Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра психотерапии
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕРТВ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Студент: Савюк В.Я.
Факультет: ЛПФ
Курс: V
Группа: 1312
Ассистент: Украинцев И.И.
Томск --- 1998 г.
ЧТО ОНКОБОЛЬНЫЕ ХОТЯТ ОТ СВОИХ БЛИЗКИХ:
<Я еще не умер.>
Ощущение беспомощности, невозможности помочь близкому заставляет
родственников психологически отстраняться от онкобольного, который и
так чувствует, что к нему относятся по особому другие люди, включая
медицинских работников. Это вызывает болезненное ощущение
погребенности заживо.
<Просто будь со мной.>
Служение больному <присутствием> имеет мощный психологический эффект
даже когда у вас нечего ему сказать. Родственники или друзья могут
просто тихо сидеть в комнате, не обязательно близко от кровати
больного. Очень часто больные говорят, как это успокаивает и
умиротворяет, когда просыпаешься и видишь невдалеке знакомое лицо.
<Даже когда я иду Долиной Смерти, я не убоюсь, потому что ты со
мной>. Это особенно хорошо передает психологическое ощущение
больного.
<Позволь мне выразить мои ощущения, даже иррациональные мысли.>
Особенно важно выразить свои эмоции, сжигающие изнутри, стимулирующие
бесцельно нейроэндокринную систему, что ведет к состоянию <двигателя,
работающего вхолостую>. Когда человек загоняет внутрь свои эмоции,
они начинают губить его изнутри и расходуют понапрасну так нужные ему
жизненные силы.
Ориентиры для психологической поддержки по трем вышеперечисленным
пунктам:
Задавайте <открытые> вопросы, которые стимулируют самораскрытие
больного.
Используйте молчание и <язык тела> как общение: смотрите больному в
глаза, слегка наклонившись вперед, время от времени нежно, но уверенно
касайтесь его или ее руки.
Особенно прислушивайтесь к таким мотивам, как страх, одиночество, гнев,
самообвинение, беспомощность. Стимулируйте их раскрытие.
Настаивайте на четком выяснении этих мотивов и сами старайтесь добиться
их понимания.
Предпринимайте практические действия в ответ на услышанное.
<Мне плохо, когда ты меня не касаешься.>
Друзья и родственники больного могут испытывать иррациональные
страхи, думая, что онкологические болезни заразны и передаются
контактным путем. Эти страхи присутствуют в людях много больше, чем
об этом осведомлена медицинская общественность. Психологи установили,
что человеческое прикосновение - это мощный фактор, изменяющий
практически все физиологические константы, начиная от пульса и
кровяного давления, до ощущения самоуважения и изменения внутреннего
ощущения формы тела. <Прикосновение - это первый язык, которому мы
учимся, входя в Мир> (Д.Миллер, 1992).
<Спроси меня, что я хочу прямо сейчас.>
Очень часто друзья говорят больному: <Позвони мне, если тебе что-то
потребуется>. Как правило, при этой постановке фразы больной за помощью не
обращается. Лучше сказать: <Я буду свободен сегодня вечером и зайду к тебе.
Давай решим, что мы можем сделать вместе с тобой и чем еще я могу тебе
помочь>. Помочь могут самые необычные вещи. Один из больных благодаря
побочному эффекту химиотерапии имел нарушение мозгового кровообращения с
нарушением речи. Его знакомая регулярно заходила к нему вечерами и пела ему
любимые песни, а больной пытался по мере возможности ей подтягивать.
Наблюдающий его невропатолог отметил, что восстановление речи произошло
много быстрее, чем в обычных случаях.
<Не забывай, что у меня есть чувство юмора.>
Катлин Пассанизи установила, что юмор оказывает положительное влияние на
физиологические и психологические параметры человека, усиливая
кровообращение и дыхание, снижая артериальное давление и мышечное
напряжение, вызывая секрецию гипоталамических гормонов и лизоцимов. Юмор
открывает каналы коммуникации, снижает тревожность и напряжение, усиливает
процессы обучения, стимулирует творческие процессы, усиливает уверенность в
себе. Установлено, что для того, чтобы оставаться здоровым, человек
нуждается не менее чем в 15 юмористических эпизодах в течение дня.
end enumerate
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ РОДСТВЕННИКОВ ОНКОБОЛЬНОГО
Очень часто члены семьи чересчур заняты вниманием, которое оказывается
онкобольному. Необходимо понять, что родственники так же тяжело страдают.
Рак бьет по всей семье.
<Спроси нас, как дела>.
Очень часто медицинский работник, посещая онкобольного на дому,
интересуется только состоянием самого больного. Это сильно травмирует
его родственников, которые не спят ночами, прислушиваясь к дыханию
больного, выполняют неприятные, но крайне необходимые процедуры и
постоянно находятся в состоянии стресса. Им тоже нужно внимание и
помощь.
<Мы тоже боимся>.
Все люди знают о генетической предрасположенности к онкозаболеваниям.
Поэтому необходимо в разговоре с родственниками затронуть эту тему и,
возможно, имеет смысл сделать профилактическое обследование хотя бы
для того, чтобы снять страхи.
<Позвольте нам иметь свои слезы>
Бытует мнение, что родственники должны сохранять внешнее
самообладание, чтобы психологически поддержать онкобольного.
Больной понимает неестественность этого состояния, что блокирует
свободное выражение его собственных эмоций. Десятилетняя
девочка, умирающая от рака, попросила медсестру принести ей
<плачущую куклу>. Она сказала, что ее мама старается быть очень
сильной и никогда не плачет, а ей так нужен кто-нибудь, с кем
можно поплакать.
<Простите нас за то, что мы ведем себя как сумасшедшие>.
Родственники могут испытывать трудно скрываемый гнев от чувства
бессилия и отсутствия контроля над ситуацией. Как правило, под
этим лежит чувство вины и ощущение, что они сделали в жизни
что-то неправильно. В таких случаях сами родственники нуждаются в
индивидуальной помощи психотерапевта или психолога.
Психологическое состояние человека, впервые услышавшего от медицинских
работников, что у него, возможно, онкологическое заболевание, описано в
классических работах Е.Коблер-Росс. Она установила, что большинство больных
проходит через пять основных стадий психологической реакции:
Отрицание или Шок.
Гнев.
<Торговля>.
Депрессия.
Принятие.
Первая стадия очень типична. Человек не верит, что у него есть потенциально
смертельная болезнь. Он начинает ходить от специалиста к специалисту,
перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В
другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не
обращается в больницу.
Вторая стадия характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, обращенной
на врачей (<Почему не нашли раньше?>), общество (<Почему Министерство
обороны проводило в нашей области столько испытаний ядерного оружия?>),
родственников (<Мой муж заставлял меня делать аборты>) и судьбу (<Почему
это случилось со мной?>). На этой фазе не следует попадаться в ловушку и
пытаться ответить на эти вопросы. Больной просто выражает свой гнев на
несправедливость ситуации.
Третья стадия - это попытки <выторговать> как можно больше дней
жизни у самых разных инстанций: <Доктор, если я буду принимать
Акулий хрящ, смогу я прожить до того, как моя дочь пойдет в школу?>,
<Отец Дмитрий, если я буду соблюдать посты, смогу ли я прожить еще
два года, чтобы моя 40-летняя дочь наконец-то нашла работу. Тогда я
смогу умереть спокойно>.
На четвертой стадии человек понял всю тяжесть своей ситуации. У него
опустились руки и он перестал бороться. Он избегает своих привычных друзей,
перестал заниматься обычными делами, закрылся дома и оплакивает свою
судьбу. <Выхода нет, оставьте меня в покое>.
Пятая стадия - это наиболее рациональная психологическая реакция, но до нее
далеко не каждый доходит. Больные гибнут на предыдущих четырех стадиях.
<Да, это со мной случилось, но не все потеряно. Нужно бороться. Даже если
мне суждено прожить хотя бы полгода, я проживу это время осмысленно, с
пользой для себя и моих детей>.
Следует отметить, что вышеперечисленные стадии не всегда идут в
установленном порядке. Больной может <застрять> на какой-то стадии или даже
вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для
правильного понимания того, что делается в душе человека, столкнувшегося со
смертельной болезнью. Люди, оказывающие психологическую поддержку и лечение
больному, должны действовать в соответствии с той стадией, на которой
больной находится.
СОСТОЯНИЯ ТРЕВОЖНОСТИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
(информация для непрофессионалов)
Состояние тревожности - это обычная и нормальная реакция на новую или
стрессовую ситуацию. Ее испытывал каждый человек в обычной жизни.
Например, некоторые люди нервничают и ощущают тревогу при
собеседовании для трудоустройства, при публичных выступлениях или
просто при разговоре со значимыми для них людьми. Психологическое
состояние человека, узнавшего о том, что у него онкологическое
заболевание, характеризуется особенно высоким уровнем тревоги. В тех
случаях, когда диагноз от больного скрывают, это состояние может
доходить до уровня выраженного невроза. Наиболее подвержены этому
состоянию женщины, страдающие раком молочной железы.
Состояние тревожности описывается больными как:
Нервность
Напряжение
Ощущение паники
Страх
Ощущение, что должно произойти что-то опасное
Ощущение типа <я теряю контроль над собой>
Когда мы тревожны, у нас возникают следующие симптомы:
Потные, холодные ладони
Расстройство желудочно-кишечного тракта
Ощущение зажатости в области живота
Дрожь и тремор
Затруднение дыхания
Ускоренный пульс
Ощущение жара в лице
Физиологические эффекты состояния тревожности могут характеризоваться
выраженной гипервентиляцией с развитием вторичного респираторного
алкалоза с последующим выраженным повышением тонуса мышечной системы
и судорогами.
Иногда эти ощущения приходят и уходят достаточно быстро, но в случае рака
молочной железы это может длиться годами. Состояние тревоги может
быть очень сильным, нарушая нормальное функционирование организма. В
этом случае требуется квалифицированная психиатрическая помощь.
Однако при умеренной выраженности симптомов больной может научиться
справляться с этим состоянием самостоятельно.
Женщины, страдающие раком молочной железы, особенно ранимы и
испытывают страхи и панические ощущения при следующих ситуациях:
Медицинские процедуры
Радиотерапия и химиотерапия
Побочные эффекты хирургического, радиологического и фармакологического
лечения
Наркоз и хирургическая операция
Калечащие последствия оперативного лечения и ощущение женской
неполноценности
Возможное метастазирование опухоли
Часть этих страхов вполне естественна, но их выраженное проявление
мешает нормальному функционированию организма, который и так
испытывает большие перегрузки, связанные с самой болезнью и ее
лечением.
КАК БОЛЬНОЙ МОЖЕТ ПОМОЧЬ СЕБЕ
Контролирование состояний тревожности - достаточно сложный процесс.
Однако, при упорной работе можно овладеть необходимыми
психотехническими навыками, позволяющими делать это. Вашими целями
являются:
Признать, что в определенной степени тревожность нормальна и понятна
Быть готовыми обратиться за профессиональной помощью, когда вы не
справляетесь сами
Овладеть релаксационными техниками самостоятельного купирования
стресса
Составить план распорядка дня с учетом возможных психотравмирующих и
стрессовых ситуаций
Следует сразу оговорить ситуации, при которых вы должны обращаться к
профессионалам:
Серьезные проблемы с нарушением сна в течение нескольких дней подряд
Ощущение угрозы и паника в течение нескольких дней
Выраженный тремор и судороги
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта с тошнотой и диареей, что
может привести к нарушениям электролитного и кислотно-щелочного
равновесия
Ускоренный сердечный ритм и экстрасистолия
Резкие перемены настроения, которые вы не в состоянии контролировать
Нарушения дыхания
Что мы можем сделать для контроля тревожно-панических состояний:
Выяснить путем самоанализа, какие именно мысли вызывают у нас тревогу
Поговорить с кем-нибудь, кто испытывал ранее подобные стрессовые
ситуации
Заняться приятной отвлекающей от тревожных мыслей деятельностью
Находиться в кругу друзей и близких
Применять техники психофизической релаксации
Попросить профессионала оценить нашу ситуацию
Выяснить, какие именно мысли вызывают тревожное состояние, является
ключевым пунктом для контролирования ситуации. Тревога состоит из
двух компонентов: когнитивного (мыслительного) и эмоционального.
Тревожные мысли вызывают тревожные ощущения, а тревожные ощущения, в
свою очередь, усиливают панические мысли, что в конечном счете
вызывает замкнутый круг. Разорвать этот круг мы можем, только
воздействуя на его когнитивный компонент.
Особое значение при этом имеет получение адекватной медицинской
информации. Если вы боитесь медицинской процедуры, следует подробно
ознакомиться со всеми техническими сторонами, возможными побочными
эффектами, осложнениями, путями их избегания. Оцените возможности
замены этой процедуры на менее пугающую, но дающую подобный
результат. Если вас тревожат побочные эффекты радио- или
химиотерапии, то следует заранее получить необходимую информацию по
их предотвращению и купированию. Современная медицина обладает
широким спектром химиопрепаратов и схем лечения и поэтому всегда
существует возможность замены.
Возможность поговорить с кем-нибудь, испытавшим ранее подобную ситуацию,
позволяет получить информацию, не прошедшую через профессиональную
медицинскую цензуру. Очень важно ощущение, что вы не одиноки в своих
страхах и тревогах.
Использование приятной и отвлекающей деятельности позволяет резко снизить
уровень тревоги. Есть три типа подобной активности:
Совместная деятельность с другими людьми;
Деятельность, которая дает чувство завершенности и удовлетворенности
собой;
Энергичная деятельность, которая впрямую вытесняет мысли о стрессовой
ситуации.
Использование специальных психофизических техник следует описать особо.
Релаксация - это умение, которое специально используется по
борьбе с тревожностью. Вы не можете быть расслаблены и напуганы
одновременно. Существует много способов добиться психофизической
релаксации. Наиболее часто используются медитативные техники и
прогрессивная мышечная релаксация. Многие люди используют для этих
целей музыку. Просто ходьба и легкие физические упражнения также
позволяют снизить уровень тревожности. Существуют различные
релаксационные программы, в том числе и на аудио- и видеокассетах.
Упражнениями на релаксацию следует заниматься один раз в день. Избегайте
занятий релаксацией в течение часа после еды, так как процесс пищеварения
нарушает способность определенных мышц к расслаблению.
Сядьте спокойно в удобное положение в кресле. На первых порах следует
избегать упражнений в положении лежа, так как это может привести к
банальному засыпанию.
Закройте глаза. Попробуйте расслабить ваши мышцы, начиная с мышц лица
и опускаясь вниз (плечи, грудь, руки, живот, ноги) и заканчивая
процесс в стопах. Позвольте напряжению <вытекать> через ваши ноги.
Затем сконцентрируйтесь на вашей голове и позвольте вашему мозгу
расслабиться. <Я позволяю напряжению вытекать из моей головы. Я
позволяю теплым ощущениям расслабить мышцы моего черепа и лица>.
Повторите эти шаги последовательно через различные части тела: плечи,
грудь, руки, живот, ноги. Вы должны затратить достаточное количество
времени на одну часть тела, прежде чем перейти к другой части.
Когда ваше тело достаточно расслабилось, сконцентрируйтесь на вашем
дыхании. Обратите внимание на то, как ритмично и глубоко стало
дыхание. Вдыхайте через нос, а на выдохе беззвучно произнесите слово
<покой>. Опять вдохните и снова выдохните со словом <покой>.
Повторяйте это с каждым выдохом.
Продолжайте эти упражнения еще в течение 10-15 минут. Не прерывая
состояния расслабленности и медленного дыхания, осторожно откройте
глаза, чтобы привыкнуть к свету в вашей комнате, посидите тих в
течение нескольких минут. Затем спросите себя, насколько вы
расслабились и ощущаете ли вы какие-либо проблемы. Возможно, всплывет
какая-нибудь отвлекающая неприятная мысль, с которой вам следует
поработать особо.
Делайте эти упражнения регулярно хотя бы раз в день. Вначале можно
попросить кого-нибудь дать вам соответствующие инструкции, но это
можно заменить и аудиокассетой. Вы можете также записать самого себя
на магнитофон и затем прослушать запись.
Выберите время, когда вас никто не сможет отвлечь от занятий.
Отключите телефон и попросите близких вас не беспокоить.
После того, как вы достаточно овладеете этим упражнением, вы сможете
применять его в любой обстановке, вызывающей напряжение. Если,
например, вы сидите в приемной врача, закройте глаза на пару минут и
расслабьтесь. Вам будет много легче перенести неприятную процедуру.
Техникам релаксации следует обучаться до возникновения
психотравмирующей ситуации.
Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х т. Т.2.: Пер. с
англ. / Под ред. Р.~Беркоу, Э.~Флетчера. --- М.: Мир, 1997. С. 3-7,
61--66, 73--76.
Материалы конференций по поддержке общества онкологических больных.
Взяты с сайта <Вера>.
Руководство по профилактической медицине. Рекомендации по психической
помощи онкобольным. Пер. с англ. И.В. Левандовского. М.: Медицина,
1995. --- С.49--55.
|
