Анатомическое строение 5 пары черепно-мозговых нервов (тройничный нерв
n
.
trigeminus
).
Органы полости рта получают иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных (симпатических и парасимпатических) нервов. Зона чувствительности тройничного нерва следующая: кожа лица, лобно-теменная часть волосистого покрова головы, глазное яблоко, слизистая оболочка полости рта, носа, передней трети языка, зубы, десна, надкостница костей лицевого черепа, твёрдая мозговая оболочка передней и средней черепных ямок, проприорецепторы жевательных, глазных, мимических мышц.
Кроме того, ткани челюстно-лицевой области получают иннервацию от 9 пары черепно-мозговых нервов, языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, 10 пары, блуждающий нерв, n. vagus, нерва и ветвей, идущих от шейного сплетений: большой ушной нерв, n. othicusmajor, малый затылочный нерв, n. occipitalisminor. Кроме того, двигательные волокна в составе 3 ветви тройничного нерва иннервируют жевательную мускулатуру.
Тройничный нерв начинается в ромбовидной ямке - дна четвёртого желудочка головного мозга и имеет 4 ядра:
1) двигательное ядро, nucleus motorius;
2) 3 чувствительных ядра:
а) мостовое ядро, nucleuspontinus;
б) среднемозговое ядро, nucleusmesencephalicus;
в) спинномозговое ядро, nucleusspinalis.
Тройничный нерв начинается 2 корешками:
1) чувствительный, radix sensoria;
2) двигательный, radix motoria.
Чувствительный корешок входит в ствол мозга на границе средней мозжечковой ножки и моста, несколько ниже середины его продольной оси.
Двигательный корешок прилежит к чувствительному корешку спереди и снизу. Рядом с корешками внутри твёрдой мозговой оболочки на передней поверхности пирамиды височной кости в тройничном вдавлении, impressiotrigeminalis, тройничный или Гассеров узел, gangliontrigeminale. Этот узел сформирован чувствительными нервными клетками. Двигательный корешок идёт вначале в составе самого нерва, далее в узел не входит, огибает его снизу и будет дальше присоединяться к третьей ветви тройничного нерва, который и является смешанным нервом, то есть содержит и чувствительные, и двигательные нервы.
От узла отходит 3 крупных нерва:
1) глазной нерв, n. ophthalmicus;
2) верхнечелюстной нерв, n. maxillaris;
3) нижнечелюстной нерв, n. mandibularis.
Глазной нерв выходит из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель, fissuraorbitalissuperior. Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие, foramenrotundum, большого крыла клиновидной кости, нижнечелюстной нерв – через овальное отверстие, foramenovale большого крыла клиновидной кости.
Волокна двигательного корешка – это аксоны нервных клеток, составляющих двигательное ядро. Оно расположено в заднебоковой части покрышки моста среднего мозга перед ядром лицевого нерва. Центральные нейроны расположены в нижней части предцентральной извилины, gyrusprecentralis, головного мозга.
Их аксоны составляют часть корково-ядерного пути, tractuscortoconuclearis, которые переходят на другую часть, но не полностью.
Аксоны в составе чувствительного корешка вступают в покрышку моста, где разделяются на восходящие и нисходящие ветви. Они образуют синапсы с телами вторых нейронов, составляющих длинную колонку от верхних холмиков четверохолмия через весь ствол головного мозга вплоть до второго шейного сегмента спинного мозга – nucleusmesencephalicus.
На границе средней и нижней трети моста – мостовое ядро. От этого ядра до верхних шейных сегментов спинного мозга располагается спинномозговое ядро.
Аксоны всех чувствительных ядер тройничного нерва к таламусу. Те из них, которые брали начало в среднемозговом ядре и в мостовом ядре переходят на другую сторону и следуют вместе с средней петлёй, lemnicusmedialis. А аксоны спинномозгового ядра после перекрёста присоединяются к спиноталамическому пути, tractusspinotalamicus. Тело третьего нейрона заложено в таламусе (зрительном бугре). Аксоны тела третьего нейрона таламуса заканчиваются в нижних отделах предцентральной извилине (в зоне проекции головы).
1 ветвь тройничного нерва – глазной нерв (
n
.
ophthalmicus
).
Он только чувствительный, не иннервирует челюсти и ткани полости рта. Иннервирует мозговую оболочку, слизистую оболочку лобной пазухи, слизистую оболочку орбиты и верхней части носа, слёзную железу. Отходит от тройничного (Гассерова) узла, направляется вперёд, прободает пещеристый синус по бокам от турецкого седла и едёт к верхней глазничной щели орбиты, затем входит в орбиту. Перед тем как зайти отдаёт менингеальную ветвь, ramusmeningealis, к твёрдой мозговой оболочке. В глазнице носит название «глазной нерв».
Глазной нерв делится на 3 крупных нерва:
А) слёзный нерв, n. lacrimalis, он направляется по верхней стенке глазницы, латерально. Здесь располагается ямка слёзной железы, fossaglandulaelacrimalis, а в ней располагается слёзная железа, glandulalacrimalis.
Б) лобный нерв, n. frontalis, идёт по верхней стенке глазницы, доходит до надглазничного края и через надглазничную вырезку выходит и идёт под названием надглазничный нерв, n. supraorbitalis, на переднюю поверхность лобной кости, давая ей общую чувствительность. У верхнего края глазницы от n. frontalisотходит надблоковый нерв, n. supratrochlearis.
В) носоресничный нерв, n. nasocilliaris, направляется по медиальной стенке глазницы. Он отдаёт следующие ветви:
а) подблоковый нерв, n. infratrochlearis;
б) передние и задние ресничные нервы, nn. ethmoidalesanterioretposterior;
(идут через передние и задние решётчатые отверстия на медиальной стенке орбиты, иннервируя верхнюю часть слизистой оболочки носа);
в) длинные ресничные нервы, nn. cilliareslongi, идут в сосудистую оболочку.
По ходу 1 ветви тройничного нерва имеется вегетативный (парасимпатический) нервный узел – ресничный, ganglioncilliare. Сама 1 ветвь является чувствительной, но органы глаза нуждаются в вегетативной иннервации. Это мышцы сжимающие и расширяющие зрачок, m. sphincteretdilatatorpupillae. От первой ветви тройничного нерва идёт соединительная ветвь, ramuscommunicanscumganglioncilliare, преганглионарное волокно. От ресничного узла идут постганглионарное волокно (15-20) коротких ресничных ветвей, nn. cilliaresbreves, к мышцам сужающим и расширяющим зрачок. Ресничный узел получает парасимпатическую иннервацию от вегетативного, добавочного ядра глазодвигательного нерва.
2 ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной нерв (
n
.
maxillaris
).
Он начинается от тройничного узла и идёт к круглому отверстию большого крыла клиновидной кости. Нерв чувствительный. Проникает через круглое отверстие в крыло-нёбную ямку, fossapterygopalatina.
В ней он отдаёт ряд ветвей: скуловой нерв, n. zygomaticus, проходящий через нижнюю глазничнцю щель, fissuraorbitalisinferior, где делится на 2 части: 1) скулолицевая часть, parszygomaticafacialis, 2) скуловисочная часть, parszygomaticatemporalis. Эти ветви входят в толщу скуловой кости через соответствующие отверстия, выходят из неё, разветвляются в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глаза, передний отдел височной и задний отдел лобной области. Из крыло-нёбной ямки, fossapterygopalatina, верхнечелюстной нерв через нижнюю глазничную щель, fissuraorbitalisinferior, входит в орбиту, где ложится на нижнюю её стенку в подглазничную бороздку, sulcusinfraorbitalis, которая переходит в подглазничный канал, canalisinfraorbitalis, и через подглазничное отверстие, forameninfraorbitale, на передней поверхности тела верхней челюсти выходит из глазницы, разделяясь на конечные ветви, образуя малую гусиную лапку, pesanserinusminor.
От неё отходят следующие веточки:
1) нижниевековыенервы, nn. palpebrales inferiores,
2) наружныеносовыенервы, nn. nasales externi,
3) внутренние носовые нервы, nn. nasalesinterni,
4) верхниегубныенервы, nn. labiales superiores.
Они разветвляются в области кожи и слизистой оболочки верхней губы, нижнего века, подглазничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа.
В крыло-нёбной ямке от подглазничного нерва отходят следующие веточки:
1) задние верхние альвеолярные нервы, nn. alveolaressuperioresposteriorеs, в количестве от 4 до 8 веточек. Меньшая часть из них не входят в толщу кости и располагаются вниз по наружной поверхности бугра верхней челюсти по направлению к альвеолярному отростку. Оканчиваются они в надкостнице верхней челюсти, слизистой оболочке щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне моляров и премоляров. Большая часть из них через задние альвеолярные отверстия, foraminesalveolaresposteriorеs, на бугре верхней челюсти проникают в него и иннервируют бугор верхней челюсти, слизистую оболочку гайморовой пазухи, верхние большие коренные зубы, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка в пределах этих зубов. Эти ветви образуют задний отдел верхнего зубного сплетения, plexusdentalissuperior.
В задних отделах подглазничного канала от подглазничного нерва отходят следующие веточки:
1) средний верхний альвеолярный нерв, n. alveolarismedialissuperior (иногда 2 стволика). Он проходит в толще передней стенки верхней челюсти и разветвляется в альвеолярном отростке. Образует средний отдел верхнего зубного сплетения. Иннервирует верхние малые коренные зубы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в пределах этих зубов.
В переднем отделе подглазничного канала отходит следующие нервы:
1) передние верхние альвеолярные нервы, nn. alveolaresanterioressuperiores. (1-3 стволика). Проходя в толще передней стенки верхней челюсти, образуют передний отдел верхнего зубного сплетения. Они иннервируют резцы и клыки, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка, и слизистую оболочку десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. От них отходит носовая ветвь, ramusnasalis, (со слизистой оболочки переднего отдела носа) для анастомоза с носо-нёбным нервом, n. nasopalatinus.
Задние, средние, передние верхние альвеолярные нервы, проходя в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплетение, plexusdentalissuperior. Оно анастомозирует с таким же сплетением альвеолярного отростка второй верхней челюсти по всей длине его над верхушками корней зубов, а также в непосредственной близости от слизистой оболочки гайморовой пазухи.
От верхнего зубного сплетения отходят следующие веточки:
1) зубные ветви, rami dentales;
2) десневые ветви, rami gingivales;
3) периодонтальные ветви, rami periodontales;
4) межальвеолярные ветви, rami interalveolares.
В крыло-нёбной ямке имеется образование парасимпатической нервной системы – крыло-нёбный узел, ganglionpterygopalatinum. Иннервацию он получает от узла коленца, gangliongeniculi, промежуточного нерва через большой каменистый нерв, n. petrosusmajor от верхнего слюноотделительного ядра, nucleussalivatoriussuperior, выше упомянутого нерва. Симпатические волокна узел получает от симпатического сплетения, plexussympaticus, внутренней сонной артерии в виде глубокого каменистого нерва, n. petrosusprofundus.
От узла отходят ветви, включающие секреторные (симпатические и парасимпатические) и чувствительные:
1) глазничные ветви, rami orbitales;
2) задниеверхниеносовыеветви, rami nasales superiorеs posteriores;
3) задние нижние носовые ветви, raminasalеs;
4) нёбные ветви, rami palatini;
Глазничные ветви разветвляются в слизистой оболочке задних ячеек решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи основной кости.
Верхние задние носовые ветви входят в полость носа из крыло-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие, foramensphenopalatinum, разделяются на 2 группы:
1) латеральные ветви, rami lateralеs;
2) медиальные ветви, rami mediales;
Латеральные ветви разветвляются в слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы.
Медиальные ветви разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. От них отходит носо-нёбный нерв, n. nasopalatinus, идёт между надкостницей и слизистой оболочки перегородки носа вниз и вперёд к резцовому каналу, где анастомозирует с одноимённым нервом противоположной стороны и через резцовое отверстие выходит на твёрдое нёбо. Проходит в резцовом канале. Иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твёрдого нёба в переднем отделе его до мнимой линии, соединяющей клыки верхней челюсти.
От крыло-нёбного узла в крыло – нёбной ямке отходят:
1) нёбные нервы, nn. palatini, идут от крыло-нёбного узла через большой нёбный канал, canalispalatinusmajor, выходит на твёрдое нёбо через большое нёбное отверстие, foramenpalatinummajus, 3 группы:
· большой нёбный нерв, n.palatinusmajor, выходит на твёрдое нёбо через большое нёбное отверстие, где он иннервирует задние и средние отделы слизистой оболочки твёрдого нёба до уровня клыков, слюнные железы, слизистую оболочку десны с нёбной стороны, частично слизистую оболочку мягкого нёба.
· малый нёбный нерв, n.palatinusminor, выходит через малое нёбное отверстие, иннервирует слизистую оболочку мягкого нёба, нёбную миндалину, а также мышцу, поднимающую нёбную занавеску, m. levatorvelipalatini, и мышцу язычка, m. uvulae.
2) боковые нижние задние носовые ветви, raminasalesposterioresinferioreslaterales, входят через большой нёбный канал, проникают в носовую полость, иннервируют слизистую оболочку нижней носовой раковины, слизистой оболочки нижнего и среднего носовых ходов, гайморовой пазухи.
3 ветвь тройничного нерва – нижнечелюстной нерв (
n
.
mandibularis
).
Он – смешанный нерв, так как содержит чувствительные и двигательные волокна. Выходит из полости черепа через овальное отверстие, foramenovale, большого крыла клиновидной кости и в подвисочной ямке разделяется на ряд ветвей:
· чувствительные волокна:
1) щёчный нерв, n. buccalis, направляется вниз, вперёд и кнаружи. Отделившись ниже овального отверстия, проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхности височной мышцы. Затем, пройдя до переднего края венечного отростка нижней челюсти, на уровне его основания, распространяется по наружной поверхности щёчной мышцы до угла рта. Разветвляется в коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта. Отдаёт ветвь к участку слизистой оболочки десны нижней челюсти между вторым премоляром и вторым моляром. Имеет анастомозы с лицевым нервом и ушным узлом.
2 вида разветвления:
а) рассыпной – зона иннервации располагается от крыла носа до середины нижней губы;
б) магистральный – см. выше.
Этот нерв не всегда иннервирует слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, не всегда располагается вместе с язычным и нижним луночковым нервами в области нижнечелюстного валика, torusmandibularis, а проходит кпереди от височной мышцы в клетчатке щёчной области на расстоянии 22 мм от язычного и на 27 мм от нижнего луночкового нервов.
2) язычный нерв, n. lingualis, начинается вблизи овального отверстия на одном уровне с нижним луночковым нервом, располагается между медиальной крыловидной мышцей впереди него. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы к язычному нерву присоединяется барабанная струна, chordatympani, в составе которой имеются секреторные волокна, идущие к подъязычному и поднижнечелюстному узлам, и вкусовые волокна, идущие к сосочкам языка. Далее нерв располагается между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. Впереди от переднего края этой мышцы нерв идёт под поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибая снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы и вплетается в боковую поверхность языка. Во рту язычный нерв отдаёт ряд ветвей: ветвь перешейка зева, подъязычный нерв, язычные нервы), иннервирующие слизистую оболочку зева, подъязычной области, слизистую оболочку десны нижней челюсти с язычной стороны, слизистую оболочку передних ⅔ языка, подъязычную слюнную железу и сосочки языка.
3) нижний альвеолярный нерв, n. alveolarisinferior, - смешанный нерв. Наиболее
крупная ветвь. Ствол лежит на внутренней поверхности наружной крыловидной
мышце позади и латеральнее язычного нерва. Проходит в межкрыловидной
клетчатке, т.е. в крыло-челюстном пространстве. Через отверстие нижней
челюсти, foramenmandibule, нижней челюсти входит в нижнечелюстной канал,
canalismandibularis. В нём нерв отдаёт ряд ветвей, анастомозирующих между
собой, образуя нижнее зубное сплетение, plexusdentalisinferior.
От этого сплетения отходят следующие нервы:
А) подбородочный нерв, n. mentalis, отходит от нижнего альвеолярного нерва на уровне премоляров. Выходит через подбородочное отверстие, foramenmentale, нижней челюсти и иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка.
Б) резцовая ветвь, ramusincisivus, отходит после подбородочного нерва. Иннервирует клыки и резцы нижней челюсти, слизистую оболочку альвеолярной части нижней челюсти и десны с вестибулярной стороны в проекции этих зубов.
В) челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus.
4) ушно-височныйнерв, n. auriculotemporalis. Содержит чувствительные и
парасимпатические нервные волокна. Отделившись от основного ствола в зоне
овального отверстия, идёт назад по внутренней поверхности латеральной
крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку
мыщелкового отростка нижней челюсти. После этого он идёт кверху, проникая
через околоушную слюнную железу, подходит к коже височной области,
разветвляясь на конечные ветви.
· Двигательные волокна.
1) жевательный нерв, n. massetericus. Нередко он имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Отделившись от основного ствола, жевательный нерв идёт кнаружи над верхней головкой латеральной крыловидной мышцы, затем по её наружной поверхности. Через вырезку нижней челюсти входит в собственно жевательную мышцу, направляется к переднему её углу. Перед входом в мышцу нерв отдаёт тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.
2) передний глубокий височный нерв, n. temporalisprofundusanterior. Отделившись вместе со щёчным нервом, проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, обогнув подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости; он ложится на наружную поверхность чешуи височной кости. Разветвляется в переднем отделе височной мышцы, входит в неё с внутренней поверхности.
3) средний глубокий височный нерв, n. temporalisprofundusmedialis, непостоянный. Отделившись кзади от переднего глубокого височного нерва, он проходит под подвисочным гребешком, cristainfratemporalis, на внутреннюю поверхность височной мышцы, и разветвляется в среднем её отделе.
4) заднийглубокийвисочныйнерв, n. temporalis profundus posterior. Начинается кзади от среднего или переднего глубоких височных нервов. Огибая подвисочный гребень, он проникает под латеральной крыловидной мышцей на внутреннюю поверхность заднего отдела височной мышцы.
Все глубокие височные нервы отходят от наружной поверхности нижнечелюстного нерва.
5) латеральный крыловидный нерв, n. pterygoideuslateralis. Отходит одним
стволом со щёчным нервом, входит в соответствующую мышцу сверху и с
внутренней поверхности.
6) медиальный крыловидный нерв, n. pterygoideusmedialis. Отходит от внутренней
поверхности нижнечелюстного нерва, направляется вперёд и вниз к внутренней
поверхности медиальной крыловидной мышцы.
Этот нерв отдаёт следующие веточки:
А) нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску, n. tensorisvelipalatini;
Б) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, n. tensoristympani;
7) челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus. Отходит от нижнего
луночкового нерва перед вхождением его в нижнечелюстной канал. Идёт к
данной мышце и к переднему брюшку двубрюшной мышцы.
Вегетативные ганглии (парасимпатические) по ходу ветвей тройничного нерва.
По ходу 1 ветви тройничного нерва:
· ресничный ганглий, ganglioncilliare. Получает парасимпатическую иннервацию от вегетативного – добавочного ядра глазодвигательного нерва через малый каменистый нерв, n. petrosusminor.
По ходу 2 ветви тройничного нерва:
· крыло-нёбный ганглий, ganglionpterygopalatinum. Парасимпатические волокна получает от узла коленца, gangliongeniculi, промежуточного нерва через большой каменистый нерв, n. petrosusmajor. Узел коленца сам получает вегетативную парасимпатическую иннервацию от верхнего слюноотделительного ядра, nucleussalivatoriussuperior, промежуточного нерва. Симпатические волокна получает от симпатического сплетения, plexussympaticus, внутренней сонной артерии через глубокий каменистый нерв, n. petrosusprofundus.
По ходу 3 ветви тройничного нерва:
· ушной узел, ganglionothicum. Получает вегетативную парасимпатическую иннервацию от нижнего слюноотделительного ядра, nucleussalivatoriusinferior, языкоглоточного нерва через малый каменистый нерв.
· поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare
· подъязычный узел, ganglion sublinguale.
|
