещение внутриклеточных включений, что со­провождается стимуляцией функций клеточных элемен тов и клетки в целом.

Тепловой эффект обусловлен трансформацией поглощенной механической энергии ультразвуковых волн и тепло. В настоящее время ему придается второстепенная роль. Повышение температуры приводит к изменению ак­тивности ферментов, скорости биохимических реакций и диффузионных процессов, улучшению микроциркуляции.

Физико-химический фактор проявляется в изменении физико-химических, биохимических и биофизических процессов. Ультразвук становится их своеобразным катализатором. Это приводит к образованию свободных радикалов и биологически активных веществ, стимуляции окислительно-восстановительных процессов, изменению рН и ферментативной активности, повышению дисперсностии коллоидов клетки и т.д.

Действие всех трех факторов тесно взаимосвязано. В формировании ответных реакций организма участвуют и рефлекторные механизмы (неврогенный фактор). Биологическое действие ультразвука зависит от его дозы, кото-рая может быть для тканей стимулирующей, угнетающей или даже разрушающей. Наиболее адекватными для лечебно-профилактических воздействий являются небольшой дозировки ультразвука (до 1,2 Вт/см² ), особенно в тульском режиме. Они способны вызывать болеутоляющее, антиспастическое, сосудорасширяющее, рассасывающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее дей-аие. При их применении в зоне воздействия активируя крово- и лимфообращение, повышается фагоцитоз, активируются механизмы общей и иммунологической реактивности организма, ускоряются процессы репоративной регенерации, стимулируются функции эндокринных органов, прежде всего надпочечников. Отмечаются гипотензивный и бронхолитический эффекты, нормализация дикции внешнего дыхания, улучшение моторной, эвакуаторной и всасывательной функций желудка и кишечника, увеличение диуреза. Ультразвук оказывает деполимеризующее и разволокняющее действие на уплотненную и склерозированную ткань, в связи с чем он с успехом используется при лечении рубцов, келоидов, контрактур. Он повышает сосудистую и эпителиальную проницаемость, что послужило основанием для сочетанного использования фактора с лекарственными веществами и методами ультрафонофореза.

Благодаря способности ультразвука повреждать клеточные оболочки некоторых патогенных микроорганизмов, в особенности лептоспир, можно говорить об его бактериоцидном действии. Формирующиеся под влиянием ультразвука сложные тканевые и эндокринные изменения в организме коорди­нируются и регулируются высшими отделами ЦНС. Вооб­ще нервная система наиболее чувствительна к ультразвуку. Малоинтенсивные воздействия вызывают оживление окислительно-восстановительных процессов в нейронах повышают синтез АТФ, улучшают утилизацию гликогена и поглощение нервными клетками кислорода, снижаю чувствительность рецепторов, оказывают ганглиоблокирующее действие. Ультразвук ускоряет регенерацию по­врежденного периферического нерва, оказывает активирующе-нормализующее влияние на динамику основных нервных процессов и реактивность нервной системы. Под его влиянием активируются структуры лимбико-ретикулярного комплекса, надсегментарные структуры парасим­патического отдела нервной системы.

В целом можно подчеркнуть, что происходящие под влиянием ультразвука многообразные изменения со сторо­ны различных органов и систем носят компенсаторно-адаптивный характер и обусловливают повышение неспецифической резистентности организма и его устойчивость к неблагоприятным факторам среды.

АППАРАТУРА. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ

В физиотерапевтической практике для ультразвуковой терапии используются в основном отечественные унифи­цированные ультразвуковые терапевтические аппараты трех серий:

- УЗТ-1 (УЗТ-1.01, УЗТ-1.02, УЗТ-1.03 и др.) — аппа­раты работают на частоте 880 кГц;

- УЗТ-3 (УЗТ-3.01, УЗТ-3.02, УЗТ-3.03, УЗТ-3.06 и др.) - рабочая частота 2640 кГц;

- УЗТ-13, или "Гамма" (УЗТ-13.01, УЗТ-13.02 и др.) - генерируют ультразвук на двух частотах — 880 и 2640 кГц. Аппараты работают в непрерывном и импульсном режимах и могут комплектоваться различным набором спе-цализированных ультразвуковых излучателей (тип ), что отражается в его названии соответствующей свой. Например, наличие в аббревиатуре УЗТ-1.01 Ф или "Ф" указывает на преимущественное применение аппарата в области терапии, неврологии и др., буквы "С" стоматологии, буквы "У" - в урологии, буквы "Г" - в гинекологии, буквы "Л" - в оториноларингологии. Кроме них в лечебной практике используются импортные аппараты импульсной ультразвуковой терапии snostat", "Sonopuls", "Sonotur", "ECOSCAN" и др. В основе генерации ультразвука в терапевтических ап-фатах лежит обратный пьезоэлектрический эффект, то их способность пьезокристаллов совершать механические колебания под влиянием высокочастотного перемен­но электрического поля.

Воздействие ультразвуком проводят на ограниченную часть тела: либо паравертебрально на соответствующие рефлексогенные зоны, либо на область поражения (вокруг Устава, по ходу нервных стволов, на болевые точки и Г.д.), либо на накожную проекцию органа. Площадь воздействия не превышает 250 см² у взрослых и 100—150 см² I детей. При сравнительно большой зоне воздействия ее пят на отдельные поля и при первых процедурах озвучивают от 1—2 поля. Затем, при хорошей переносимости процедур, можно увеличить объем озвучивания до 3—4 Ночей. Не следует применять ультразвук на область моз-га, шейных симпатических узлов, костные выступы, эпителий растущих костей, ткани с выраженным нарушением кровообращения, зоны с нарушением чувствительности, живот при беременности, мошонку. С осторожностью уль-звук применяют на область сердца, паренхиматозных и эндокринных органов. Перед назначением ультразвука желательно провести санацию очагов хронической гной ной инфекции.

Воздействие ультразвуком проводят через контактную среду, которую предварительно наносят на озвучиваемую область. В качестве контактных сред используют вазели­новое масло, глицерин, ланолин, растительные масла, ге­ли. При воздействии на кисти, стопы, область локтевого сустава процедуру проводят в ванночке с дегазированной водой или через резиновый мешочек с водой (субаквальное озвучивание). Методика воздействия чаще лабильная, когда излучатель со скоростью 1—2 см/с передвигают с поверхности или на расстоянии 1—2 см над поверхностью (при озвучивании через воду) тела, совершая одновремен­но продольные и круговые движения. При стабильном озву­чивании излучатель устанавливают неподвижно над оча­гом поражения.

Интенсивность ультразвука при воздействии варьирует от 0,05—0,1 до 1—1,2 Вт/см² . Малые дозы --0,05 0,4 Вт/см² , средние — 0,5—0,8, большие — 0,9—1,2 Вт/см² . Чаще используют малые или средние интенсивности. При стабильном озвучивании доза не превышает 0,6 Вт/см² , при озвучивании через воду интенсивность увеличивается в 1,5—2 раза. Режим генерации может быть непрерывным и импульсным (длительность импульсов 10, 4 и 2 мс). Импульсный режим, как более щадящий, используется для воздействия на сегментарные зоны, в педиатрической и гериатрической практике, при сильных болях, в острый период заболевания. Продолжительность воздействия поле — от 1 до 3—5 мин. Общее время воздействия на одну процедуру составляет 10—15 мин. Курс лечения состоит из 10—15 процедур, проводимых ежедневно или -рез день. При необходимости курс ультразвуковой терапии повторяют через 2—3 мес.

У детей ультразвук применяют с двухлетнего возраста. Воздействия проводят через день в импульсном режиме и малых дозировках; общая продолжительность процедуры не превышает 10 мин.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ

Основными показаниями являются: неврологические проявления остеохондроза позвоночника (корешковые и рефлекторно-тонические синдромы, миелопатия и др.), последствия заболеваний и травм периферической нерв­ной системы, нейропатии, невралгии, ганглиониты, трав­мы позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз, заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий, сумочно-связочного аппарата, хронические неспе-цифические воспалительные заболевания бронхов и легких (хронический бронхит, хроническая пневмония, брон­хиальная астма), профессиональные заболевания легких, туберкулез легких и вне легочных локализаций (за исклю­чением активного прогрессирующего туберкулезного процесса), заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, дискинезия кишечника, хронический гепатит), заболевания кожи, ЛОР-органов, заболевания и последствия операций и травм глаза, хронические воспалительные заболевания женских и мужских половых органов, стоматологические заболева­ния, послеоперационные и постинъекционные инфильтраты, мастит, гидроаденит, келоидные рубцы, начальные стадии облитерирующих заболеваний сосудов конечнос-тей, синдром Рейно и др.

Противопоказания: артериальная гипертензия II степени, артериальная гипотония, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и нару­шениями сердечного ритма, демпинг-синдром, осложнения язвенная болезнь, острые и хронические гнойные воспалительные процессы, выраженные эндокринные расстройства, остеопороз, тромбофлебит, а также общие про­тивопоказания для применения физических факторов.

УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Ультрафонофорез (фонофорез) лекарственных ве­ществ - сочетанное воздействие на организм ультразву­ком и нанесенным на кожу или слизистые оболочки ле­карственным веществом.

ОБЩЕТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА

Основанием для разработки и внедрения метода в кли­ническую практику послужила способность ультразвука разрыхлять соединительную ткань, повышать проницае­мость кожи и гистогематических барьеров, увеличивать диффузию и потенцировать действие лекарств, усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей и растворимых в них веществ. При проведении процедуры лекарственное вещество включают в состав контактной среды. Оно долж­но при озвучивании сохранять свою структуру и фармако-терапевтическую активность, а действие его должно быть однонаправленным с действием ультразвука для обеспече­ния синергизма их влияния на организм.

Для ультрафонофореза используют в основном глюкокортикоидные гормоны, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, препараты фибринолитического и сосудорегулирующего действия, которые способны потенциро­вать основные терапевтические эффекты ультразвука. Введение лекарственных веществ в организм при фонофорезе осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Возможен при этом также чрезклеточный и межклеточный путь проникновения. При фонофорезе лекарственное вещество в небольшом количестве (около 3% нанесенного на кожу) поступает в эпидермис, собст­венно кожу, но уже вскоре после процедуры обнаружива­ется на глубине 2—5 см. Установлено, что при фонофоре­зе через слизистые оболочки лекарственного вещества вво­дится на 20—30% больше. Количество поступающего в организм при фонофорезе вещества возрастает при увели­чении интенсивности и длительности воздействия, а так­же при проведении процедуры по лабильной методике и с использованием непрерывного режима генерации ультра­звука, при правильном подборе контактной среды. Имеет значение и частота ультразвука: чем она ниже, тем в большем количестве при прочих равных условиях поступав! вещество в организм во время фонофореза. При ультрафонофорезе следует стараться использовать те условия и па­раметры процедуры, которые обеспечивают введение мак­симального количества лекарственного вещества.

МЕТОДИКА И ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА

Методика фонофореза существенно не отличается от методики ультразвуковой терапии. Лекарственное вещество, входящее в состав контактной среды, может быть приготовлено в виде эмульсии, мази или лекарственного раствора. В качестве основ для контактных сред при ультрафонофорезе наиболее целесообразно использовать глицерин безводный ланолин или его смесь с вазелиновым маслом ДМСО, растительные масла. Они обеспечивают быстро' высвобождение лекарственных веществ и содействуют и: массопереносу в кожу при фонофорезе. Затем лекарственное вещество помещают непосредственно на кожу или, ее ли оно приготовлено в виде раствора, в ванночку. Воздействие проводят чаще всего по лабильной методике при интенсивности ультразвука 0,2—0,6 Вт/см² и в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры 5—15 мин, кypс лечения - 10—15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показания к ультрафонофорезу определяются фармакотерапевтическими свойствами лекарственного вещества показаниями к использованию ультразвука. Наиболее 1сто его применяют при заболеваниях и травмах суставов, геохондрозе позвоночника с неврологическими проявлениями, заболеваниях и травмах периферической нервной системы, спортивных травмах, травмах глаз, зудящих церматозах, облитерирующих заболеваниях сосудов и др.

Противопоказаниями для ультрафонофореза являются индивидуальная непереносимость лекарственного вещества, а также противопоказания для применения ультразвука.

НИЗКОЧАСТОТНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ

ТЕРАПИЯ

В последние годы наряду с высокочастотным ультразвуком в медицинской практике стал использоваться низ­кочастотный (ниже 100 кГц) ультразвук. Это сравнитель­но новый и пока еще мало изученный лечебный фактор.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА

В физиотерапии воздействие низкочастотным ультразвуком проводится в основном на двух частотах: 22 и 44 кГц. Отдельные аппараты генерируют ультразвук частотой 100, 26,4 кГц и др.

Ультразвук указанных частот обладает высокой биоло­гической активностью, обусловленной механическим, теп­ловым и физико-химическим действием фактора. Озвучивание низкочастотным ультразвуком повышает проницаемость клеточных мембран и гистогематических барьеров, ускоряет диффузионные процессы, способствует рассасыванию инфильтратов, устранению отеков и застой­ных явлений, стимулирует внутриклеточный биосинтез, регионарное кровообращение и микроциркуляцию, оказывает иммуностимулирующее действие. Озвучивание низкочастотным ультразвуком способствует подавлению микробной флоры ран, ускоряет регенераторные процессы усиливает активность антисептиков и антибиотиков, по­вышает проникновение лекарственных веществ в повреж­денные ткани. Низкочастотному ультразвуку присуще обезболивающее, гемостатическое, спазмолитическое противовоспалительное действие.

Хорошо видно, что действие низкочастотного ультра звука во многом сходно с влиянием на организм высоко­частотного ультразвука. Вместе с тем в их эффектах име­ются и некоторые различия (B.C. Улащик, 2000). По срав­нению с высокочастотным низкочастотный ультразвук бо­лее глубоко проникает в ткани, обладает более выражен­ным бактерицидным, противоотечным, разрыхляющим деполимеризующим действием, сильнее изменяет сосуди­стую и эпителиальную проницаемость, проявляет боль­шую форетическую активность, способен вызывать кавитацию и выраженный противовоспалительный эффект. Метод, вне сомнения, имеет хорошие перспективы и дол­жен активно и всесторонне изучаться.

АППАРАТУРА И ЛЕЧЕБНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОЧАСТОТНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ

Для низкочастотной терапии серийно выпускаются anпараты типа "Барвинок": "Барвинок-Г УЗТН-22/44.02Г" (предназначен для лечения гинекологических заболеваний, "Барвинок-У УЗТН-22/44.01У" (рекомендуется для течения урологических заболеваний) и другие, а также шетон-1" и "Гинетон-2" (гинекологические), "Проктон-1" фоктологический), "Тонзиллор" (отоларингологичес­ки), "Стоматон-1" (стоматологический). Для рефлексотерапии выпускается аппарат МИТ-1.2.

Работа аппаратов серии "Барвинок" основана на преоб-1зовании энергии сети в низкочастотные электромагнитные колебания, которые с помощью пьезокерамических элементов преобразуются в низкочастотные ультразвуковые колебания. Они работают на частоте 22 и 44 кГц в повторно-кратковременном режиме с регулируемой амплитудой (2 и 5 мкм) вибрации. Каждый из аппаратов комплектуется двумя ультразвуковыми излучателями с набором специализированных волноводов. Последние обрабатываются 1—3%-ным раствором хлорамина или 3%-ным 1створом перекиси водорода.

Лечение проводится в удобном для больного положении, которое зависит от локализации и методики воздействия. Аппараты "Барвинок" могут использоваться как •ля внутриорганных, так и для наружных воздействий. Последние выполняются с использованием контактных сред, обычно наносимых на торцовую поверхность волно­вода и озвучиваемую поверхность. Аналогично наносятся и лекарственные контактные среды при фонофорезе. При проведении процедуры нужно следить за тем, чтобы рабо­чая часть волновода плотно прилегала к озвучиваемому участку тела пациента. Чаще озвучивание осуществляют по стабильной методике. На других аппаратах процедуры проводятся аналогично.

Низкочастотная ультразвуковая терапия проводится ежедневно, процедуры продолжительностью 1—3 мин при ни утри органных воздействиях и 5—10 мин при наруж­ных. Озвучивание осуществляется в течение 5—10 дней. При необходимости курс лечения может быть повторен через 2—3 мес., в год рекомендуется назначать не более 2— 3 курсов низкочастотной ультразвуковой терапии.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Основными показаниями для низкочастотной уль­тразвуковой терапии являются:

а) гинекологические заболевания - хронические воспалительные процессы женских половых органов, эпите­лиальные дисплазии шейки матки, истинные доброкаче­ственные эрозии шейки матки, трубное бесплодие, крауроз наружных половых органов;

б) урологические заболевания - простатит, везикулиты, циститы, уретриты, дисфункции мочевого пузыря, стриктуры и рубцовые изменения уретры.

Наш опыт свидетельствует о высокой эффективности низкочастотной ультразвуковой терапии и при многих внутренних заболеваниях (язвенная болезнь желудка двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма), а так­же при ранах и трофических язвах, деформирующем остеоартрозе, болезни Бехтерева, хроническом тонзиллите, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, пяточных шпорах, контрактуре Дюпюитрена и др.

Противопоказаниями для низкочастотной фонотерапии являются общие противопоказания для ультра звуковой терапии, а также острые воспалительные заболевания и туберкулез половых органов, киста и кистома яичников, маточное кровотечение, индивидуальная непереносимость фактора.

СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ

В связи с многосторонним действием на организм и активным влиянием ультразвука на биофизические (оптические, электрические, теплофизические и др.) свойств; тканей он вполне обоснованно, хотя из-за технических трудностей пока недостаточно широко, применяется в сочетании с другими физиотерапевтическими методами.

Электрофонофорез лекарств метод сочетанного воздействия ультразвуком, постоянным током и лекарственным веществом. Для его осуществления используются специальные насадки, позволяющие одновременно проводить лечение фонофорезом и электрофорезом лекарств. Сравнительные исследования показали, что электрофонофорез по сравнению с электрофорезом и фонофорезом способствует введению большего количества вещества и на большую глубину, более существенному потенцированию действия лекарств, обладает, в конечном счете, большей терапевтической эффективностью. Метод нашел применение в офтальмологии, артрологии, неврологии, терапии и оториноларингологии.

За рубежом выпускаются физиотерапевтические аппараты, позволяющие одновременно воздействовать ультразвуком и некоторыми видами электрических токов (диадинамические, синусоидальные модулированные, интер­ференционные и др.). Электрофонотерапия наиболее успешно используется для лечения травм и заболеваний нервной системы и суставов, сопровождающихся болевым синдромом.

Применяют в лечебной практике и фономагнитотерапию - сочетанное воздействие ультразвуком и магнитным полем (чаще - постоянным магнитным полем). Одновременное применение этих физических факторов обладает выраженным противоотечным действием, благотвор­но влияет на свертывающую систему крови и микроциркуляцию, стимулирует регенераторные процессы в тканях. Пока используется в неврологии и травматологии.

Пелоидофонотерапия лечебно-профилактическое воздействие ультразвуком через слой грязи. При ее проведении используется грязевая лепешка толщиной 2—3 см, завернутая в марлю, а интенсивность ультразвука по сравнению с общепринятой увеличивается в 1,2—1,5 раза. В качестве контактной среды могут использоваться мази и эмульсии, приготовленные на грязевом отжиме или рас­творе. Метод оказывает выраженное болеутоляющее, про­тивовоспалительное и рассасывающее действие, ускоряет заживление ран и трофических язв, что и определяет показания к его использованию.

При некоторых заболеваниях ультразвук с успехом применяют в сочетании с лазером (фонолазерная терапия; и вакуумом (вакуумфонотерапия). Сочетанные методы ультразвуковой терапии подлежат дальнейшей разработке и всестороннему изучению.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Ингаляционная терапия — применение (преимущественно путем вдыхания) с лечебной и профилактической [целями лекарственных веществ и виде аэрозолей или эле­ктроаэрозолей.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АЭРОЗОЛЕЙ

Аэрозоль — двухфазная система, состоящая из газовой воздушной дисперсионной среды и взвешенных в ней в жидких или твердых частиц. В виде аэрозолей в физиотерапии могут использоваться растворы лекарственных ве­ществ, минеральные воды, фитопрепараты, масла, иногда порошкообразные лекарства. Измельчение (диспергироваиие) лекарственных веществ приводит к появлению у них новых свойств, повышающих их фармакологическую ак­тивность. К ним относятся увеличение общего объема ле­карственной взвеси и поверхности контакта лекарственно­го вещества, наличие заряда, быстрая всасываемость и поступление к тканям. Из других преимуществ ингаляционной терапии перед традиционными способами фармакоте­рапии следует назвать абсолютную безболезненность вве­дения лекарств, исключение их разрушения в желудочно-кишечном тракте, уменьшение частоты и выраженности Побочных эффектов лекарственных препаратов.

По степени дисперсности выделяют пять групп аэрозо­лей:

- высокодисперсные (0,5—5,0 мкм);

- среднедисперсные (5—25 мкм);

- низкодисперсные (25—100 мкм);

- мелкокапельные (100—250 мкм);

- крупнокапельные (250—400 мкм).

Аэрозольная система отличается от коллоидных раство­ров неустойчивостью, отсутствием стабильности. Это наи­более характерно для аэрозолей низкой дисперсности, осо­бенно для капельных, которые, оседая на поверхности, быстро соединяются между собой и в итоге возвращаются к исходному состоянию обычного раствора. Аэрозольные частицы более высокой дисперсности дольше находятся во взвешенном состоянии, медленнее оседают, глубже прони­кают в дыхательные пути. Вследствие медленного осажде­ния таких аэрозолей определенная часть их выдыхается с воздухом. Аэрозоли величиной 0,5—1,0 мкм практически не оседают на слизистой оболочке дыхательных путей. Высокодисперсные частицы величиной 2—4 мкм свободно вдыхаются и оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол. Среднедисперсные частицы оседают главным образом в бронхах I и II порядка, крупных бронхах, тра­хее. Частицы же размером более 100 мкм практически полностью оседают в носу и полости рта (рис. 28, табл. 5). Этими соображениями руководствуются при выборе степе­ни дисперсности аэрозолей для лечения заболеваний раз­личной локализации. Для осаждения аэрозолей в дыхательных путях имеет значение скорость их движения. Чем выше скорость, тем меньше аэрозольных частиц осе­дает в носоглотке и ротовой полости. Считается, что в среднем в организме задерживается 70—75% используе­мого лекарства.

Для увеличения устойчивости аэрозолей в воздушной среде, повышения их биологического действия разработан метод принудительной подзарядки электрическим зарядом. Такие аэрозоли именуются электроаэрозолями. Эле- I ктроаэрозолъ - аэродисперсная система, частицы которой обладают свободным положительным или отрицатель­ным зарядом. Униполярный заряд аэрозольных частиц препятствует их слиянию, способствует их рассеиванию и более равномерному оседанию в дыхательных путях, болee быстрому поступлению во внутренние среды организма (системное действие), потенцированию действия лекарств. Кроме того, нужно учитывать своеобразное тера-певтическое действие самого заряда (особенно отрицательного) частиц электроаэрозоля. Наличие свободного элект­рического заряда приближает их действие к действии аэроионов.

Известны четыре пути использования аэрозолей в медицине.

Внутрилегочное (интрапульмональное) введение лекарственных аэрозолей для воздействия их на слизистую оболочку дыхательных путей и мерцательный эпитеий легких. Этот способ применяется при заболеваниях околоносовых пазух, гортани, бронхов и легких.

Транспулъмоналъное введение аэрозолей предполагает всасывание лекарственного вещества с поверхности слизи-•стой оболочки дыхательных путей, особенно через альвеолы, для системного действия на организм. Скорость всасывания при этом пути уступает только внутривенному вливанию лекарственных средств. Транспульмональное введение аэрозолей преимущественно используется для введения кардиотонических средств, спазмолитиков, диуретиков, гормонов, антибиотиков, салицилатов и др.

Внелегочное (экстрапульмональное) введение аэрозолей заключается в применении их на поверхности кожи при ранах, ожогах, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек.

Паралегочное (парапульмональное) применение аэрозолей состоит в воздействии их на воздух и предметы, на животных и насекомых для проведения дезинфекции и дезинсекции.

В клинческой практке набольшее значение имеют интрапульмональное транспульмональные методики введения аэрозолей.

АЭРОЗОЛЬ- И ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛЬ-ТЕРАПИЯ

Аэрозольтерапия - метод лечебно-профилактического использования аэрозолей лекарственных веществ, а электроаэрозольтерапия соответственно лекарственных электроаэрозолей.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ

АЭРОЗОЛЕЙ

В механизме и особенностях действия аэрозоль- и элетроаэрозольтерапии наибольшее значение имеют следующие факторы: фармакотерапевтические свойства лекарст­венного вещества, электрический заряд, рН, температура и другие физико-химические параметры ингаляции.

Действие на организм преимущественно определяется применяемым лекарственным веществом, выбор которого диктуется характером патологического процесса и целью воздействия. Чаще всего в лечебной практике используют­ся щелочи или щелочные минеральные воды, масла (эвка­липтовое, персиковое, миндальное и др.), ментол, антиби­отики, протеолитические ферменты, бронхолитики, глюкокортикоиды, фитонциды, витамины, отвары и настои лекарственных трав и др. При ингаляциях аэрозоли ока­зывают свое действие прежде всего на слизистую оболоч­ку дыхательных путей на всем их протяжении, на находящиеся здесь микроорганизмы, а также на мукоцилиарный клиренс. При этом наиболее выраженное их всасыва­ние происходит в альвеолах, менее интенсивно этот про­цесс идет в полости носа и околоносовых пазухах. Прони­кающая способность и уровень действия лекарственных аэрозолей обусловлены прежде всего степенью их дисперсности. Высокодисперсные аэрозоли при ингаляциях достигают альвеол, поэтому они используются при пневмониях и бронхитах. Среднедисперсные лекарственные аэрозоли проникают в мелкие и крупные бронхи, поэтому их и сле­дует применять при заболеваниях бронхов. Низкодисперс­ные аэрозоли лекарственных веществ преимущественно оседают в трахее, гортани и носоглотке, в связи с чем назначают при ЛОР-заболеваниях. Всасываясь, аэрозоли оказывают не только местное, но и рефлекторное действие через рецепторы обонятельного нерва, интерорецепторы слизистой бронхов и бронхиол. Имеют место и генерализованные реакции организма в результате поступления в кровь ингалируемых фармакологических препаратов. Важная роль в механизме лечебного действия аэрозольтерапии принадлежит улучшению проходимости бронхоальвеолярного дерева. Это происходит как за счет использования препаратов муколитического действия и стимуляторов кашлевого рефлекса, так и вследствие дей­ствия увлажненной и согретой вдыхаемой смеси. В ре­зультате увеличения площади активно функционирую­щих альвеол и снижения толщины сурфактантного слоя и альвеолокапиллярного барьера значительно возрастает газообмен и жизненная емкость легких, а также скорость и объем поступления лекарственных препаратов в кровь. Одновременно улучшаются кровоснабжение тканей и обмен веществ в них.

Электроаэрозоли (по сравнению с аэрозолями) оказывают более выраженное местное и общее действие, так как электрический заряд усиливает фармакологическую ак­тивность веществ и изменяет электрический потенциал тканей. Наиболее адекватные реакции в организме вызы­вают отрицательно заряженные аэрозоли. Они стимулиру­ют функцию мерцательного эпителия, улучшают микро­циркуляцию в слизистой оболочке бронхов и ее регенера­цию, оказывают бронхолитическое, десенсибилизирующее действие, благоприятно действуют на дыхательную функ­цию легких. Отрицательные аэрозоли нормализуют обмен нейромедиаторов, что снижает возбудимость вегетативного отдела нервной системы. Положительно заряженные аэрозоли обладают противоположным, часто отрицатель­ным действием на организм.

Важное значение имеет температура аэрозоля. Горячие (растворы, имеющие температуру выше 40°С, подавляют функцию мерцательного эпителия. Холодные же растворы (25—28°С и ниже) охлаждают слизистую оболочку дыха­тельных путей, что может вызвать приступ удушья у больных бронхиальной астмой. Оптимальная температура аэрозолей и электроаэрозолей чаще всего равна 37—38 °С. На всасывание и действие аэрозолей, в том числе на функцию мерцательного эпителия, существенно влияют рН ингалируемого раствора (оптимальный 6,0 —7,0) и концент­рация (не выше 4%) в нем лекарства. Высококонцентри­рованные растворы с неоптимальным рН отрицательно влияют на функционирование мерцательного эпителия и проницаемость аэрогематического барьера.

Наружное использование аэрозолей в виде орошения I кожных покровов и слизистых применяется для лечения ожогов, отморожений, ран, пролежней, инфекционных и грибковых поражений. При этом увеличивается площадь I активного контакта лекарственного вещества с патологи­ческим очагом, что ускоряет его всасывание и наступле­ние лечебного эффекта.

АППАРАТУРА. ВИДЫ ИНГАЛЯЦИЙ

Для приготовления аэрозолей используют два процесса диспергирование и конденсацию. Для клинических целей обычно прибегают к диспергированию, то есть измельчению лекарственного препарата, используя механические и пневматические методы. Наиболее перспективным является способ приготовления аэрозолей с помощью ультразвука. Аппараты для аэрозольной терапии подразделяются на портативные и стационарные. Первые являются аэрозольными генераторами закрыт (индивидуального) типа. К ним относятся ультразву! j вые ингаляторы ("Туман", "Бриз", "Муссон", "Дисоник",И "Тайга", УП-3,5, "Thomex", "Nebatur", "UltraNeb-2000"),| паровые (ИП-1, ИП-2, "Бореал") и пневматические (ИС-101,1 ИС-101П, "Инга", "PulmoAide", "Thomex-L2"). Стащ парные аппараты (УИ-2, "Аэрозоль У-2", "Аэрозоль К TUR USI-70, "Vapozone") предназначены для групповой аэрозольтерапии и являются генераторами открытого типа. Для генерации электроаэрозолей используются п< > I тативные аппараты "Электроаэрозоль-1" и ГЭИ-1, а т же стационарные аппараты для групповых ингаляций I ГЭК-1 и ГЭГ-2.

Групповые ингаляции основаны на создании равномер­ного тумана в воздухе ограниченного помещения и предназначены для одновременного воздействия на группу больных; индивидуальные - для непосредственного введения аэрозоля в дыхательные пути одного больного. Ингаляционную терапию проводят в специально выделенном помещении (ингалятории) площадью не менее 12 м² , отдельно для групповых и индивидуальных воздействий. Оно должно быть оборудовано эффективной системой приточно-вытяжной вентиляции, обеспечивающей 4—10-кратный обмен воздуха.

Различают 5 основных видов ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры), масляные и ингаляции порошков. Они обеспечивают гене­рацию различных по дисперсности аэрозолей.

Паровые ингаляции проводят с помощью парового ингалятора (типа ИП-2), но их можно осуществлять и в домашних условиях без специального аппарата. Готовят ингаляции, получая пар из смеси легкоиспаряющихся ме­дикаментов (ментола, эвкалипта, тимола) с водой, а так­же из отвара листьев шалфея, ромашки. Температура па­ра — 57—63°С, но при вдыхании она снижается на 5—8^о С. Вдыхаемый пар вызывает усиленный прилив крови к сли­зистой оболочке верхних дыхательных путей, способству­ет восстановлению ее функции и оказывает болеутоляю­щее действие. Применяются паровые ингаляции при забо­леваниях верхних дыхательных путей. В связи с высокой температурой пара эти ингаляции противопоказаны при тяжелых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеврите, кровохарканье, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца.

Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 38—42^о С. Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к свободному отделению мокроты. Для этого ви­да ингаляций используют аэрозоли солей и щелочей (на­трия хлорид и гидрокарбонат), минеральных вод, анесте­тиков, антисептиков, гормонов и др. После их проведения больной должен откашляться в дренажном положении, сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж груд­ной клетки. Противопоказания к проведению тепловлажных ингаляций те же, что и для паровых.

При влажных ингаляциях лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева, его концентрация в растворе больше, а объем меньше, чем при тепловлажных ингаляциях. Для этого вида ингаляций используют анестезирующие и антигистаминные пре­параты, антибиотики, гормоны, фитонциды. Эти ингаля­ции переносятся легче и их можно назначать даже тем больным, которым противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.

Масляные ингаляции основаны на распылении с про­филактической (защитной) или лечебной целью подогре­тых аэрозолей различных масел. Используют чаще масла растительного происхождения (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), реже животного происхождения рыбий жир). Запрещается применение минеральных масел (вазелиновое). При ингаляции масло распыляется, покрывая слизистую оболочку дыхательных путей тонким слоем, который защищает ее от различных раздражений и препятствует всасыванию вредных веществ в организм. Масляные ингаляции благоприятно действуют при воспа­лительных процессах гипертрофического характера, сни­жают ощущение сухости, способствуют отторжению корок носу и в глотке, оказывают благоприятное действие при остром воспалении слизистой оболочки дыхательных путей, особенно в комбинации с антибиотиками. С профи­лактической целью масляные ингаляции применяют на производстве, где в воздухе имеются частицы ртути, свинца, соединения хрома, аммиака и др. Вместе с тем масля­ные ингаляции нельзя проводить людям, которые на производстве контактируют с большим количеством сухой пыли (мучная, табачная, асбестовая и др.). В этих случаях пыль смешивается с маслом и образует плотные проб-Hi, которые закупоривают просвет бронхов, создавая условия для возникновения воспалительных заболеваний легких. Таким пациентам следует применять щелочные ингаляции.

Ингаляции порошков (сухие ингаляции, или инсуфляции ) применяют преимущественно при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Эти ингаляции основаны на том, что распыляемый препарат смешивается с сухим горячим воздухом. Для этих ингаля­ций используют порошкообразно измельченные антибио­тики, сульфаниламиды, сосудосуживающие, антиаллерги­ческие, противогриппозные средства. Для распыления су­хих лекарственных веществ применяют порошковдуватели (инсуфлятор), пульверизаторы с баллоном или специ­альные распылители (спинхалер, турбохалер, ротахалер, дискхалер, изихалер, циклохалер и др.).

В последние годы все большее распространение получают воздушные ингаляции. Их проводят при помощи распыления находящегося в баллончике лекарственного ве­щества легко испаряющимся газом (пропеллентом) или при помощи сжатого воздуха. Для воздушных ингаляций используют лекарственные вещества, обладающие муколитическим и бронхолитическим действием.

Ультразвуковые ингаляции основаны на разбиении (диспергировании) лекарственных растворов при помощр ультразвука. Ультразвуковые аэрозоли отличаются узким спектром частиц, высокой плотностью и устойчивостью, малой концентрацией кислорода, глубоким проникновением в дыхательные пути. Для распыления ультразвуков могут применяться самые различные лекарственные вещества (кроме вязких и неустойчивых к действию ультра звука), чаще всего обладающие бронхолитическим, секретолитическим и метаболическим эффектами.

Известны и некоторые виды сочетанной ингаляционной терапии — ингаляции с осцилляторной модуляцией дыхания (Jet-ингаляции), ингаляции под постоянным положи тельным давлением, гальваноаэрозольтерапия и др.

Все виды аппаратных ингаляций проводят ежедневно, а некоторые — через день. Продолжительность ингаляции от 5—7 до 10—15 мин. На курс лечения назначают от 5 (при острых процессах) до 20 процедур. При показанияхпроводят повторный курс через 10—20 дней. Детям мож­но назначать ингаляции с первых дней жизни с целью профилактики и лечения заболеваний органов дыхания. При этом ингаляции проводят, используя специальные приспособления ("домик", колпак или бокс) для одного ребенка или группы детей.

ПРАВИЛА ПРИЕМА ИНГАЛЯЦИЙ

Ингаляции следует проводить в спокойном состоя­нии, без сильного наклона туловища вперед, не отвлека­ясь разговором или чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание.

• Ингаляции принимают не ранее чем через 1,0—1,5 ч после приема пищи или физического напряжения.

• После ингаляций необходим отдых в течение 10—15 мин, и в холодное время года - 30—40 мин. Непосредственное тосле ингаляций не следует разговаривать, петь, курить, принимать пищу в течение часа.

• При болезнях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует делать через нос, без напряжения. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после вдоха необходимо задержать дыхание на 1—2 с, а затем Вделать максимальный выдох. Выдох лучше делать носом, особенно пациентам с заболеваниями околоносовых пазух, поскольку во время выдоха часть воздуха с лекарствен­ным веществом из-за отрицательного давления в носу по-падает в пазухи.

• При назначении ингаляций антибиотиков следует определить чувствительность к ним микрофлоры и собрать аллергоанамнез. Такие ингаляции лучше проводить и отдельном кабинете. Бронхолитики необходимо подбирать индивидуально на основании фармакологических проб.

• Во время курса ингаляционной терапии ограничива­ется прием жидкости, не рекомендуется курить, прини­мать соли тяжелых металлов, отхаркивающие средства, полоскать перед ингаляцией рот растворами перекиси во­дорода, перманганата калия и борной кислоты.

• При использовании для ингаляций нескольких ле­карств необходимо учитывать их совместимость: физичес­кую, химическую и фармакологическую. Несовместимые лекарства в одной ингаляции применяться не должны.

• Важным условием успешной ингаляции является хо­рошая проходимость дыхательных путей. Для ее улучше­ния применяют предварительные ингаляции бронхолитиков, дыхательную гимнастику, другие физиотерапевтиче­ские методы.

• Физико-химические параметры (рН, концентрация, температура) используемых для ингаляций растворов ле­карств должны быть оптимальными или близкими к ним.

• Ингаляционная терапия, в особенности при бронхолегочных заболеваниях, должна быть этапной и дифферен­цированной. В частности, при хронических воспалитель­ных заболеваниях легких она включает дренирование или восстановление бронхиальной проходимости, эндобронхиальное санирование, репарацию слизистой оболочки.

• При комплексном применении физиотерапевтических процедур ингаляции проводятся после светолечения, электротерапии. После паровых, тепловых и масляных ингаляций не следует делать местные и общие охлаждающие процедуры.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АЭРОЗОЛЬТЕРАПИИ

Аэрозольтерапия показана при острых, подострых к хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких, профессиональных заболеваниях органов дыхания (для лечения и профилак тики), туберкулезе верхних дыхательных путей и легких бронхиальной астме, острых и хронических заболеваниях среднего уха и околоносовых пазух, гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях, острых и хронических заболеваниях полости рта, артериальной гипертензии I и II степени, некоторых кожных заболеваниях, ожогах, трофических язвах.

Противопоказаниями являются спонтанный пневмоторакс, гигантские каверны в легких, распростра­ненная и буллезная формы эмфиземы, бронхиальная аст­ма с частыми приступами, легочно-сердечная недостаточ­ность III степени, легочное кровотечение, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз коро­нарных и мозговых сосудов, заболевания внутреннего уха, туботит, вестибулярные расстройства, атрофический ри­нит, эпилепсия, индивидуальная непереносимость ингалируемого лекарственного вещества.

ГАЛОТЕРАПИЯ

Галотерапия — применение с лечебными целями аэро­золя поваренной соли (хлорида натрия). Этот вид аэрозо­ля относится к высокодисперсным, поскольку более 80% его частиц имеют размеры менее 5 мкм.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ГАЛОТЕРАПИИ

Аэрозоли хлорида натрия способны максимально глу­боко проникать по дыхательным путям и стимулировать двигательную активность ресничек мерцательного эпите­лия и изменять его проницаемость до уровня бронхиол. Одновременно за счет восстановления нормальной осмолярности снижается продукция слизистой бронхов ее се­крета, улучшаются его реологические свойства. Диссоци­ируя на поверхности бронхов, микрокристаллы хлорида натрия изменяют концентрационный градиент и тем са­мым усиливают пассивный транспорт в эпителиальных клетках, улучшают мукоцилиарный клиренс. Происходя­щее на этом фоне восстановление внутриклеточного рН стимулирует репаративные процессы в бронхиолах. Ионы натрия, проникающие по межклеточным щелям в подслизистую оболочку дыхательных путей, способны деполяри­зовать мембрану расположенных там рецепторов и вызвать снижение повышенного тонуса бронхов. Все эти саногенетические процессы лежат в основе муколитическо-го и противовоспалительного эффектов галотерапии. На фоне ее проведения у больных уменьшается одышка и ко­личество хрипов в легких, улучшаются показатели газо­обмена и функции внешнего дыхания, общее состояние.

Галотерапии также присуще выраженное иммуносупрессивное действие, которое проявляется в уменьшении содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов классов А, Е и G , эозинофилов. Этот клинический эффект галотерапии определяет ее широкое использование при заболеваниях с выраженной аллергической компонентой (бронхиальная астма, атопический дерматит и др.).

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ГАЛОТЕРАПИИ

Галотерапию проводят по групповой или индивидуальной методике. В первом случае процедуры осуществляют одномоментно для 4—10 больных в специально оборудованных помещениях — галокамерах, потолки и стены ко-торых покрыты плитами хлорида натрия. Воздух в такую камеру поступает через галогенератор (АСА-01.3 и др.), внутри которого создается хаотичное движение кристаллов хлорида натрия в воздушном потоке (так называемый "кипящий слой"). Известны и другие способы получения сухих аэрозолей хлорида натрия.

Во время процедуры в галокамерах больные находятся в удобных креслах, их одежда должна быть свободной и но затруднять вдох и выдох. Используют 4 режима галотепии с концентрацией аэрозоля соответственно 0,5—1,0; 1—3; 3—5 и 7—9 мг/м³ . Их выбор определяется сте­пенью нарушения бронхиальной проходимости. Первый режим используют у больных эмфиземой и бронхиальной астмой, второй - при хронических неспецифических за­болеваниях легких со сниженным объемом форсированно­го выдоха до 60% от должного, третий - свыше 60% от должного, четвертый - при бронхоэктатической болезни и муковисцидозе. Процедура может сопровождаться трансляцией спокойной музыки.

Индивидуальную галотерапию осуществляют при по­мощи галоингаляторов ГИСА-01 и аппаратов для галотерапии АГТ-01. Оптимальным является проведение проце­дуры в индивидуальном галобоксе.

Галотерапию дозируют по счетной концентрации аэро­золя, производительности галогенератора и времени воз­действия. Процедуры продолжительностью 15—30 мин проводят ежедневно. Курс лечения состоит из 12—25 воз­действий.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГАЛОТЕРАПИИ

Показаниями для галотерапии являются хрониче­ские неспецифические заболевания легких, пневмония в фазе реконвалесценции, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, патология ЛОР-органов, кожные бо­лезни (экзема, атонический и аллергический дерматит, гнездная алопеция). В качестве профилактических меро­приятий галотерапия назначается лицам, наиболее угро­жаемым по развитию хронической бронхолегочной пато­логии, а также при поллинозах.

Противопоказания: острые воспалительные забо­левания бронхов и легких, тяжелая бронхиальная астма с частыми приступами, выраженная эмфизема легких, легочно-сердечная недостаточность III степени, заболевания почек в стадии декомпенсации.

АЭРОФИТОТЕРАПИЯ

Под аэрофитотерапией понимают лечебно-профилак­тическое использование воздуха, насыщенного ароматиче­скими веществами (эфирными маслами) растений. Инте­рес к этому направлению ингаляционной терапии обуслов­лен, прежде всего, огромным спектром биологической ак­тивности эфирных масел. Они обладают антибактериаль­ным, противовоспалительным, анальгетическим, седативным, спазмолитическим, десенсибилизирующим действи­ем. Выраженность этих факторов у эфирных масел из раз­личных растений далеко не одинаковая, что оп­ределяет дифференцированный подход к их использова­нию. Кроме того, ароматические вещества, возбуждая обо­нятельные рецепторы, ведут к возникновению афферент­ной импульсации, которая модулирует высшую нервную деятельность и вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате вдыхания летучих ароматических веществ изменяется тонус подкорковых центров головно­го мозга, реактивность организма и психоэмоциональное состояние человека, снимается усталость, повышается ра­ботоспособность, улучшается сон.

Для проведения процедур используют фитогенераторы (АФ-01, АГЭД-01 и др.), которые позволяют в фитоаэрариях создавать природные концентрации летучих ароматических веществ (от 0,1 до 1,5 мг/м³ ). В этих аппаратах про исходит принудительное испарение летучих компонентов эфирных масел без их нагрева. Процедуры обычно проводят через 1—2ч после приема пищи. Продолжительность процедур - 30—40 мин, на курс - 15—20 процедур.

Для процедур можно использовать одно эфирное масло или композиции. Композиции эфирных масел можно создавать как путем последовательного насыщения ими воз духа, так и одновременным использованием нескольких эфирных масел.

В летнее время аэрофитотерапия может проводиться в естественных условиях --в парковых зонах, засаженные эфирно-масляничными растениями.

Аэрофитотерапию в основном применяют при острых и хронических заболеваниях органов дыхания бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни. Она показана при первичной профилактике хронических неспецифических заболеваний легких лицам, страдающим частыми острыми респираторными заболеваниями, гриппом, повторными острыми бронхитам! или пневмониями, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к запахам, выраженная дыхательная или сердечная недостаточность.

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Светолечение (фототерапия) - применение с лечеб­ными и профилактическими целями электромагнитных колебаний оптического диапазона (света), включающих инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое (УФ) излуче­ния. Особое место в фототерапии занимает лазер-терапия.

ОБЩИЕ ОСНОВЫ СВЕТОЛЕЧЕНИЯ

Свет - одна из форм материи, обладающая одновре­менно свойствами частиц (фотонов) и волн. Волновые свойства света преимущественно проявляются при его рас­пространении, и с ними связывают явления отражения, преломления, дифракции, интерференции, поляризации. Поглощение света в основном определяется его корпуску­лярными свойствами и зависит от энергии частиц света, длины волны, а также от среды, через которую проходит свет.

Излучение и поглощение света происходят отдельными порциями, или квантами. Квант это минимальная порция электромагнитного излучения. Энергия кванта света прямо пропорционален частоте колебаний электро­магнитной волны и обратно пропорционален длине. По­скольку частота и длина волны являются постоянными величинами, то энергия кванта возрастает от длинноволнового к коротковолновому излучению, то есть от инфрасного к ультрафиолетовому.

Биологическое действие оказывает только поглощеная энергия. Известно, что при попадании на кожу до 60% инфракрасных лучей отражается. Для видимого и ультрафиолетового излучения эта цифра составляет соответственно 40 и 10%. Отражательная способность непигментированной кожи почти в 2 раза выше, чем пигментированной. Примерно такие же соотношения характерны для светлой и темной кожи. Следует помнить, что и лекарственные вещества, принятые внутрь или нанесенные на кожу, также могут существенно изменять процессы поглощения. Глубина же проникновения того или иного вида излучения в организм с уменьшением длины волны уменьшается и ориентировочно составляет 3—4 см для инфракрасных лучей, 1—3 мм — для видимых и 0,1— 0,6 мм — для ультрафиолетовых.

При поглощении энергии света атомами и молекулами тканей организма происходит ее превращение в другие ви­ны энергии — тепловую в химическую, следствием чего появляются различные фотобиологические процессы. Прева-лирование того или иного действия зависит от частоты оптического излучения. В частности, ультрафиолетовым лучи, обладающим наименьшей длиной волны и наибольшей энергией кванта, присуще в основном фотохимическое действие. Инфракрасное и видимое излучение преимущественно преобразуется в тепловую энергию.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

ИНФРАКРАСНОГО И ВИДИМОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Инфракрасное излучение - это спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 400 мкм до 760 нм. В физиотерапии используют ближнюю область инфракрасного излучения с длиной волны от 2 мкм до 760 нм, получаемую с помощью искусственных источников света, эти лучи поглощаются на глубине до 1 см. Более длинные инфракрасные лучи проникают на 2—3 см глубже.

Поскольку энергия инфракрасных лучей относительно невелика, то при их поглощении наблюдается в основном усиление колебательных и вращательных движений молекул и атомов, броуновского движения, электролитической •(иссоциации и движения ионов, ускоренное движение электронов по орбитам. Все это в первую очередь приводит к образованию тепла, поэтому инфракрасные лучи еще называют калорическими, или тепловыми.

Видимое излучение - это спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 760 до 400 нм. Оно имеет сигнальный характер и через орган зрения рефлекторно. Определяет суточный биоритм активности человека, слу­жит источником рефлекторной и условно-рефлекторной вызывают различные психофизиологические реакции организма. Так, еще выдающийся физиолог В.М. Бехтерев установил, что красное и оранжевое излучения возбуждают корковые центры и подкорковые структуры, си нее и фиолетовое - угнетают их, а желтое и зеленое спо­собны уравновешивать процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга и оказывать антидепрессивный эффект. Белый свет также является мощным модулятором как психоэмоциональных процессов, так и всей жизнедеятельности человека в целом.

Некоторые вещества способны повышать чувствительность биологических систем к свету. К числу таких ве­ществ, называемых фотосенсибилизаторами, относятся красители, порфирины, лекарственные препараты. Явле­ние фотосенсибилизации с успехом используется в виде фотохимиотерапии в лечебной практике, в особенности в дерматологии.

Биологические эффекты биоптронтерапии определяют­ся как прямым влиянием поляризованного полихромного света на светочувствительные структуры тканей (прежде всего кожи), так и рефлекторно формирующимися реак­циями. Поэтому они напоминают действие других свето­лечебных факторов, одновременно и отличаясь от них.

Одним из важнейших эффектов биоптронтерапии является ее биостимулирующее действие. Оно проявляется, прежде всего, в базальных слоях кожи и выражается в активизации митозов клеток, накоплении богатых энергией фосфатов, ускорении потребления кислорода и глюкозы тканями. В основе этих изменений, вероятно, лежат повы­шение температуры тканей (на 1,0—1,5°С) и улучшение в них микроциркуляции. Поляризованный свет вызывает также стабилизацию клеточной мембраны, нормализацию ее конформации и заряда, стимулирует выполнение ею специфических функций (рецепторная, транспортная, ба­рьерная и др.). Биоптронтерапии присуще противовоспалительное действие, обусловленное улучшением регионарного кровотока и лимфооттока, усилением метаболизма воспаленных тканях. Она оказывает противоотечное действие, которое связывают в основном с улучшением микроциркуляции и изменением коллоидных свойств биополимеров. Облучение поляризованным светом стимулирует ииммунную систему. Под его влиянием повышается уро-знь клеток Лангерганса в коже, что предполагает увеличение синтеза иммуноглобулинов, заметно активизирует фагоцитоз, увеличивается содержание лимфоцитов, моноцитов и эозинофильных гранулоцитов в облученных. Биоптронтерапия оказывает болеутоляющее действие, которое можно объяснить устранением гипоксии шей в области проведения процедур, уменьшением плевральных отеков и снижением импульсной активность нервных окончаний С-афферентов. В целом облучение аппаратом "Биоптрон" повышает защитные силы организма улучшает настроение, снимает усталость и стимулирует работоспособность.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

Источником света чаще всего являются нагретые тела. Состав их излучения зависит от температуры тела: чем она выше, тем более короткое излучение возникает. В светолечебных аппаратах в качестве источника инфракрасного и видимого излучения используют либо лампы накаливания, либо раскаленную металлическую и хромовую) спираль. К аппаратам первого типа относят лампу "Соллюкс", которая выпускается в трех модификациях (стационарная - ЛСС-6М, передвижная -НС-6М и настольные - - ЛСН-1М, ОСН-70, ОСНТ-1); лектор медицинский (Минина), имеющий лампу на-ивания с колбой синего цвета из кобальтового стек-ванны светотепловые для туловища (ВТ-13) и конеч­ностей (ВК-44). Второй тип излучателей представлен (ампами ЛИК-5 и ЛИК-5М (стационарные на штативе и Вортативные).

Для хромотерапии используют источники видимого из­лучения типа SAD, а также лампы АСТГ-01 "Искусствен ное Солнце", устройство для облучения красным светом УЛОКС, лампы-соллюкс с различными светофильтрами. Для облучения новорожденных с гипербилирубинемиеи выпускают облучатели видимой части спектра ВОД-11, содержащие 4 голубые лампы и 2 лампы дневного света, также облучатель КЛА-21. Кроме того, в последние год! появились облучатели, дающие два вида физической энер­гии. К ним относят аппарат МИО-1 (магнитоинфракрас-ный облучатель), а также приборы, генерирующие инфр;ь красные и ультрафиолетовые лучи (УВИР, ЗАР-6, УФО-150М и др.). За рубежом выпускаются источники узкополосного низкочастотного излучения (например, "Био-Бим-1 660", "Био-Бим-940" и др.)- Выпуск светодиодов аппаратов начат и в странах СНГ.

В качестве источника полихроматического поляризованного света с длиной волны от 400 до 2000 нм использу­ются аппараты "Биоптрон" ("Бионик", "Биоптронком. пакт", "Биоптрон-2"), разработанные и выпускаемые компанией "Bioptron AG" (Швейцария). Они зарегистрированы и разрешены для практического использования во многих странах, в том числе в Республике Беларусь и России. Источником излучения в них служит галогеновая лампа мощностью 20 Вт (портативная модель) или 100 Вт ("Биоптрон-2"). Особенностью генерируемого этими лампами света является его высокая (до 95%) степень поляризации.

При проведении лечения инфракрасными и видим] лучами больной не должен ощущать выраженного, интенсивного тепла. Оно должно быть легким, приятным. При дозировании процедур хромотерапии возможно использование методов психофизиологической оценки порогов восприятия при помощи специального прибора лоскопа. Облучению подвергают обнаженную поверхности тела больного. При использовании стационарных облучателей их располагают на расстоянии 70—100 см от поверхности тела и сбоку от кушетки. Если используют портативные облучатели, то расстояние уменьшают до JO—50 см. Продолжительность воздействия инфракрасными лучами составляет 15—40 мин, можно применять L—3 раза в день. Процедуры хромотерапии могут быть болee длительными — от 30 мин до 2 ч. Курс лечения — 5— 20 процедур, проводимых ежедневно. Повторные курсы через 1 мес.

При лечении гипербилирубинемии новорожденных применяют продолжительное непрерывное облучение от 12— 24 до 48—96 ч (ориентируясь на содержание билирубина в сыворотке крови). Фототерапию новорожденных осуществляют на расстоянии 50—70 см от поверхности тела.

Фототерапию с использованием портативной лампы "Биоптрон-компакт" проводят с расстояния 5 см, а с использованием стационарного аппарата "Биоптрон-2" - 20 см. При этом обоими аппаратами обеспечивается плотность тока мощности около 40 мВт/см² , которая вызывает умеренный нагрев ткани в области воздействия.

При проведении процедур рекомендуется соблюдать следующие требования:

- больному необходимо максимально расслабиться;

- облучаемая поверхность должна быть чистой и обез­жиренной;

— световой поток от лампы следует направлять на об­лучаемую поверхность строго перпендикулярно;

- при необходимости воздействия на большую поверхность ее делят на участки и поочередно их облучают, во время процедуры световой поток не перемещают;

- при облучении лица и головы глаза пациента должны быть закрыты; тем, кто носит контактные линзы, их необходимо снять.

Продолжительность облучения одного участка колеб­лется обычно от 4 до 8 мин. Процедуры проводятся ежедневно, можно 2—3 раза в день. Курс лечения может колебаться от 3—5 до 15—20 процедур.

К аппарату "Биоптрон" придается набор из светофиль­тров, что позволяет разнообразить его действие и методику проведения процедур. Для усиления лечебного деист вия полихромного света его можно комбинировать с раз­личными лекарственными и косметологическими средст­вами.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Инфракрасные и видимые лучи применяются для лечения подострых и хронических воспалительных про­цессов негнойного характера в различных тканях (органы дыхания, почки, органы брюшной полости), вяло заживающих ран и язв, пролежней, ожогов и отморожений, зу­дящих дерматозов, контрактур, спаек, травм суставов и связочно-мышечного аппарата, заболеваний преимущественно периферического отдела нервной системы (невропатии, невралгии, радикулиты, плекситы и др.), а также спастических парезов и параличей. Хромотерапия также эффективна при переутомлении, неврозах, расстройствах сна, ранах, желтухе новорожденных.

Полихроматический поляризованный свет исполь­зуется для лечения кожных болезней (угревая сыпь, экзема, атонический дерматит, аллергическая кожа: сыпь, герпес, псориаз, аллопеция, целлюлит), хирургиче ских заболеваний (трофические язвы, длительно незаживающие раны, пролежни, ожоги), болезней опорно-двигательного аппарата (бурсит, растяжение связок, пяточная шпора, ушибы и травмы суставов, вывихи, артрозы и артриты, миозиты, спортивные травмы), патологии ЛОР-органов (ринит, фронтит, тонзиллит, отит, ларингит), стоматологических заболеваний (гингивит, альвеолит, парадонтоз).

К противопоказаниям относят злокачественны и доброкачественные новообразования, острые гнойныe воспалительные процессы, наклонность к кровотечении активный туберкулез, беременность, артериальную гипертензию III степени, легочно-сердечную и сердечно-сосудистую недостаточность III степени, вегетативные дисфутции, фотоофтальмию. Биоптронтерапию также не рекомендуется применять на фоне приема больными гормональных, иммуномодулирующих и цитостатических препаратов.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Ультрафиолетовое (УФ) излучение — это спектр элек­тромагнитных колебаний в диапазоне от 180 до 400 нм. На долю в солнечном спектре приходится до 4%, а в искус­ственных источниках ультрафиолетовых лучей — до 70%.

По биологическому действию на организм и в зависи­мости от длины волны УФ-спектр делят на три зоны:

- А (400—320 нм) - длинноволновое УФ-излучение (ДУФ);

- В (320—280 нм) - средневолновое (СУФ);

- С (280—180 нм) - коротковолновое (КУФ). Наибольшую проникающую способность имеет ДУФ-излучение.

В то же время КУФ-лучи превосходят другие виды излучений в энергетическом отношении. Наиболее актив­ным и разнообразным биологическим действием обладают [средневолновые УФ-лучи. В целом УФ-лучи характеризуются малой проникающей способностью, поглощаясь в основном поверхностными слоями кожи.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Механизм действия УФ-лучей связан со способностью некоторых атомов и молекул избирательно поглощать энергию света. В результате поглощения кванта атомы и молекулы тканей переходят в возбужденное состояние, характеризующееся усилением движения электронов по орбитам, переходами их с одной орбиты на другую. В возбужденном состоянии молекула может находиться недолго (около К-⁸ с), после чего она должна возвращается в исходное (невозбужденное) состояние. При этом поток энергии инициирует фотохимические процессы, всего в наиболее чувствительных к УФ-излучению ДНК и РНК, белковых молекулах. Это приводит к разрыву любых связей в молекуле белка, к образованию свободных радикалов, к распаду сложных молекул на более простые (ау толиз белка). В результате этого высвобождаются активные вещества (ацетилхолин, простагландин и др.), повышается активность ряда фосфатодов (пероксидазы, гистаминазы, тирозиназы и др.). Происходит как бы неспецифическая протеинотерапия, проявляющаяся изменением жизнедеятельности органов и систем организма, а также стимуляцией его защитных механизмов и функций эндокринных желез.

Исход взаимодействия белковой молекулы с УФ-излучением во многом зависит от вида последнего. Облучениие из зоны В вызывает преимущественно фотоэффект, тогда как воздействие КУФ-лучами (зона С) ведет к коагуляции и денатурации белковых молекул. С влиянием УФ-лучей диапазонов В и С, особенно в высоких дозах, происходят изменения в нуклеиновых кислотах, в результате чего возможно возникновении мутаций. В тоже время УФ-лучи зоны А о бразуют специфические ферменты фотореактвации, который способствует восстановлению нуклеиновых кислот.

Под влиянием УФ-лучей в тканях усиливаются окислительно-восстановительные процессы, появляются и усиливаются процессы фотоизомеризации, что, в частности, проявляется образованием витамина D₃ , стимулируются процессы пигментообразования и фотосинтеза.

Естественно, что все перечисленные фотохимические процессы вызывают ответные реакции со стороны организма человека, которые и составляют основу физиологического и лечебного действия УФ-лучей. Одним из ведущих компонентов этого действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. Максимальным эритемообразу-

ющим действием обладает СУФ-излучение с длиной волны 297 нм.

УФ-эритема является четко очерченной и образуется только в зоне облучения спустя 4—12 ч (латентный период). Она представляет собой участок асептического воспаления, сопровождается расширением и переполнением

капилляров, фибриноидным набуханием и изменением проницаемости сосудистой стенки, отечностью и болезненостью кожи. В механизме возникновения УФ-эритемы пусковую роль играют продукты фотолиза белка и фоторадикалов, в особенности токсические метаболиты кислорода и продукты перекисного окисления липидов. Продукты фотодеструкции, являясь антигенами, распознаются клеткам Лангерганса надбазального слоя эпидермиса, перемещаются с их помощью в дерму и по лимфатическим сосудам попадают в регионарные лимфоузлы, дерме и лимфоузлах путем последовательной активации. Т-хелперов и пролиферации В-лимфоцитов происходит образование иммуноглобулинов классов А, М и Е, которые вызывают дегрануляцию тучных клеток, базофилов и эозинофилов с последующим выделением гистамина, гепарин и других соединений, влияющих на проницаемость и тонус сосудов. В результате увеличения концентрации биологически активных веществ и медиаторов (плазмакины, простагландины, ацетилхолин, гистамин и др.) в зоне воздействия значительно увеличиваются объем и скорость локального кровотока. Дальнейшее развитие peaкции прерывается благодаря нарастанию в дерме содержания цисурокановой кислоты, обладающей выраженным иммуносупрессивным действием. Максимальная яркое эритемы отмечается на 2-е сутки, когда наступает некроз и некробиоз клеток эпителия.

УФ-эритема сопровождается разнообразными лечебными эффектами. Она оказывает выраженное противовоспалительное действие за счет повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличения содержания против воспалительных гормонов, роста активности гиалуронидазы. Обезболивающий эффект эритемы наступает в момент ее угасания и объясняется созданием новой доминант коре головного мозга, которая способна на какое-то время "подавить" существовавший в организме очаг болей, также за счет блокады биологически активными вещее вами проводимости ноцигенной информации по тот, немиелинизированным волокнам. УФ-эритема оказывает выраженное трофико-регенераторное действие, вызывает ускорение процессов эпителизации благодаря стимуляции метаболических процессов в зоне воздействия и надсег-ментарных структур вегетативного отдела нервной систе­мы. Десенсибилизирующий эффект эритемы, проявляющийся спустя 2—3 дня с момента ее возникновения, связан с компенсаторным усилением активности антигистаминных и кинингидролизующих систем, увеличением уровня серотонина и ацетилхолинэстеразы в крови, а так­же стимуляцией глюкокортикоидной функции коры надпо­чечников. Благодаря коагуляции и денатурации белка ми­кроорганизмов под действием УФ-лучей можно говорить и о бактерицидном действии эритемы.

К 3—4-му дню эритема постепенно исчезает, и на ее месте может появиться слабовыраженная нестойкая пигмен­тация. Ее следует рассматривать не как исход эритемы, а самостоятельный феномен, являющийся следствием стивации дифференцировки клеток дермы и меланобластов шиповатого слоя эпидермиса продуктами фотодеструкции белков. Образующийся меланин обладает определенными лечебными эффектами: поглощая инфракрасные лучи, защищает организм от перегревания; усиливает потоотделение; задерживает и обезвреживает продукты фотолиза белковых молекул, предохраняя тем самым внутренние среды организма от их проникновения; приводит к активи-зации эпифиза и некоторых подкорковых структур. Наибо­лее существенно меланогенез стимулируют ДУФ-лучи.

Некоторые препараты фурокумаринового ряда (псорален, псоберан, бероксан, амминофурин, пувален и др.) способны сенсибилизировать кожу больных к ДУФ-излучению и стимулировать образование меланина. Под дейст-вием УФ-лучей из зоны А они образуют в коже соединения, способные подавлять митозы быстроделящихся клеток дермы и дифференцировку базальных слоев эпидермиса. В результате на пораженных участках кожи исчезают псориатические бляшки и появляется пигментация. Дан­ный механизм действия лежит в основе PUVA-терапии (Р -псорален, UVA - - ультрафиолетовое излучение зоны А), используемой при лечении некоторых кожных болезней (псориаз, витилиго и др.).

Десенсибилизирующим эффектом обладает не только УФ-эритема. Он также возникает и после курса общих (т.е. всего организма) облучений, преимущественно ДУФ-лучами. Следует подчеркнуть, что в этом случае ответная реакция со стороны иммунной системы организма на более слабый по силе раздражитель, каковым является длинно­волновое УФ-излучение, развивается более "мягко" и в те­чение более длительного промежутка времени, напоминая реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Та­кие воздействия можно рассматривать в качестве своеоб­разной тренировки адаптационно-приспособительных ме­ханизмов, что может быть особенно полезным у ослаблен­ных больных. При этом, однако, следует помнить, что при неправильном дозировании УФ-лучей возможен и обрат­ный эффект - сенсибилизация организма, который про­является либо обострением патологического процесса, ли­бо ухудшением общего самочувствия пациента.

УФ-лучи активно влияют на все виды обмена. Под вли­янием их субэритемных доз в коже из производных холе­стерина синтезируется витамин D₃ , контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. Они усиливают белковый и углеводный обмен, снижают содержание холестерина и бе­та-липопротеидов крови у больных атеросклерозом.

УФ-излучение оказывает действие на функционирование различных органов и систем организма. УФ-лучи в ма­лых дозах улучшают процессы высшей нервной деятельно­сти, активизируют мозговое кровообращение и тонус мозговых сосудов. Изменение тонуса вегетативного отдела нервной системы зависит от дозы УФ-облучения. Большие дозы снижают тонус симпатической части вегетативной нервной системы, а малые — стимулируют симпатоадреналовую систему, гипофиз, функцию коркового слоя надпо­чечников, щитовидной и половых желез. Изменения функ­ционального состояния сердца, легких, пищеварительного тракта, возникающие под действием УФ-излучения, также зависят от его спектрального состава и продолжительности воздействия. Благодаря своему многообразному действию УФ-облучение нашло широкое применение при лечении и профилактике различных заболеваний.

Лечебные возможности УФ-лучей в настоящее время еще более расширились благодаря методике аутотрансфу зии облученной ультрафиолетом крови (АУФОК). При воздействии УФ-лучей в крови развивается каскад фотохими-ческих и фотофизических процессов, приводящих к морфо-функциональным изменениям различных компонентов •крови. Ведущее значение имеет мембранотропное действие фактора на эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, которое сопровождается не только изменением их функционального состояния и свойств, но и поступлением в кровь ряда высокоактивных биологических веществ. Установлено, что АУФОК оказывает бактерицидное и иммуностимулирующее действие, способствует улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции, стимулирует кроветворение, повышает усвоение тканями кислорода, активизирует систему антиоксидантной защиты организма. Для УФ-облучения крови предпочтительно используют КУФ-лучи.

Биологическая активность УФ-лучей имеет четкую спектральную зависимость, что должно быть положено в основу дифференцированного применения различных участков ультрафиолетового спектра

В аппаратах для АУФОК в качестве источника исполь­зуется лампа низкого давления ЛБ-8, излучающая ультра­фиолетовые лучи в диапазоне 200—280 нм.

Дозировать УФ-излучение можно различными способа­ми: фотометрическим, фотохимическим и биологическим. Первые два метода основаны на определении энергетичес­ких характеристик потока излучения и в широкой клини­ческой практике в настоящее время не используются. Био­логический метод Горбачева—Данфельда является доста­точно простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызы­вать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является 1 биодоза. За 1 биодозу принима­ют минимальное время облучения данного больного с оп­ределенного расстояния определенным источником УФ-лучей, которое необходимо для получения слабой, однако четко очерченной эритемы. Его измеряют в секундах или минутах.

Для определения биодозы используют чаще всего био­дозиметр БД-2, который представляет собой металличес­кую пластинку с шестью прямоугольными отверстиями (размером 7x25 мм каждое), закрывающимися свободно передвигающейся заслонкой. Биодозиметр с предварительно закрытыми отверстиями помещают на обнаженном животе сбоку от средней линии на уровне пупка. Не подлежащие облу­чению участки кожи закрывают простыней. Ультрафиолетовый источник должен находиться строго над дозиметром на определенном рас­стоянии (чаще 50 см) и работать до момента определение биодозы не менее 10 мин. За тем постепенно, с интервалом в 30 с, открывая отверстия в дозиметре, облучают кожу под ними. Таким образом участок кожи под первым отверстием будет облучаться в течение 3 мин, а под по­следним — полминуты. Через б—8—24 ч после облучения при осмотре кожи находят наиболее слабое, но четко очерченное покраснение (розовая полоска с четырьмя четкими углами). Оно и определяет наименьшую продолжительность облучения, необходимую для получения эритемы, I т.е. биодозу. Например, если появилось 5 полосок, то последняя из них облучалась минуту, следовательно, биодоза равна 1 мин.

Для определения чувствительности слизистых оболо-I чек к УФ-облучению используют биодозиметр БУФ-1 (метод В. Н. Ткаченко).

Следует помнить, что чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от многих причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время года, возраст и исходное функциональное состояние пациента. Существенную роль играют и заболевания, которыми страдает человек. Некоторые из них (фотодерматозы, экзема, подагра, заболевания печени, гипертиреоз, болезнь Рейно и др.) способны повышать чувствительность кожи к УФ-лучам, другие же (пролежни, отморожения, трофические раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, заболевания периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения и др.), наоборот, снижают ее. На чувствительность также влияют и медикаменты. Повышают ее салицилаты, препараты ртути и висмута, сульфаниламиды, хинин, акрихин и прочие, снижают же препараты кальция, инсулин, различные мази.

Облучение можно проводить с различного расстояния, но при этом следует учитывать так называемое правило квадрата расстояния, согласно которому при увеличении расстояния между пациентом и источником излучения вдвое, биодозу необходимо увеличить в четыре раза. И, соответственно, с уменьшением расстояния в два раза, биодоза уменьшается в четыре раза. При выборе дозы для групповых облучений можно ориентироваться на средние результаты определения био­дозы от данной лампы, полученные не менее чем у 10 здо­ровых человек (средняя биодоза горелки).

Существуют три методики УФ-облучения: 1 — общие УФ-облучения, 2 - местные УФ-облучения, 3 - облуче­ние крови УФ-лучами.

Общие УФ-облучения (индивидуальные или группо­вые) проводят интегральным потоком УФ-лучей, длинно­волновыми или средневолновыми УФ-лучами с расстоя­ния 70—100 см. Облучают последовательно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела. Во время процедуры на глаза надевают защитные очки. Различают основную, ускоренную и замедленную схемы облучения.

По основной схеме воздействие начинают с 1/4 биодозы. Через день время процедуры увеличивают на 1/4 био­дозы и постепенно доводят его до 3 биодоз. Курс лечения состоит из 20 процедур, проводимых ежедневно.

По ускоренной схеме облучение начинают с 1/2 биодозы и, увеличивая интенсивность ежедневно на такую же величину, к концу курса лечения (16—18 процедур) доводят до 4 биодоз. Эта схема применяется для физиопрофилактики, а также практически здоровым людям.

По замедленной схеме лечение начинают с 1/8 биодозы и, ежедневно прибавляя по 1/8 биодозе, увеличиваю интенсивность до 2—2,5 биодоз. Курс лечения в этом слу­чае состоит из 20—26 процедур, проводимых ежедневно или через день. Схема щадящая, применяется для лече­ния ослабленных больных, больных с пониженной реак­тивностью, детей.

УФ-облучение по методике PUVA - mepanuu (или фотохимиотерапия) проводят следующим образом. Больным с псориазом или парапсориатическими заболевания­ми дают в соответствующей дозе внутрь или наносят наружно препараты фурокумаринового ряда (пувален, псорален, бероксан, псоберан и др.). Препараты принимают только в день процедуры один раз, за 2 ч до облучения после еды, запивая молоком. Индивидуальную фоточувст­вительность пациента определяют обычным способом с по­мощью биодозиметра, но также через 2 часа после приема препарата. PUVA-терапию начинают с минимальных су б эритемных доз 15—25 кДж-м-² , затем через каждые 2—3 процедуры дозу увеличивают на 15 кДж-м-² , доводя ее до 100—150 кДж-м-² . Продолжительность курса PUVA-терапии 20—25 процедур. Проведение повторного курс; возможно через 1,5—2 мес.

Местные УФ-облучения проводят интегральным по­током, короткими и длинными УФ-лучами с расстояния Ю—50 см. Облучают участки тела площадью 200—600 см² у взрослых и 50—200 см² у детей. Местные УФ-облучения почти всегда проводят в эритемных дозах. В зави­симости от интенсивности облучения различают малые эритемные (1—2 биодозы), средние (3—4), большие (5—8) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз) дозы. Повторные об­лучения одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы - через 1—3 дня. Доза последующих облучений превышает предыдущую на 0,5—1,0 биодозы (или на 25—50%). Один и тот же участок облучают 3—5 раз (кроме ран, пролежней и слизистых, на которые допускается до 10—12 воздействий). Повторный курс лечения возможен через 6—8 нед.

Различают несколько вариантов местных УФ-облучений: 1 - непосредственное воздействие на патологичес­кий очаг; 2 - внеочаговое воздействие, когда облучаете или симметричный очагу участок тела, или какая-либо отдаленная зона (например, область пяток при ОРЗ); 3 -облучение рефлексогенных зон (воротниковая область, трусиковая зона и др.); 4 - облучение по полям, которое проводят в том случае, если площадь патологического очага превышает допустимую (600 см² ) для одномоментного воздействия; 5 - фракционное воздействие через перфорированный локализатор из медицинской клеенки с отверстиями площадью 1 см² (по И.И. Шиманко), использующееся для увеличения возбуждаемых сегментарных зон без превышения допустимой площади для одномоментно­го воздействия.

УФ-облучение крови может проводиться в следующих вариантах: 1 — облучение на чашках Петри открытым ме­тодом, 2 - изолированное облучение в закрытом кварце­вом сосуде, 3 - облучение в процессе протекания крови через кварцевый сосуд, 4 - облучение при протекании крови через кварцевый сосуд с использованием перисталь­тического насоса. Последний способ является наиболее предпочтительным. Для процедур АУФОК используют ап­параты ЭУФОК, ЛК-5И, УФОК, МД-73М "Изольда", "На­дежда" и "Ольга". Продолжительность облучения крови; не превышает 10—15 мин, курс лечения - - 6—8 процедур, проводимых через 2 дня. Кровь облучают из расчета 1—2 мл на 1 кг массы тела. Повторение курса АУФОК возможно через 3—6 мес.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УФ-ОБЛУЧЕНИЮ

Общее УФ-облучение применяется:

- для повышения сопротивляемости организма к раз­личным инфекциям, в том числе гриппозной, для закали­вания;

- для профилактики и лечения рахита у детей, бере­менных и кормящих женщин;

- для лечения распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;

- для нормализации иммунного статуса при хрониче­ских вялотекущих воспалительных процессах;

- для стимуляции гемопоэза; для компенсации ульт­рафиолетовой (солнечной) недостаточности.

Местное УФ-облучение имеет более широкий круг показаний и применяется:

- в терапии — для лечения артритов различной этио­логии, воспалительных заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы;

— в хирургии — для лечения гнойных ран и язв, про­лежней, ожогов и обморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчат­ки, маститов, остеомиелитов, рожистого воспаления, на­чальных стадий облитерирующих поражений сосудов ко­нечностей;

- в неврологии - для лечения острых болевых синд­ромов при патологии периферического отдела нервной си­стемы, последствий черепно-мозговых и спинно-мозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, пар­кинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей;

- в стоматологии - для лечения афтозных стомати­тов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удале­ния зубов;

- в ЛОР-практике — для лечения ринитов, тонзилли­тов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов;

- в гинекологии - в комплексном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах со­сков;

- в педиатрии - для лечения маститов новорожден­ных, мокнутия пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмоний, ревматизма;

— в дерматологии - при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.

В отношении дифференцированного использования УФ-лучей различной длины волны можно отметить следующее (по Г. Н. Пономаренко, 1999).

Показаниями для длинноволнового ультрафиолетового облучения являются острые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы) заболевания суставов и костей различной этиологии, ожоги и отморожения, вялозаживающие раны и язвы, псориаз, экзема, витилиго, себорея.

Средневолновое уль­трафиолетовое облучение показано при острых и подострых воспалительных заболеваниях внутренних органов, последствиях травм костно-мышечной систе­мы, заболеваниях периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдро­мом, рахите, вторичных анемиях, нарушениях обмена веществ, роже.

Коротковолновые ультрафиолето­вые облучения используются при острых и подост­рых воспалительных заболеваниях кожи, носоглотки, [внутреннего уха, для лечения ран с опасностью присоеди­нения анаэробной инфекции, туберкулеза кожи.

УФ-облучение крови применяется для лечения (гнойно-воспалительных процессов (перитонит, сепсис, остеомиелит, флегмоны мягких тканей, острый панкреа­тит), хронических неспецифических заболеваний легких, женских и мужских половых органов, бактериального эндокардита, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии I и II степени, тромбофлебита, эндартериита, сахарного диабета, язвенной болезни, диффузного токсического зоба, гипотиреоза, эндокринных форм бесплодия у (мужчин и женщин, дисфункции яичников, патологичес­кого климакса, импотенции, нейродермита, псориаза, гнойничковых заболеваний кожи.

Противопоказаниями для местных и общих УФ-облучений являются злокачественные новообразования, системная красная волчанка, активная форма туберкулез легких, лихорадочные состояния, наклонность к крово-точению, недостаточность кровообращения II и III степени, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз, гипертиреоз, заболевания почек и печени с недостаточностью функции, кахексия, малярия, повы­шенная чувствительность к УФ-лучам. АУФОК противо­показана при порфирии, фотодерматозах, тромбоцитопении, гепато- и нефропатии, наклонности к кровотечению, инфаркте миокарда (первые 2—3 нед.), остром нарушении мозгового кровообращения, злокачественных новообразованиях.

ЛАЗЕРТЕРАПИЯ

Лазертерапия - - это использование с лечебно-профи­лактическими целями низкоэнергетического лазерного из­лучения.

Слово "лазер" происходит из сочетания первых букв фразы на английском языке "Light amplification by stimu­lated emission of radiation", переводимой как "усиление света с помощью вынужденного излучения".

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Лазерное излучение электромагнитное излучение оптического диапазона, не имеющее аналога в природе. Его получение базируется на свойстве атомов (молекул) под влиянием внешнего воздействия переходить в возбужденное состояние. Это состояние не­устойчиво, и спустя некоторое время (примерно через 10-⁸ с) атом может самопроизвольно (спонтанно) или вынужденно под влиянием внешней электромагнитной волны перейти в состояние с меньшим запасом энер­гии, излучая при этом квант света (фотон). Согласно сформулированному А. Эйнштейном принципу, возбужденные атомы или мо­лекулы излучают энергию с той же частотой, фазой и поляризацией и в том же направлении, что и возбуждающее излучение. При определенных условиях (наличие большого количества падающих квантов и большого числа возбужденных атомов) может происходить процесс лавинообразного увеличения числа квантов за счет вынужденных переходов. Лавинообразный переход атомов из возбужденного состояния, совершаемый за очень короткое время, приводит к образованию лазерного излучения. Оно отличается от света любых других известных источников монохроматичностью (т.е. имеет фиксированную I длину волны), когерентностью (т.е. имеет одинаковую фазность), поляризованностью и изотропностью (т.е. одинаковой направленностью) потока излучения.

Рассмотренная сущность вынужденного излучения определяет условия его получения и принцип устройства лазеров. Важнейшим условием для генерации лазерного излучения является наличие вещества, атомы которого на-1ходятся преимущественно в возбужденном состоянии. Для этого используют различные методы: метод сортировки, метод электрической или оптической накачки и др. Необходимо также применять вещества с особой электронной структурой, атомы или молекулы которых могут длительно существовать в возбужденном (или в метастабильном) состоянии. Обязательным условием для создания лазерного излучения является достаточно большое усиление света в активной среде. Эта проблема решается на основе исполь­зования принципа обратной связи, который состоит в том, что часть усиленного излучения возвращается на вход системы, снова усиливается, вновь возвращается и т.д.

В соответствии с рассмотренными условиями образования вынужденного излучения лазеры состоят из следующих основных частей :

- активное вещество (рабочее тело), обладающее способностью переходить в особое возбужденное состояние и являющееся источником индуцированного излучения;

- источник возбуждения — устройство, которое, сообщая активному веществу дополнительную энергию, переводит его в возбужденное состояние; — резонансное устройство, которое служит для много­кратного прохожде­ния фотонов в ак­тивной среде и их столкновения с воз­бужденными атома­ми, что приводит к вынужденному ис­пусканию новых фо­тонов; в итоге поток фотонов лавинообразно нарастает и выходит через полупрозрачное зеркало в виде монохроматического когерентного света;

— блок питания.

Современные лазеры, в том числе применяемые в физиотерапии, классифицируются по активному веществу (твердотельные, газовые, жидкостные, полупроводнике вые), по длине волны излучения (ультрафиолетового, видимого, инфракрасного и перестраиваемого диапазонов), по режиму генерации излучения (импульсные, непрерыв­ные), а также по степени безопасности. Лазерные изделия в зависимости от генерируемого излучения разделяют на 4 класса опасности.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Физиологическое и лечебное действие низкоэнергетического лазерного излучения определяется несколькими факторами, среди которых важнейшими являются длина волны используемого излучения (и, соответственно, энергия его фотонов) и длительность воздействия. Покольку в лазертерапии применяют почти исключительно низкие плотности мощности лазерного излучения (до 100 мВт/см² ), то влияние этого фактора менее существенно. В настоящее время наиболее востребованным является биостимупирующий эффект лазертерапии. Он определяет наиболее широкий диапазон терапевтического действия и максимально выражен у лазеров красного и ближнего инфракрасного спектров с длиной волны от 620 до 1300 нм. Важно отметить, что лазерная биостимуляция возникает лишь при непродолжительных (до 3—5 мин) воздействиях. Ингибирующий эффект лазертерапии, присущий в основном коротковолновому излучению ультрафиолетового спектра, а также наблюдающийся при длительной экспозиции, используется значительно реже.

Вызванные поглощением энергии лазерного излучения фотохимические и фотофизические процессы развиваются прежде всего в месте его воздействия (кожа, доступные слизистые оболочки), поскольку глубина его проникновения сравнительно не велика и зависит от длины волны. Основное звено в биостимулирующем эффекте лазертерапии — активация ферментов. Она является следствием избирательныого поглощения энергии лазерного излучения отдельными биомолекулами, обусловленного совпадением максимумов их спектра поглощения с длиной волны лазерного излучения. Так, лазерное излучение красного спектра поглощается преимущественно молекулами ДНК, цитохрома, цитохромоксидазы, супероксиддисмутазы, каталазы. Энергия лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона поглощается в основном молекулами кислорода и нуклеиновых кислот. В результате увеличивается содержание свободных (более активных) биомолекул и радикалов, синглетного кислорода, ускоряется синтез белка, РНК, ДНК, возрастает скорость синтеза коллагена и его предшественников, изменяются кислородный баланс и активность окислительно-восстановительных процессов. Это приводит к ответным реакциям клеточно­го уровня - изменению заряда и электрического поля клетки, ее мембранного потенциала, повышению пролиферативной активности, что определяет такие процессы, как скорость роста и пролиферации тканей, кроветворение, активность иммунной системы и системы микроцир­куляции. Затем ответная реакция организма переходит на тканевой, органный и организменный уровни реализации.

Низкоэнергетическое лазерное излучение является не­специфическим биостимулятором репаративных и обменных процессов в различных тканях. Лазерное облучение ускоряет заживление ран, что обусловлено улучшением локального кровотока и лимфооттока, изменением клеточного состава раневого отделяемого в сторону увеличение количества эритроцитов и полинуклеаров, увеличением активности обменных процессов в ране, торможением перекисного окисления липидов. При облучении пограничных тканей по краям раны наблюдается стимуляция пролиферации фибробластов. Кроме того, известно о бактерицидном эффекте лазерного излучения, связанного с его способностью вызывать деструкцию и разрыв оболочек микробной клетки. Активация гормонального и медиаторного звена общей адаптационной системы, наблюдающаяся при применении лазерного излучения, также может рассматриваться как один из механизмов стимуляции ре­паративных процессов.

В условиях лазерного облучения стимулируется регенерация костной ткани, что послужило основанием для ис­пользования его при переломах костей, в том числе с за медленной консолидацией. Под влиянием лазерного излучения улучшается регенерация в нервной ткани, снижается импульсная активность болевых рецепторов. Наряду уменьшением интерстициального отека и сдавления нерг ных проводников это определяет болеутоляющее действи лазертерапии.

Лазерное излучение обладает выраженным противовоспалительным эффектом, который, вероятно, обусловле улучшением кровообращения и нормализацией нарушеной микроциркуляции, активацией метаболических процессов в очаге воспаления, уменьшением отека тканей предотвращением развития ацидоза и гипоксии, непосредственным влиянием на микробный фактор. Существенную роль также играет активизация иммунной системы, выра­жающаяся в повышении интенсивности деления и росте функциональной активности иммунокомпетентных кле­ток, увеличении синтеза иммуноглобулинов. Противовос­палительному эффекту способствует стимулирующее вли­яние лазерного излучения на эндокринные железы, в ча­стности на глюкокортикоидную функцию надпочечников. Важно подчеркнуть, что как при бактериальном загрязне­нии раневой поверхности, так и при обострении хрониче­ского воспалительного процесса более целесообразно при­менение лазеров ультрафиолетового диапазона (использо­вание ингибирующего эффекта для подавления альтера­ции и экссудации), а в стадии пролиферации и регенерации - красного и инфракрасного диапазонов. При вяло­текущих воспалительных и при дегенеративно-дистрофи­ческих процессах следует воздействовать излучением только красного или инфракрасного спектра.

Под влиянием лазерного низкоэнергетического излу­чения происходит увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов, наблюдается усиление митотической ак­тивности клеток костного мозга, активизируется противосвертывающая система, снижается СОЭ. Это действие на кроветворение развивается как прямым, так и косвен­ным путями. В первом случае генерируемый лазером свет, поглощаясь порфиринами эритроцитов, приводит к уменьшению их резистентности и даже к распаду их небольшого количества. Продукты распада, очевидно, и ак­тивизируют костно-мозговое кроветворение. Косвенное действие лазерного излучения реализуется вследствие ак­тивизации деятельности эндокринных желез, прежде всего гипофиза и щитовидной железы, которые имеют непосредственное отношение к регуляции функции кроветво­рения.

Лазерное излучение, увеличивая энергетический по­тенциал клетки, способствует повышению устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов, в том числе к ионизирующей радиации.

В целом наиболее выраженными эффектами лазертерапии, возникающими преимущественно в месте воздействия, являются следующие: трофико-регенераторный, улучшающий микроциркуляцию, противовоспалительный, иммуностимулирующий, десенсибилизирующий, противоотечный, болеутоляющий.

В процессе лазертерапии регистрируются не только из­менения в месте облучения, но и наблюдается общая ответная реакция организма. Генерализация местного эф­фекта происходит благодаря нейрогуморальным реакци­ям, которые запускаются с момента появления эффектив­ной концентрации биологически активных веществ в об­лученных тканях, а также за счет нервно-рефлекторного механизма. Возникающие сдвиги основных показателей деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ряда биохимических процессов носят, как правило, отсроченный характер и проявляются через некоторое время (минуты, часы) после процедуры. При этом они наиболее выражены при облучении акупунктурных зон.

Таким образом, последовательность происходящих из менений при лазертерапии можно схематически предста вить следующим образом (цит. по И.З. Самосюку и др., 1997): взаимодействие низкоэнергетического лазерного излучения со специфическими и неспецифическими фо тоакцепторами —> запуск комплекса фотофизических фотохимических реакций —> активизация клеточных ферментных систем с усилением биоэнергетических и би осинтетических процессов —> интенсификация про лифе рации клеток —> усиление регенерации, кроветворения, активности иммунной системы и системы микроциркуля ции —> генерализация местных эффектов лазертерапии посредством нейрогуморальных и нервно-рефлекторны механизмов.

Одним из вариантов лазертерапии является лазерное облучение крови, которое в настоящее время нашло весьма широкое практическое применение. В основе лечебн го действия лазерной гемотерапии лежат последствия взаимодействия когерентного монохроматического излуче­ния со структурами крови, прежде всего клеточными эле­ментами. Наиболее доказанными первичными эффектами лазерного облучения крови считаются следующие: изме­нение межмолекулярных взаимодействий (липид - вода, белок — вода, липид — белок); конформационные перест­ройки в белках; изменения физико-химических свойств крови (микро- и макрореология, рН, окислительно-восста­новительный потенциал); изменение активности фермен­тов и скорости биохимических процессов; изменение ме­ханических, транспортных, структурных и других свойств мембран клеток. Важной составной частью биостимулирующего эффекта лазерного облучения крови яв­ляется воздействие на гемоглобин и перевод его в более удобное для транспорта кислорода конформационное со­стояние.

В результате указанных и иных, пока еще не расшиф­рованных, механизмов лазерная гемотерапия вызывает дезинтоксикационный, противовоспалительный, иммунокорригирующий, тромболитический, метаболический и трофико-регенераторный эффекты, повышает резистентность и функциональную активность различных систем организма, нормализует микроциркуляцию, перекисное окисление липидов и кислотно-основной баланс, улучша­ет утилизацию кислорода в тканях, стимулирует общий жизненный тонус.

Сочетание лазерного излучения с воздействием магнит­ного (чаще постоянного) поля называют магнитолазерной терапией. Такое сочетание существенно увеличивает проникающую способность лазерного излучения, умень­шает его отражение на границе раздела тканей и улучшает поглощение, что приводит к повышению терапевтичес­кой эффективности лазертерапии. Известны и другие сочетанные методы лазертерапии (фотофорез лекарств, фо-нофототерапия, криолазертерапия и др.).

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ЛАЗЕРТЕРАПИИ

В настоящее время выпускается около 200 различных марок лазерных физиотерапевтических аппаратов. Мно­гие из них являются аналогами, потому что в своей осно­ве имеют идентичные источники генерации лазерного из­лучения и отличаются друг от друга лишь дизай­ном, габаритами, дополнительными приспособлениями. Серийно производятся в основном три вида лазерной тера­певтической аппаратуры:

- на базе гелий-неоновых лазеров, работающих в не­прерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,63 мкм и выходной мощностью 1—200 мВт (аппараты УЛФ-01 "Ягода", АФЛ-1, АФЛ-2, ШАТЛ-1, АЛТМ-01, ФАЛМ-1, "Платан-Mi", "Атолл", "Раскос", аппарат ла­зерного облучения крови АЛОК-1 и др.);

- на базе полупроводниковых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения с длиной вол­ны 0,67—1,3 мкм и выходной мощностью 1—50 мВт (АЛТП-1, АЛТП-2, "Изель", "Мазик", "Вита", "Колоколь­чик" и др.);

- на базе полупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации излучения с длиной волны 0,8—0,9 мкм, мощностью импульса 2—15 Вт и длитель­ность импульса 10-7 . . ю-9 _с («у_ЗО р", "Узор-2К", "Лазу-рит-ЗМ", "Люзар-МП", "Нега", "Азор-2К", "Родник-1", ЛИТА-1, "Эффект" и др.).

Кроме того, выпускаются аппараты для магнитолазерной терапии ("Млада", АМЛТ-01, "Светоч-1", "Лазурь", "Эрга"), а также магнито-инфракрасный лазерный терапевтический аппарат МИЛТА. Аппараты других спектров излучения (азотный, аргоновый, гелий-кадмиевый, лазе­ры на парах меди и красителях) выпускаются пока небольшими партиями или проходят стадию клинических испытаний.

Контроль выходной мощности излучения необходимо проводить (по В.Е. Илларионову, 1994): у газовых и жидкостных лазеров — не реже 1 раза в неделю, у твердотельных и полупроводниковых -не реже 1 раза в месяц.

Лазертерапия требует соблюдения правил техники бе­зопасности: 1 - лазерная установка должна быть зазем­лена и максимально экранирована; 2 - лазер должен быть установлен в отдельном помещении, на дверях кото­рого должен быть указатель, предупреждающий о работе лазерной аппаратуры; 3 - запрещается иметь в одной комнате с лазерной установкой огнеопасные жидкости и газы; 4 - в помещение, где функционирует лазерная ус­тановка, должен быть ограничен доступ лиц, не имеющих отношения к работе с лазером; 5 - глаза медицинского персонала и пациентов должны быть защищены специаль­ными очками с поглощающими или (и) отражающими стеклами; 6 — к работе с лазерами допускаются лица, достигшие 18-летнего возраста.

Процедуры лазертерапии проводят в удобном для больного положении — лежа или сидя. Участок тела, подле­жащий облучению, обязательно обнажают. Во время про­цедуры больной может ощущать слабое тепло в месте воз­действия.

При лазертерапии облучают непосредственно очаг поражения, кожную проекцию пораженного органа, рефлексогенные зоны или точки акупунктуры (лазеропунктура). Процедуры проводят расфокусированным или сфокусированным лазерным лучом. При большом участке облучения его разделяют на несколько полей площадью не более 80 см² каждый, воздействие на которые осуществляют расфоку сированным лучом поочередно или, по лабильной методике, излучатель медленно перемещают по спирали к центру с захватом здоровых участков кожи на 3—5 см по пе риметру патологического очага (сканирование лазерны лучом). Время воздействия на одно поле не должно превышать 5 мин (суммарное время - не более 20—30 мин), общая площадь облучения за одну процедуру - 400 см. При проведении лазеропунктуры излучение направляю на акупунктурные точки, рекомендуемые при соответствующем заболевании в классической рефлексотерапии. Время воздействия на каждую точку — от 20 до 60 с, суммарная продолжительность процедуры - не больше 5—10 мин. Облучение чаще проводят с расстояния в 25—30 см от поверхности тела или контактно (с компрессией или без нее) через световод. Дозируют процедуры по мощности лазерного излучения, приходящейся на 1 см² облучае-мой поверхности (плотность потока энергии). Ее оценивают с помощью специальных измерителей мощности лазернoro излучения ИМ-1 или ИМ-2. В зависимости от облас-воздействия и характера патологического процесса ютность потока энергии лазерного излучения в физиоте­рапии колеблется от 0,5 до 100 мВт/см² , чаще - от 1 до 10 мВт/см² . На рефлексогенные зоны и акупунктурные эчки рекомендуется использовать энергетическую облу-иенность не более 30 мВт/см² . Курс лечения составляет обычно до 10—15 процедур, проводимых ежедневно. При соответствующих показаниях повторные курсы лечения иизкоэнергетическим лазерным излучением можно прово­рить не раньше, чем через 3 мес.

Для повышения эффективности лазертерапии ее можно проводить на фоне приема фотосенсибилизирующих препаратов (псорален, псоберан, бероксан и др.). Успешно развивается сегодня и фотодинамическая терапия, основанная на сочетанном использовании лазерного излучения и специфических, избирательно накапливающихся в клетках фотосенсибилизаторов (фотосенс, фотогем, хло­рин Е и др.).

Воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением на кровь пациента проводится в трех вариантах:

1. Внутрисосудистое лазерное облучение крови (В ЛОК), при котором воздействуют через световод, проведенный через иглу, помещенную в локтевую вену на глубину 2—7 см, или через катетер в подключичной вене. Облучение проводят чаще всего гелий-неоновым лазером красного спектра в непрерывном режиме при выходной мощности на торце световода, равной 2—5 мВт, не более 30 мин. Курс лечения состоит из 4—12 процедур, проводимых ежедневно или через день. При остром инфаркт; миокарда в 1-е сутки возможно проведение ВЛОК 2—3 раза. В настоящее время разработаны также способы внутрисердечного и внутриартериального лазерного облучения крови.

2. Экстракорпоральное лазерное облучение крови (ЭЛОК) проводят путем воздействия лазерным излучением на кровь, депонированную в какой-либо емкости или протекающей по проточной системе типа искусственной почки или аппарата для АУФОК "Изольда" со скоростью прокачки 20 мл/мин, с последующим ее введением в сосудистое русло пациента. Для облучения крови используют гелий-неоновый лазер красного спектра в непрерывном режиме. Мощность излучения составляет в среднем 15 мВт. Время разового воздействия при ЭЛОК - 15—25 мин.

3. Надвенное лазерное облучение крови (НЛОК) осу­ществляют с помощью световода или излучателя, направленного перпендикулярно к облучаемому крупному кровеносному сосуду (наиболее часто - лучевой артерии или каротидному синусу). Облучение лучше проводить инфракрасным лазером, характеризующимся более глубоким проникновением в биологические ткани. Выходная мощность на конце световода или излучателя должна быть менее 20—30 мВт и не более 50 мВт, время воздействия 10—30 мин.

Весьма перспективными являются методики внутри органных (внутриполостных) лазерных воздействий, когда излучение подводят к очагу поражения посредством эндоскопической аппаратуры, с помощью световода либо оптических насадок в полостные органы, а также внутритканевая (внутрикостная, периосталъная, миофасциалъная) лазертерапия, при которой доставка и облучения осуществляется через полую иглу с использованием световода.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛАЗЕРТЕРАПИИ

Лазертерапия наиболее часто и успешно применя­ется в физиотерапии при лечении хирургических болез­ней (трофические язвы, длительно незаживающие и ин­фицированные раны, гнойные воспалительные заболева­ния кожи и подкожной клетчатки, проктит, парапроктит, трещины заднего прохода, геморрой, простатит, облитерирующий эндартериит, облитерирующий атероскле­роз и диабетическая ангиопатия артерий нижних конеч­ностей, флебиты, тромбофлебиты, варикозное расшире­ние вен, ожоги, остеомиелиты, переломы костей с замед­ленной консолидацией, деформирующий остеоартроз, ар­трит, периартрит, пяточная шпора, эпикондилит), кож­ных (зудящие дерматозы, экзема, токсидермия, красный плоский лишай, рецидивирующий герпес, фурункулез, липоидный некробиоз, келоидные рубцы), стоматологиче­ских (пародонтоз, пульпиты, альвеолиты, периодонтиты, гингивиты, стоматиты, глоссалгия, травматические по­вреждения слизистой оболочки полости рта, многоформ­ная экссудативная эритема), заболеваний внутренних органов (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, артериальная гипертензия I и II степени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей, холециститы, колиты, ревматоидный артрит), болезней нервной системы (неврологические проявления остеохондроза позвоночника, нейропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, герпетические симпатоганглиониты, травматические повреждения периферических нервов, вегетативная дистония с симпатоадреналовыми кризами, мигрень, детский церебральный паралич, рассеянный склероз, сирингомиелия), гинекологических заболеваний (хронические и острые воспалительные заболе­вания, эрозии шейки матки, дисфункциональные маточ­ные кровотечения, маститы, трещины и отек сосков молочных желез), заболеваний ЛОР-органов воспалительно­го характера.

Лазерное облучение крови показано при гнойно-воспалительных заболеваниях в хирургии, ожого­вой болезни, облитерирующих заболеваниях сосудов, вос­палительных заболеваниях внутренних органов, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, экземе, атопическом дерматите, фурункулезе и др.

Противопоказаниями к применению низкоэнер­гетического лазерного излучения являются острые воспалительные заболевания, активный туберкулез, злокачественные и доброкачественные новообразования, системные заболевания крови, инфекционные болезни, тяжелые за­болевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

Теплолечение — применение с лечебными целями на­гретых сред, обладающих высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью и высокой теплоудерживающей спо­собностью. Такие качества присущи лечебным грязям (пелоидам) и пелоидоподобным веществам, среди которых наиболыпее распространение получили парафин и озокерит. Реже применяют нафталан, глину, песок.

ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ

Лечебные грязи (пелоиды) - природная однородная тонкодисперсная пластичная масса, образовавшаяся под влиянием геохимических, климатических, биологических и других естественных процессов и применяемая в нагре­вом состоянии для грязелечения. К ним относят осадки различных водоемов, торфяные отложения болот, извержения грязевых вулканов и другие природные образования.

СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ

В структуре лечебной грязи, являющейся сложной физико-химической системой, выделяют три компонента: кристаллический "скелет" (остов), коллоидный комплекс и грязевой раствор. Кристаллический "скелет" состоит из неорганических частиц размером более 0,01 мм, грубых органических остатков растительного и животного происхождения (гипс, кальцит, доломит, фосфаты, силикатные и карбонатные частицы и др.). Коллоидный комплекс — тонкодисперсная часть грязи, представленная частицами размером менее 0,01 мм (органические вещества, органоминеральные соединения, сера, гидроксиды железа, алюминия и др.). Грязевой раствор - жидкая фаза грязи, являющаяся наиболее активной в терапевтическом отношении частью пелоида и состоящая из воды и растворенных в ней минеральных солей, органических вещеетп и газов. Именно содержащиеся в грязевом растворе вещества способны в первую очередь оказывать действие на ко­жу и проникать через нее в организм.

По своему происхождению лечебные грязи делятся ни I четыре основных типа: торфяные, сапропелевые, илово-сульфидные, сопочные.

Торфяные грязи — органогенные болотные отложе­ния, образовавшиеся в результате частичного бактериального разложения простейших растений в условиях обильного увлажнения и слабого доступа кислорода. Лечебные торфы содержат 30—80% органических веществ, К много растительных остатков с высокой степенью разложения. В их состав входят белки, гуминовые кислоты, битумы, жиры, ферменты, фенолы, коллоидные и кристаллические вещества. Цвет торфа бурый с различными оттенками.

Сапропелевые грязи — илы пресных водоемов с высоким содержанием (28—70%) органических веществ и воды, образовавшиеся в результате многократной макро- и микробиологической переработки водных растений и простейших животных. Они представляют собой тонкоструктурные коллоидальные образования зеленовато-коричневого, зеленовато-розового или черного цвета. В сапропелях найдены ферменты, витамины, гормоны, антибиоти-коподобные вещества, микроэлементы и другие биологически активные соединения.

Иловые сульфидные грязи - илы соленых водоемов, относительно бедные органическим веществом (менее 10%) и, как правило, богатые сульфидами железа и водорастворимыми солями. Это черная масса мазеподобной консистенции, бархатистая на ощупь. В этих грязях также содержатся биологически активные вещества, фермен­ты, гормоноподрбные соединения, микроэлементы, сероводород и др.

Сопочные грязи - измельченные полужидкие глинистые образования серого цвета, содержащие мало органических веществ и много микроэлементов. Являются продуктом деятельности грязевых вулканов и сопок. Как и гидротермальные грязи, они мало используются в лечебных целях.

При установлении пригодности грязей для лечебного использования к ним предъявляют определенные требования.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ

В основе действия применяемых наружно лечебных грязей лежит сложное и взаимосвязанное влияние на организм температурного, механического и химического факторов. Высокая теплоемкость, низкая теплопроводность, незначительная конвекционная способность, при­сущие грязям, обеспечивают длительное сохранение тепла, постепенную отдачу его организму и глубокое проникновение в ткани. Раздражение терморецепторов и повышение температуры окружающих тканей (на 1,5—2,5°С) приводят к активизации терморегуляционных механизмов, ускорению обменных и окислительно-восстановительных процессов. Грязь вызывает активную гиперемию не только кожи, но и глубоко расположенных органов, улучшение в них кровообращения, изменение проницаемости различных структур.

Механический фактор выражен менее значительно и проявляется главным образом при назначении общих грязевых процедур. С одной стороны, механическое давление служит источником раздражения механорецепторов кожи и рефлекторным путем влияет на формирование общей ответной реакции организма. С другой, вызывая сдавление венозных сосудов, масса грязи оказывает влияние на микроциркуляцию и гемодинамику, перераспределение крови в организме, работу сердца и лимфоотток.

Химический фактор в действии грязей обусловлен наличием в них органических и неорганических биологически активных веществ, которые могут действовать на организм различными путями: а - непосредственно на кожу и ее структуры, б - рефлекторно вследствие химического раздражения экстерорецепторов кожи или некоторых дистантных рецепторов, в — гуморальным путем при проникновении через кожу и циркуляции их в крови. Доказано поступление в организм через кожу из грязей летучих веществ, гормоноподобных и антибиотических соединений, органических кислот и других биоактивных ве­ществ. Микроорганизмы, содержащиеся в грязи, способ­ны инактивировать патогенную микрофлору на поверхно­сти кожи. Совместно с химическими соединениями, по­ступающими в кожу из грязи, они усиливают фагоцитар­ную активность и клеточный иммунитет.

Таким образом, действие лечебных грязей на организм основывается на общефизиологических механизмах, включающих рефлекторное влияние с вовлечением нейро-гуморальных регуляторных систем, разнообразных мета­болических реакций. Химическому и тепловому факторам принадлежит ведущая роль в формировании ответных ре­акций организма, выраженность которых зависит с свойств применяемого пелоида, его температуры, методи­ки лечения, исходного функционального состояния орга­низма.

Как лечебный фактор пелоиды оказывают благоприят­ное влияние на функциональное состояние нервной систе­мы (нормализуют динамику процессов торможения и воз­буждения в коре головного мозга), нейрогуморальны процессы, стимулируют иммунные и адаптационные реакции, уменьшают степень сенсибилизации организма изменяют свободнорадикальные процессы в тканях. Лечебным грязям присущи выраженные противовоспалительный, рассасывающий и трофико-регенераторный эффекты, в основе которых лежит активирование биоэнергетических (особенно во второй половине курса лечения) и ферментативных процессов, улучшение гормональное обмена, кровообращения и микроциркуляции. Они обла­дают умеренным болеутоляющим и седативным действием. Вместе с тем следует помнить, что грязелечение является высоконагрузочной процедурой, способной при пере дозировке или недоучете противопоказаний к нему вызвать обострение основного заболевания и негативные проявления, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы.

ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ

Процедуры грязелечения проводят в специально обору­дованных грязелечебницах, в которых предусмотрены процедурный зал с грязевыми кабинами, комнаты отды­ха, административно-хозяйственные и производственные помещения. К последним относятся хранилища для свежей грязи, бассейны для ее регенерации (восстановления), грязевая "кухня", где происходит подготовка лечебной грязи для процедуры, и другие помещения. В грязевой ка­бине, предназначенной для лечения, имеются одна или две кушетки для приема процедур, раздевалка и душ.

Различают общие и местные грязевые аппликации и грязевые разводные ванны.Техника проведения общей аппликации выглядит сле­дующим образом. На процедурной кушетке расстилают байковое одеяло, поверх него кладут клеенку, а на нее - простыню. На простыню накладывают слой грязи, нагре­той на водяной бане до заданной температуры. Больного укладывают на эту грязь, покрывают слоем грязи толщи­ной 4—6 см почти все тело, за исключением головы, шеи и области сердца. Затем его последовательно укутывают простыней, клеенкой и одеялом.

При местных процедурах, применяемых значительно чаще, грязь помещают на область проекции патологичес­кого процесса или (и) сегментарную зону. По локализации воздействий на организм различают грязевые "брюки", 'трусы", "перчатки", "сапоги", "куртку" и др. Толщина грязевой аппликации - - 4—8 см. Температура грязи может колебаться от 37 до 46°С. Грязи более высокой тем­пературы (42—46°С) назначают при подостром и хроническом течении заболевания с умеренно или слабовыражен­ным болевым синдромом. Грязи температурой 37—40°С (митигированное грязелечение) используют при выражен­ном или умеренном болевом синдроме, рецидивирующем течении процесса, наличии сопутствующих заболеваний, в педиатрии и др. Продолжительность процедуры — 15—20 мин. Курс лечения - 10—15 процедур через день или 2—3 дня подряд с днем отдыха. По окончании процедуры больного освобождают от укутывания, снимают грязь, затем он мо­ется под теплым душем (36—37 °С), одевается и лежит на кушетке 30—40 мин в комнате отдыха.

К местным грязевым процедурам относят также грязе­вые компрессы и тампоны (вагинальный, ректальный), часто применяющиеся в гинекологии. Для проведения влагалищного грязелечения обязательно предварительное тщательное очищение грязи от посторонних примесей пу­тем протирания ее через мелкое металлическое сито. Кро­ме того, следует пользоваться только свежей (нерегенерированной) грязью, прошедшей строжайший бактериологи­ческий контроль. Грязь температурой 38—44°С вводится во влагалище через тонкостенную (диаметром 3—4 см) ре­зиновую трубку или специально изготовленные из синте­тической ткани мешочки, открытые с двух сторон. Проце­дуры продолжительностью 30—40 мин проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения —12—18 воздействий. По окончании процедуры грязь удаляют из влагалища пальцами с последующим спринцеванием минеральной водой или каким-нибудь дез­инфицирующим раствором температурой 38—40°С.

Грязевые разводные ванны готовят, добавляя в ванну с пресной или минеральной водой 2—3 ведра грязи. Температура ванн — 40—42°С, продолжительность процедуры -10—15 мин. Этот вид лечения легче переносится больны­ми, чем общие грязевые аппликации.

Во время проведения процедуры грязелечения медицинская сестра обязана периодически контролировать ча­стоту сердечных сокращений и дыхание больного. Важно также обращать внимание на водно-солевой и витамин ный балансы организма. Наряду с грязевыми аппликациями и ваннами приме няют "грязевой отжим" (грязевой раствор) и препараты из грязи. Грязевой раствор получают путем центрифугирования, дистилляции, отжатия грязи под прессом, фильтрации и затем используют для электрофореза. Приготовлен­ные из пелоидов фармакопейные лекарственные препара­ты (гумизоль, ФиБС, пелоидин, сибирин, торфот и др.) вводят в организм парентерально, используют для наруж­ного применения или в качестве фармакологического средства в методиках современной физиотерапии (элект­рофорез, фонофорез, аэрозольтерапия и др.).

Для потенцирования действия лечебных грязей и повышения роли в нем химического фактора их используют в сочетании с постоянным и импульсными токами (галь­ваногрязь, ДДТ- и СМТ-грязелечение), индуктотермией, (грязьиндуктотермия), ультразвуком (пелофонотерапия), баротерапией (вакуумпелоэлектрофорез).

Грязелечение детям следует назначать с учетом особенностей детского организма по более щадящим по сравне­нию со взрослыми методикам. Детям до 2 лет пелоидоте­рапия противопоказана.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ

Основную группу болезней, при которых показано грязе­лечение, составляют болезни воспалительного характера, преимущественно в хронической стадии. Оно более эффективно при использовании на грани перехода подострого про­цесса в хронический.

Грязелечение применяется:

- при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: хро­нических артритах (ревматоидный, травматический, бру­целлезный, гонорейный, дистрофический), деформирую­щих остеоартрозах, болезни Бехтерева, остеохондрозе, по­ражениях мышц и сухожилий, переломах с замедленной консолидацией или избыточной костной мозолью, остео-хондропатиях, контрактурах, тугоподвижности суставов, хронических остеомиелитах без явлений активности про­цесса, трофических язвах;

— заболеваниях периферической нервной системы: нейропатии, полинейропатии, радикулитах, плекситах, ганглионитах, трунцитах, полирадикулонейропатии в по­зднем восстановительном периоде заболевания, состоянии после удаления межпозвонкового диска, болезни Рейно;

- заболеваниях центральной нервной системы: остаточ­ных явлениях перенесенных воспалительных, травмати­ческих и сосудистых поражений головного и спинного мозга (при отсутствии эпилептических припадков и пси­хических расстройств), рассеянном склерозе;

— болезнях половых органов: воспалительных процес­сах матки и ее придатков, нерезко выраженной функцио нальной недостаточности яичников (у женщин), женском бесплодии, хронических простатитах, эпидидимите, ор-хите (у мужчин);

— заболеваниях желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы вне периода обострения: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хрониче­ских гастритах, колитах, гепатитах, холециститах, холангитах; спайках брюшной полости;

— заболеваниях других внутренних органов: артери­альной гипертензии, хроническом пиелонефрите, хрони­ческой пневмонии и др.

— болезнях ЛОР-органов: хронических воспалитель­ных заболеваниях уха, околоносовых пазух, хроническом тонзиллите, фарингите;

— офтальмологических заболеваниях: хронических ке­ратитах, иридоциклитах, конъюнктивитах;

- кожных болезнях: хронических формах экземы, ог­раниченных нейродермитах, псориазе вне обострения, ос­таточных явлениях перенесенных ожогов и отморожений.

Грязелечение противопоказано при острых вос­палительных процессах, злокачественных новообразова­ниях, миомах, фибромиомах, кистах яичников, болезнях крови, кровотечениях и наклонности к ним, туберкулезе, артериальной гипертензии III степени, ишемической бо­лезни сердца III и IV функционального класса, недоста­точности кровообращения II и III степени, комбинирован­ных пороках сердца с преобладанием стеноза, аневризмах аорты и сердца, варикозном расширении вен, выражен­ных формах атеросклероза и эндокринных заболеваний, во все сроки беременности, при психических заболевани­ях, эпилепсии, спинной сухотке, циррозе печени, кахек­сии, инфекционных заболеваниях в острой и заразной ста­дии, индивидуальной непереносимости.

ПАРАФИНО- И ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ

Среди различных факторов теплового воздействия на организм, особенно во внекурортных лечебных учрежде­ниях, широко используются парафин и озокерит. Парафин - смесь высокомолекулярных углеводородов, получаемых при перегонке нефти, с температурой плавления 50—55°С. Это химически и электрически ней­тральное вещество, обладающее высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, с практически полным отсут­ствием конвекции. Благодаря этому парафин даже при высокой температуре (60⁰ С и выше) не вызывает ожогов. Для лечебных целей применяют очищенный обезвожен­ный белый медицинский парафин.

Озокерит (горный воск) - порода из группы нефтя­ных битумов с температурой плавления 52—70°С. В его состав входят церезин, парафин, минеральные масла, наф­теновые смолы, асфальтены, углекислый газ, сероводород, механические примеси, а также термотолерантная озокеритовая палочка, обладающая антибиотическими свойст­вами. Озокерит обладает большими по сравнению с пара­фином и лечебными грязями теплоемкостью и теплоудер-живающей способностью. Месторождения озокерита встречаются в Туркмении, Чимкенте, в Прикарпатье и не­которых других местах.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПАРАФИНА И ОЗОКЕРИТА

В механизме действия парафина и озокерита ведущее место занимает термический фактор. Они вызывают повы­шение местной температуры и активную гиперемию ко­жи, оживляют капиллярный кровоток, улучшают регио­нарную гемодинамику и метаболические процессы, оказы­вают спазмолитическое действие, усиливают потоотделе­ние, повышают тонус парасимпатического отдела вегета­тивной нервной системы. Парафин и озокерит способству­ют рассасыванию воспалительных инфильтратов, рубцов и спаек, оказывают болеутоляющий эффект, стимулируют регенераторные процессы. Парафин и, в меньшей степени, озокерит при остывании уменьшаются в объеме (до 15%) и могут оказывать при круговых аппликациях нежное компрессионное действие. Благодаря этому достигается более глубокое прогревание тканей и изменение сосудис­того тонуса, что приводит к уменьшению явлений кровоточивости и экссудации. Возбуждение механорецепторов кожи также является одной из причин формирования ре­флекторных реакций сегментарного типа во внутренних органах.

Озокерит обладает и некоторым химическим действи­ем, обусловленным входящими в его состав соединениями эстрогенного и ацетилхолиноподобного ряда. Оно не очень значительно, однако обеспечивает озокериту более выраженные (по сравнению с парафином) противовоспалитель­ный, противозудный, фибринолитический и другие эф­фекты. Вместе с тем наличие в составе озокерита аллергизирующих веществ ограничивает его применение у боль­ных с инфекционно-аллергическими заболеваниями, бронхиальной астмой. В целом считают, что терапевтиче­ская эффективность озокерита несколько выше, чем пара­фина.

МЕТОДИКИ ПАРАФИНО- И ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЯ

Парафин и озокерит применяют только по местным ме­тодикам. Их предварительно нагревают на электрическом парафинонагревателе в вытяжном шкафу или термошка­фу до температуры 65—100°С, а затем дают остыть до нужной температуры.

Существует несколько способов нанесения парафина на кожу. При методике наслаивания кистью наносят на кожу несколько слоев парафина температурой 55—60°С до тол­щины не более 1,5—2,0 см, затем закрывают компрессной бумагой и укутывают одеялом.

При салфетно-аппликационном способе подлежащий воздействию участок тела смазывают парафином темпера­турой 50—55°С, а затем на него накладывают 2—3 сал­фетки (их шьют из 5—7 слоев марли и ваты), смоченные парафином температурой 60—65°С и слегка отжатые, за­крывают клеенкой и укутывают одеялом.

По кюветно-аппликационной методике расплавленный парафин разливают в металлические кюветы глубиной 5 см, выложенные медицинской клеенкой, выступающей из кювет по краям на 5 см и оставляют для охлаждения. Ос­тывший до температуры 48—52°С парафин вместе с кле­енкой вынимают из кюветы, накладывают на тело больно­го и затем накрывают одеялом.

Методика парафиновой ванночки состоит в том, что первоначально кисть или стопу больного обмазывают па­рафином температурой 50—55°С, а затем погружают в деревянную ванночку или клеенчатый мешок, заполненные расплавленным парафином температурой 60—65°С.

Продолжительность парафиновой процедуры - 30— 60 мин, проводят ее ежедневно или через день. На курс ле­чения - от 12—14 до 18—20 процедур. После окончания процедуры желательно отдохнуть в течение 30—40 мин.

Для лечения ран и ожогов может использоваться метод парафиновых компрессов. Для этого из пульверизатора распыляют парафин температурой 60—80°С, затем накла­дывают парафиновую салфетку. Эта повязка может сохра­няться до следующей перевязки. Для этих целей пользу­ются и парафиномасляной смесью С.С. Лепского (парафин -75%, рыбий жир или хлопковое масло — 25%). Парафин применяют также в виде тампонов, парафиновых "ма­сок" и "сапожек".

Снятый с тела парафин можно применять повторно, однако предварительно его следует хорошо очистить: ра­зогреть до 100—140°С в течение 30—40 мин и процедить через 2—3 слоя марли. Для восстановления его эластиче­ских свойств при каждом повторном нагревании добавля­ют 10—15% свежего парафина. Парафин, применявший­ся для лечения открытых ран, ожоговых поверхностей и язв, повторно не используется.

При озокеритолечении также используют кюветно-аппликационный, салфетноаппликационный способы, местные озокеритовые ванны и метод наслаивания. Не­посредственно соприкасающийся с кожей слой озокерита должен иметь температуру 46—50°С, последующие слои - до 60—70⁰ С, продолжительность процедур — 20—40 мин. Курс лечения - 10—15 процедур ежедневно или через день. После озокеритовой процедуры тело не обмывают, а остатки озокерита удаляют с кожи ватными тампонами с вазелином или резиновой губкой.

Озокерит может быть применен и в виде вагинальных тампонов. Для этого, пользуясь корнцангом, ватный там­пон смачивают в простерилизованном жидком озокерите, охлажденном до 45—55°С, и через эбонитовое зеркало вводят во влагалище, оставляя там на несколько часов. По окончании процедуры тампон извлекают. Последующее спринцевание не проводят. Влагалищные тампоны приме­няют либо самостоятельно, либо в комплексе с апплика­циями озокерита на область малого таза.

В целях стерилизации озокерит нагревают до 100°С в течение 10—15 мин. Перед повторным использованием добавляют 15% озокерита, не бывшего в употреблении.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПАРАФИНО- И ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЮ

Основными показаниями являются хронические воспалительные, обменные и травматические поражения опорно-двигательного аппарата, хронические воспалитель­ные заболевания органов дыхания, язвенная болезнь же­лудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения и дру­гие хронические заболевания органов пищеварения (гаст­рит, гепатит, хронический колит, холецистит), последст­вия заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы, детский церебральный паралич, полио­миелит, воспалительные заболевания половой сферы, кож­ные заболевания, косметологическая практика и др.

Противопоказания те же, что и при грязелечении.

ПАКЕТНАЯ ТЕПЛОТЕРАЛИЯ

Метод основан на использовании с лечебно-профилак­тическими целями искусственных теплоносителей (пре­имущественно химической природы) в виде пакетов (прокладок). Пакетные теплоносители используются много-кратно. Методика их применения сводится к следующему. Термопакет нагревают в теплой воде или микроволновой печи (до 70°С) и помещают на нужный участок тела больного. При необходимости их фиксируют на теле больного, на участки воздействия утепляют войлоком и укрывают простыней или одеялом.

Продолжительность аппликаций - от 10—15 до 20— 30 мин, на курс - от 8—10 до 16—20 процедур. Показа­ния и противопоказания такие же, как и для парафиноле­чения.

КРИОТЕРАПИЯ

Под криотерапией понимают лечебно-профилактичес­кое использование Холодовых факторов различной приро­ды. Физиотерапия рассматривает методы локального ис­пользования Холодовых факторов, которые вызывают сни­жение температуры тканей не ниже пределов криоустойчивости тканей (5—10°С) и не приводят к выраженному изменению терморегуляции организма.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ КРИОТЕРАПИИ

Основу действия криотерапии на организм составляет быстрое снижение температуры (охлаждение) тканей под влиянием холодового фактора. По интенсивности охлаж­дения тканей выделяют умеренную и глубокую гипотер­мию. В первом варианте температура тканей снижают до 20—24°С, а во втором — до 13—15°С.

Охлаждение тканей сопровождается снижением интен­сивности метаболизма, потребления ими кислорода и питательных веществ. Отмечается снижение скорости транс­порта веществ через мембрану клеток. В охлажденных тканях происходит выраженное сужение сосудов макроциркуляторного русла, снижение скорости кровотока и повышение вязкости крови. Через некоторое время (1—3 ч) происходит выраженное расширение просвета сосудов кожи и улучшение кровотока в них (реактивная гиперемия).

Хорошо известно обезболивающее действие криотерапии. Его объясняют снижением чувствительности рецепторов кожи, уменьшением проводимости нервных волокон, нормализацией антидромной возбудимости нейронов спинного мозга, участием эндогенных опиоидов в реализа­ции эффектов криотерапии, регуляцией сосудистого тону­са и др. Обезболивающий эффект криотерапии усиливает­ся при действии хладоагента на точки акупунктуры.

Криотерапия уменьшает признаки воспаления. В основе противовоспалительного эффекта лежит снижение активности медиаторов воспаления, ингибирование лизосомальных протеаз, а также бактериостатическое действие фактора.

С помощью криотерапии можно регулировать мышеч­ный тонус. Наибольшее практическое значение имеет сня­тие мышечного тонуса. Релаксацию мышц отмечают при длительном действии криотерапии. Спазмолитические эф­фекты криотермии реализуются через экстрарецепторный аппарат кожи и гамма-мотонейронную систему.

Холод при локальном воздействии активизирует раз­личные сегментарно-рефлекторные реакции, предотвра­щает угнетение гуморальных факторов иммунитета. Кро­ме того, при гипотермии в организме могут изменяться процессы антителообразования.

Таким образом, основными лечебными эффектами ло­кальной криотерапии являются анальгетический, гемо-статический, противовоспалительный, противоотечный, трофико-регенераторный, спазмолитический и десенсиби­лизирующий.

АППАРАТУРА И МЕТОДЫ КРИОТЕРАПИИ

В физиотерапии в основном используется криотерапия при умеренно низких температурах. С этой целью применяют ледяные аппликации, аппликации криопакетов, хлорэтиловые блокады, криоаппликации с помощью термоэлектрических устройств.

Наиболее доступным материалом для криотерапии является лед, который может использоваться различными способами (массаж, обертывание, аппликации и др.). Чаще всего лед помещают в полиэтиленовые пакеты и укла­дывают на пораженную область на 30—60 мин.

Получают распространение в клинической практике и криоаппликаторы, или криопакеты, различной толщины и различного состава материала. Рабочая температура их обычно равна -10...-20 °С. При аппликациях криопакеты (например, "Cryoberg", "Pino", "Cryoqel" и др.) наклады­вают на кожу через прокладку из бумажной или льня­ной салфетки. Продолжительность процедуры состав­ляет 10—20 мин.

Все чаще в лечебной практике для локальной гипотер­мии применяют различные гипотермические устройства (АЛГ-02, "Иней-2", "Гипоспат-1", "Гипотерм-1", "Крио-электроника", "Термод", "Ятрань" и др.). Используют в клинической практике для криотерапии легко испаряю­щиеся жидкости (хлорэтил, жидкий азот и др.).

Известны и такие методы криотерапии, как общая криотерапия в криокамерах, обдувание холодным возду­хом, воздействие СО₂ -аэрозолем и др.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КРИОТЕРАПИИ

Локальную криотерапию применяют при заболева­ниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный арт­рит, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, травмы суставов и околосустав­ных тканей, переломы), ожогах, пролежнях, заболеваниях и травмах нервной системы (остеохондроз позвоноч­ника, фантомные и каузалгические боли, посттравмати­ческие парезы и параличи, невралгии, синдром Паркинсона и др.), трофических язвах и ранах, остром панкре­атите и др.

Холодолечение противопоказано больным с заболеваниями периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), при сер­повидно-клеточной анемии, при непереносимости холода. Криотерапию не проводят детям до 5 лет.