Реферат: Аттестационная работа - арактеристика места работы

I. Характеристика места работы.

МУЗ “Городская клиническая больница № 4” расположена в округе Варавино – Фактория и предназначена для обслуживания населения Ломоносовского района.

В состав больницы входят:

· взрослая поликлинника, рассчитанная на 600 посещений в день, дневной стационар на 10 коек.

· женская консультация, рассчитанная на 60 посещений в день.

· Детская поликлинника, рассчитанная на 250 посещений в день.

Вспомогательные службы:

1. Клинико-диагностическая лаборатория.

2. Централизованное стерилизационное отделение.

3. Физиотерапевтическое отделение.

4. Отделение функциональной диагностики.

5. Рентгено-флюорографическое отделение.

6. Диагностическое отделение.

7. Кабинет стоматолога.

8. Пищеблок.

Стационар:

· приемное отделение

· городской детский гастроцентр – на 50 коек.

· городской детский нефророцентр – на 50 коек.

· Терапевтическое отделение – на 90 коек.

До 1 октября 1999г. было 2 терапевтических отделения на 100 коек (I терапевтическое отделение на 60 коек и II терапевтическое отделение на 40 коек).

Отделения расположены в двух трехэтажных неприспособленных зданиях, переоборудованных в 1974 году под стационар с централизованным водоснабжением, отоплением, канализацией.

В 1974г. построена 3-х этажная кирпичная пристройка, в которой оборудован лифт, а на первом этаже расширено приемное отделение.

В состав больницы входят также административная и хозяйственная части.

Характеристика отделения.

Терапевтическое отделение, в котором я работаю, рассчитано на 90 коек, располагается на 2-м и 3-м этажах в благоустроенном 3-х этажном здании.

В 1997 году введен в строй лифт. Отделение принимает больных, проживающих в Ломоносовском районе обслуживания в количестве 108.845 человек взрослого населения.

В отделении имеется 22 палаты. В каждой палате от 3 до 5 мест. Есть палаты интенсивной терапии на 6 коек с круглосуточным медсестринским постом. Палата была оборудована в 1993 году, состоит из двух смежных помещений, в ней находится по 3 койки женские и мужские.

Палата оснащена следующей аппаратурой:

1. Ингаляторы кислородно-воздушной смеси “кислород 43” (центральная подача кислорода через увлажнители, подведенная к каждой койке).

2. Кардиомонитор ДРЭК–23 – 3 штуки.

3. Кардиокомплекс – 3 штуки.

4. Ритмокардиометр РКМ-0,1.

5. Портативный дефибриллятор КН-Н-02.

6. Дозатор автоматический шприцевой, для дозированного введения лекарственных средств (допамин, нитроглицерин и др.) –2 шт.

7. Отсасыватель хирургический ОХ-10

8. Одноканальный аппарат ЭКГ.

9. Кардиоскоп 2016 (ЭКГ монитор)

10. Монитор-дефибриллятор “Lifepac-9B”.

11. Реанимационный набор для легочно-сердечной реанимации.

12. Аппарат ЧПЭКС “Кардэлектрон” для лечебно-диагностических исследований.

13. Манипуляционные столы.

Также в палате есть катетеры носовые, набор катетеров, роторасширитель, языкодержатель, иглы для плевральной пункции, пункции сердца, спинномозговой пункции, шкаф с набором лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи. Имеются таблицы по оказанию помощи при острых отравлениях, при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, отеке легких, анафилактическом шоке, гипо - и гипергликемических комах. Есть глюкометр для определения сахара в крови бактерицидные лампы, манипуляции проводятся одноразовым инструментарием.

С начала 1999 года в ПИТ ведутся дневники сестринского наблюдения на каждого больного.

В отделении также находятся 3 процедурных кабинета: 2 кабинета для внутривенных инфузий, переливания крови на 2-м и 3-м этаже и 1 кабинет для внутримышечных и п/к инъекций. Процедурные кабинеты оборудованы столиками для стерильных инструментов, кушетками, манипуляционными столами, холодильниками для хранения термолабильных препаратов, шкафами для медикаментов, сейфом для хранения наркотических, сильнодействующих и психотропных препаратов с таблицами высших разовых и суточных доз и противоядий. Процедурные обеспечены бактерицидными облучателями, достаточным количеством емкостей и мерной посудой для обработки, дез.средствами. Имеется график кварцевания, уборки и проветривания. Также сформирован набор медикаментов для экстренной помощи при неотложных состояниях:

· острая сосудистая недостаточность (обморок, каллапс, анафилактический шок)

· отек легких

· гипогликемическая кома

· диабетическая кома

· бронхиальная астма

· гипертонический криз

· аптечка медицинской помощи по ВИЧ

Ежемесячно проверяются сроки годности лекарственных препаратов. Отделение работает по круглосуточному режиму. В стационаре 6 постов медсестер. Они оснащены всем необходимым для работы: предметами ухода за больными, набором медикаментов на сутки, тонометром, термометром, перевязочным материалом. На посту имеются выписки из приказов, памятки, функциональные обязанности палатной медсестры, рабочий журнал и другая документация.

Также на территории отделения расположены 3 буфетных комнаты, 2 клизменных, 2 кабинета сестры хозяйки и подсобные помещения, 1 ванная комната, 1 душевая, сан. узлы (мужские, женские и для медперсонала), кабинет заведующей отделения , 2 ординаторских, кабинет старшей медсестры, комната для среднего и младшего мед. персонала, столовая; оборудованы холлы для отдыха больных.

С апреля 2000 года отделение работает по скорой помощи и принимает больных с 9 до 21 часа, поэтому нагрузка на медсестер увеличилась.

Оборудована специальная 5-местная палата для больных, поступающих по скорой помощи. Затем они переводятся в другие палаты, по мере освобождения мест, когда больные выписываются.

Характеристика кадровых ресурсов.

Штаты отделения.

Таблица №1.

Из таблицы №1 видим, что с каждым годом растет укомплектованность младшим персоналом, а значит улучшается качество ухода за больными, медсестра больше внимания уделяет пациентам, уходу.

По стажу средний медперсонал распределяется следующим образом на 1.01.2001 года.

Таблица №2.

43 % имеют квалификационную категорию, 5 человек –I категорию, 8 человек – II категорию. Повышение квалификации получило в последние 5 лет 18 человек, что составляет 60 % от абсолютного числа физических лиц среднего медперсонала.

Показатели работы терапевтической койки.

Таблица №3.

В течение трех лет идет перевыполнение плана, что говорит о высоких нагрузках на мед. персонал.

Динамика фактической средней занятости.

Диаграмма № 1.

Исходя из таблицы мы видим, что средний оборот койки увеличивается. По сравнению с 1998 годом по койко-дням фактически выбывших больных план был перевыполнен на 6 %, а в 2000 году на 10,9 %.

Этому способствовало оказание своевременной квалифицированной помощи пациентам врачами и средним мед персоналом. Были использованы современные методы обследования, диагностики, применены новые лекарственные препараты.

Отделение работает в режиме срочной госпитализации с 9 до 15 часов, а с 04.2000г. уже до 21 часов.

Экстренная госпитализация за период 1998-99-00г.г.

Таблица № 4.

Из таблицы видно, что за последние годы мы стали больше пролечивать больных, поступивших по “03” и экстренным показаниям, направленных из поликлиники. Это показатель того, что население района нуждается в стационарном лечении ввиду того, что оно стареет, материально не обеспечено, чтобы пролечиться амбулаторно, а это еще одна из причин частого поступления больных в критическом состоянии.

Количество больных пролеченных в 1998-99-00 г.г.

Таблица № 5.

Диаграмма № 2

Из таблицы № 5, из графика № 1 и диаграммы № 2 сделаем вывод, что наибольшее число пролеченных больных приходится на заболевания органов кровообращения, которые растут с каждым годом. (в 2000г. таких больных пролечено почти в два раза больше, чем в 1998г.) Это зависит от экологических, экономических и социальных условий, в которых мы живем. Люди все больше подвергаются нервно-психическим напряжениям, стрессам. Неумеренное, нерациональное питание, чрезмерное употребление соли также приводит к росту сердечно-сосудистых заболеваний. Вредные привычки: курение и алкоголь наносят свой удар ССС.

Второе место занимают болезни органов дыхания, затем болезни органов пищеварения.

Снизилось количество больных с заболеваниями мочеполовой системы, они стали лечиться в специализированных стационарах. Увеличилось количество больных с новообразованиями. Это говорит о плохой экологической обстановке, о позднем выявлении болезни.

Для лечения пациентов сейчас у нас применяются новые лекарственные средства. При заболевании мочеполовой системы, органов дыхания и других используются новые антимикробные, химиотерапевтические препараты разных групп: нолицын, ровамицин, тиенам, клафоран, мандол, суммалид, уназин, флемоксин-солютаб, циклофосфан и макропен и т.д.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: перлинганит, изокет, неотон, предуктал, престариум, арифон, моноприл, моночинкве, метопролол и др. препараты.

Для лечения органов пищеварения применяются такие средства, как десмол, де-нол, маалокс, зантак, альмагель, гастростат, фрамилид.

Больничная летальность за 1998-99-00 г.

Таблица № 6.

Из таблицы № 6 мы видим, что число умерших с 1998 по 2000 год увеличилось. В 1999 году были объединены два терапевтических отделения, поэтому произошел рост умерших в отделении. (в 1998 году представлены умершие больные из одного терапевтического отделения) с апреля 2000 года отделение работает в режиме “скорой помощи”, поступают больные по “03” с 9 до 21 часа. Это послужило причиной увеличения досуточной летальности. Поступают больные с тяжелой сердечной, легочной патологией, часто в терминальном состоянии. Больничная летальность с 1998 по 2000 год остается на одном уровне.

Возрастной и социальный состав больных, пролеченных в терапевтическом отделении за период 1998-99-00 г.

Таблица № 7.

Социальный состав больных пролеченных в терапевтическом отделении за 1998-99-00г.

Из таблицы № 7 и диаграммы № 3 сделаем вывод, что больных до 60 лет пролечивается меньше, чем больных старше 60 лет. За последние годы демографический уровень в нашей стране снизился, рождаться стало меньше, людей пенсионного возраста стало больше. Поэтому же и процент неработающего населения стал пролечиваться больше, чем процент работающего населения.

II. Профессиональная деятельность.

Анализ работы за 1998-99-00г.

В 1997г. я окончила полный курс Архангельского колледжа по специальности “лечебное дело”, мне была присвоена квалификация фельдшера. В МУЗ “4-я городская больница” я работаю с 27.11.97г. в терапевтическом отделении в должности палатной медицинской сестры. Сейчас мое рабочее место – пост медицинской сестры.

Пост включает в себя:

· письменный стол.

· рабочее кресло.

· телефон, список телефонов больницы, пожарной части, МЧС.

· шкаф для хранения медикаментов, который закрывается на ключ.

· таблицы высших разовых и суточных доз лекарств группы “А”.

· Холодильник для хранения лекарственных растворов, льда, термометр для измерения температуры в холодильнике.

· Мензурки для раздачи лекарств, лоток для раздачи лекарств.

· Канцелярские принадлежности (бумага, клей, ножницы)

· Бланки (направления на лабораторные, клинические, диагностические исследования)

· Предметы ухода: термометры, наборы для постановки банок, горчичников, компрессов, резиновые грелки, пузыри для льда, кислородные подушки.

· Емкости для дезинфекции: термометров, поверхностей столов, мензурок.

В клизменной находятся емкости для обработки наконечников, катетеров, кружки Эсмарха.

· Дезинфекционные средства: хлорамин, септодор-форте, лизоформин и другие.

· Мерные емкости для хлорамина, порошка, соды

· Полотенце, мусоросборник

· Банки для забора анализов (моча, кал, мокрота), которые находятся в специальных корзинах.

· Перчатки, перевязочный материал.

· Кувшины с кипяченой водой, которые меняются через 2 часа.

· Настольная лампа

· Документация.

Мой рабочий день начинается в 8.30 с приема смены у ночной дежурной медсестры. Знакомлюсь с вновь поступившими больными, обращая внимание на диагнозы.

Затем ночная медсестра знакомит меня с подготовкой пациентов к различным видам исследования, и мы обходим палаты, где я более внимательно осматриваю тяжелобольных, их обработку и санитарное состояние палат. Принимая дежурство я проверяю санитарное состояние и оснащенность медицинского поста.

После приема дежурства идем на утреннюю конференцию и в присутствии заведующей отделения, врачей и старшей медсестры мы докладываем о том, кто из больных за последние сутки был выписан, кто поступил в отделение, о состоянии больных за вечернее и ночное время, о температурящих больных, докладываем о подготовке пациентов к исследованиям.

Затем я отправляю больных на консультацию к врачам – специалистам (окулисту, отоларингологу, хирургу, гинекологу, эндокринологу, невропатологу…), для тяжелобольных вызываю врачей поликлинники в отделение, предварительно написав направление с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, диагноза, цели и даты исследования. Слежу за тем, чтобы больные были подготовлены к обходу врачей.

Затем приступаю к раздаче лекарств, обращая внимание на сроки годности, дозу. Раскладку лекарственных средств осуществляю по принципу: до еды, во время и после еды. Во время раздачи медикаментов рассказываю больным как принимать то или иное лекарство, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме, с какой целью необходимо это лекарство. Эти лекарства пациенты принимают в моем присутствии. Если больному назначают таблетки из списка “А”, “сильнодействующих средств”, находящихся на предметно-количественном учете, то после того, как больной примет лекарство, я делаю соответствующие записи в “журнал для списывания лекарств, подлежащих предметно-количественному учету” и в истории болезни согласно приказу № 330 от 12.11.97г.

Во время завтрака, обеда, ужина, принимаю участие в кормлении больных. В зависимости от того, с каким заболеванием поступил больной, ему назначается соответствующая диета. Пища готовится на пищеблоке больницы в соответствии с диетическими столами:

Стол № 1 – больные с язвой желудка и 12-перстной кишки.

№ 5 – с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

№ 7 – при заболевании мочеполовой системы.

№ 9 – с заболеванием сахарный диабет.

№ 10 – с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Слежу, чтобы больные соблюдали свою диету, так как в лечении диета играет важную роль. Больных, находящихся на постельном режиме, кормлю сама.

После обеда наступает время тихого часа с 14 до 16 часов, во время которого все посещения запрещены.

В это время проверяю листы назначений и выполняю назначения врачей.

В выходные дни на приемном покое принимаю вновь поступивших больных в отделение, заполняю историю болезни, журнал регистрации больных. По назначению врача снимаю ЭКГ, вызываю лаборанта, делаю в/м или в/в инъекции на приемном покое. Также все больные осматриваются на педикулез и чесотку.

При обнаружении инфекционного заболевания сама провожу санитарную обработку волосистой части тела при педикулезе и всего тела при чесотке с использованием “Медифокса”. В случае необходимости и согласия больного волосы сбриваю, переодеваю больного. Затем на лифте поднимаю пациентов в отделение, а тяжелобольных на каталке. Вся одежда больного с педикулезом обрабатывается в дезкамере.

Составляю порционник и требования на лекарственные препараты в соответствии назначений врачей.

В течение смены осуществляю общий уход за больными, произвожу туалет пациентов, спринцевание, катетеризацию, профилактику пролежней, наблюдаю за состоянием тяжелобольных, о каких-либо изменениях в их состоянии докладываю лечащему или дежурному врачу.

Наблюдаю за гемодинамикой: измеряю температуру тела, артериальное давление, подсчитываю пульс, измеряю суточный диурез. Полученные результаты фиксирую в листах назначений. Готовлю пациентов к различным видам исследований: рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым и функциональным.

При подготовке больного на какую-нибудь процедуру, провожу индивидуальную беседу с пациентом, во время которой стараюсь объяснить, что это за исследование, с какой целью оно проводится. Есть процедуры, которых пациенты боятся и стараются избежать. Такое исследование, как ректороманоскопия. Я объясняю пациенту как необходимо это обследование, стараюсь его успокоить. Направляю пациентов в процедурный кабинет для забора крови на биохимические исследования. Произвожу забор кала, мочи, мокроты для лабораторно-химических исследований. Полученные результаты исследований подклеиваю в истории болезней.

Также по назначению врачей провожу забор материала на бактериологические исследования, такие как: мокрота на посев и чувствительность к антибиотикам в стерильные банки с крышками; кал и моча на посев в стерильные пробирки, которые отправляются в городскую клиническую лабораторию. Отправляя такие анализы, я пишу направление, на котором указываю: куда направляется материал и откуда, вид материала; фамилия, имя, отчество, возраст, диагноз, адрес больного, дату забора материала и свою подпись.

В течение смены выполняю внутривенные инфузии, внутримышечные и подкожные инъекции в вечернее и ночное время. Контролирую выполнение работ младшим персоналом – уборку и проветривание палат; сама провожу смену нательного и постельного белья у тяжелобольных.

Слежу, чтобы после выписки пациента использованный комплект мягкого белья был сдан в дезинфекционную камеру для обработки. Слежу за соблюдением установленных правил внутреннего распорядка больницы пациентами и посетителями. Во время рабочего дня, а также по окончании своей работы провожу текущую обработку поста, предметов ухода, согласно приказа № 228, предварительно приготовив дезинфекционный раствор – 1 % раствор хлорамина. Провожу контроль за передачами пациентам. В заключение работы сдаю смену дежурной медицинской сестре.

Навыки, которыми я владею.

· Наблюдение за состоянием пациента и правильная его оценка.

· Термометрия

· Измерение артериального давления

· Подсчет пульса, определение числа дыхательных движений

· п/к и в/м инъекции и инфузии, в том числе переливание крови и кровезаменителей.

· Определение группы крови

· Техника снятия ЭКГ.

· Техника работы с глюкометром

· Постановка банок, горчичников, компрессов

· Техника промывания желудка

· Постановка газоотводной трубки

· Постановка всех видов клизм (очистительная, масляная, лекарственная, сифонная)

· Накрытие стерильного стола

· Пользование стерильным инструментарием

· Подготовка и проведение обработки медицинского инструментария

· Введение гепарина

· Набор инсулина в шприц и введение, пользование шприц-ручкой

· Разведение антибиотиков

· Остановка наружного кровотечения

· Обработка ран, техника наложения асептических повязок на раны

· Искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов и воздуховодов

· Непрямой массаж сердца

· Техника работы с кислородом, кислородными подушками

· Подготовка к рентгенологическим исследованиям грудной клетки, желудка, поясничного отдела позвоночника, внутривенная урография

· Подготовка к эндоскопическим исследованиям: УЗИ щитовидной железы, молочной железы, печени, почек, поджелудочной железы, мочевого пузыря, матки (гинекологических органов). Фиброгастродуоденоскопия, эхокардиоскопия

· Подготовка к функциональным исследованиям: веллоэргометрия, тетрополярная реография. РЭГ сосудов головного мозга, РЭГ легочных артерий, реовазография нижних и верхних конечностей

· Катетеризация мочевого пузыря

· Втирание лекарственных веществ

· Сбор материала для лабораторных исследований

· Четкое ведение медицинской документации

· Подготовка трупов умерших в морг

· Обработка пролежней

Могу оказать помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе, стенокардии, гипертоническом кризе, отеке легких, анафилактическом шоке, коллапсе, обмороке, сердечной астме, гемотрансфузионном шоке, инфаркте миокарда.

Количество подготовленных мною больных к различным видам исследований, за 1998-99-00 г.

Таблица № 8.

Из таблицы № 8 сделаем вывод, что каждый год увеличивается количество исследований: ультразвуковое исследование внутренних органов, ректороманоскопия, ППРГ, РЭГ сосудов головного мозга и легочных артерий, РВГ верхних и нижних конечностей, эхокардиоскопия. ФГДС.

В связи с увеличением оборота койки, уменьшения среднего койко-дня, увеличилось число пролеченных больных и изменился с 2000г. режим работы больницы по “скорой”.

Количество инфузионных манипуляций сделанных мной за 3 года.

Таблица № 9.

По производственной необходимости замещаю процедурных медицинских сестер, как внутривенную, так и внутримышечную.

В 2000г. мною было успешно сделано больше инъекций, чем в 1999 и 1998г. Это связано с тем, что увеличилось количество больных в отделении; число больных, поступивших с диагнозом пневмония, которым делаются антибиотики.

За все время моей работы не было ни одного случая постинъекционного абсцесса, положительного контроля на бактериальный посев.

III. Инфекционная безопасность.

В числе основных задач среднего медперсонала была и остается профилактика внутрибольничных инфекций. Эта проблема стала сейчас особенно острой в связи с ростом заболеваний туберкулеза, ВИЧ инфекции, гепатита “В”.

В нашем отделении для повышения квалификации внедрена практика сдачи зачетов по действующим приказам.

Приказы, регламентирующие организацию работы по профилактике ВБИ: пр. № 288 МЗ.СССР от 03.03.76г. “Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями сан-эпид.службы гос.сан.надзора за санитарным состоянием ЛПУ”.

Приказ № 408 МЗ.РФ от 12.07.89г. “О мерах по снижению заболеваний вирусным гепатитом в стране”.

Приказ № 720 МЗ.СССР от 31.07.78г. “Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями”.

ОСТ 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения”.

Приказ № 342 МЗ.РФ от 26.11.98г. “Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом”.

Приказ № 170 МЗ.РФ от 16.08.94г. “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекций в РФ”.

Приказ № 254 МЗ.СССР от 03.09.91г. “О развитии дезинфекционного дела в стране”.

Приказ № 475 МЗ.СССР от 16.09.89г. “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости О.К.И. в стране”.

Приказ № 916 МЗ.СССР от 04.08.83г. “Об утверждении инструкций по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)”.

Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции – это прежде всего предотвращение заболеваний В.Б.И. и сохранение здоровья самого медицинского персонала.

Ежегодно прохожу медосмотр по приказу № 90, сдаю кровь на австралийский антиген, ВИЧ, реакцию Вассермана.

Все инъекции делаю в перчатках, маске, колпаке. Смену спец одежды произвожу в сестринской. Халат медицинский меняю каждую смену. В 2000 и 2001г. весь медицинский персонал сделал прививку против гепатита “В”.

С 1998г. наше отделение пользуется одноразовым инструментарием для проведения инъекций. За все время моей работы не было ни одного случая гнойно-септического осложнения после манипуляций.

Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима осуществляется старшей медсестрой отделения и отделом очаговой дезинфекции ГЦГСЭН. Акты проверок фиксируются в санитарном журнале отделения. Санитарно-гигиенические смывы берутся работниками службы Госсанэпиднадзора.

Санитарно-гигиенические смывы за период 1998-99-00г.

Таблица № 10.

При высевах патогенной флоры проводятся разборы в отделении, делается генеральная уборка, дополнительно назначается техучеба, проведение инструктажей с последующей сдачей зачета.

Помимо контроля в виде смывов проводится контроль предстерилизационной очистки. Организована постановка проб на качество предстерилизационной обработки мединструментария реактивом “азопиром”. Процедурные медсестры проводят пробы ежедневно с занесением в журнал регистрации проведения азопиральных проб. За время моей работы не было ни одного положительного контроля при проведении предстерилизационной очистки.

За период 1998-99-00г. не выявлено ни одного случая внутрибольничной инфекции, так как отделение постоянно обеспечивается достаточным количеством дезинфицирующих средств. В основном это: хлорамин, хлорная известь, пергидроль. Кроме перечисленных средств используются более новые совершенные, такие, как “Виркон”, “Сайдекс”, “Пресепт”, “Пливасепт”, “Дезоформ”, “Лизоформин-3000”, “Септодор-форте”.

Что позволяет делать обработку инструментария более качественнее, быстрее, а также в целях экономии.

Приготовлением маточного раствора хлорной извести занимается сестра-хозяйка под контролем старшей медсестры с записью в журнале, остальные дезинфектанты готовим сами.

Выполнение камерной дезинфекции в динамике 1998-99-00г.

Таблица № 11.

По таблице мы видим, что в 1998году у нас в отделении был маленький процент камерной обработки, так как обработка проводилась в городской СЭС.

С июля 1998г. в нашей больнице открылась своя дез. камера. Установка своей дез. камеры дала возможность проводить более полную камерную обработку мягкого инвентаря и постельных принадлежностей, но из-за малой мощности установки обработка комплектов проводится в 95 %, что соответствует приказу № 254.

Занос инфекционных заболеваний в отделение за период 1998-99-00г.

Таблица № 12.

Из таблицы мы видим, что в основном присутствуют такие инфекции, как чесотка и педикулез. Это можно объяснить тем, что снизился уровень жизни населения, сократилось количество санитарных пропускников, банных учреждений и высокой стоимости банных услуг, моющихся средств, педикулицидных препаратов.

Больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медсестрой приемного отделения, а при длительном лечении – палатной медсестрой отделения не реже 1 раза в неделю с записью в журнал осмотра и со сменой постельного белья.

При заносе инфекции медперсонал проводит санитарную обработку волосистой части тела с использованием следующих инсекцидов: 0,15 % водной эмульсии, карбофоса, лосьоны “Ниттифор”, “Нитилок”, пеномоющее средство “Толла”, “Веда”, “Медифокс”.

В случае необходимости и согласия больного волосы сбривают. Нательное и постельное белье проходят дез. камерную обработку. Все эти мероприятия проводятся согласно приказа № 342.

О каждом выявлении случая педикулеза старшая медсестра отделения информирует Госсанэпиднадзор по телефону с последующим направлением экстренного извещения (ф № - 058/у) в установленном порядке, а так же записывает в журнале учета инфекционных заболеваний (ф № - 060/у).

В отделении в целях предотвращения появлений таких инфекций осуществляются профилактические мероприятия, которые включают: регулярное мытье тела больных (не реже 1 раза в 7-10 дней), смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере их загрязнения с последующей стиркой, регулярную уборку помещений, содержание в чистоте предметов обстановки и санитарно-просветительные работы с больными методом проведения индивидуальных бесед и сан. бюллетеней.

При остальных инфекционных заболеваниях накладывается карантин и производятся все противоэпидемические мероприятия.

IV. Работа с медикаментами.

Приказы, регламентируемые мою работу с лекарственными препаратами:

Приказ № 330 от 12.11.97г. “О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств”

Приказ МЗРФ от 10.11.97г. № 326 “О правилах выписывания рецептов на лекарственные средства и их отпуске”.

Приказ МЗСССР от 03.07.68 № 523 “О порядке хранения, учета, выписывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств”.

Приказ МЗСССР от 02.06.87г. № 747 Об утверждении “Инструкций по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете”.

Выписка лекарств в отделении производится старшей медсестрой отделения, согласно письменных заявок палатных медсестер в соответствии с потребностями отделения 2-х недельного запаса. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения лекарств несет ответственность заведующая отделением. Медикаменты хранятся в запирающихся шкафах, где имеются отдельные полки “внутренние”, “наружные”.

Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде, с точным и ясным обозначением на сигнатуре или этикетке: “внутреннее”, “наружное” и т.д. При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений, хранение и применение в ЛПУ не разрешается.

Расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание в тару отделения, а также замена этикеток категорически запрещается. Сильнодействующие лекарственные средства хранятся в отдельном шкафу под замком.

Лекарственные средства для парентерального применения, внутривенного и наружного применения хранятся раздельно на отдельных полках. Запас лекарственных средств не должен превышать 10-дневный потребности.

Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранятся в сейфе, который находится во в/м процедурном кабинете. На внутренней стороне дверок сейфа и на посту медсестры сделана надпись: группа “А” и помещен перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не превышает 5-дневной, а наркотических средств 3-х дневной потребности. Применение наркотических средств по назначению врача проводится процедурной или палатной медсестрой в присутствии врача с отметкой о проведении инъекции в истории болезни.

Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в журналах (ф-60-АП, приказ №330, №523), которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны главным врачом и скреплены печатью лечебного учреждения.

V. Делопроизводство.

В отделении ведется учетно-отчетная документация согласно приказа № 1030 от 04.10.80г. МЗСССР “Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений”.

· Форма 003/у - медицинская карта стационарного больного

· Форма 001/у - журнал приема и отказа от госпитализации

· Форма 004/у - температурный лист

· Форма 005/у – протокол операций переливания крови

· Форма 009/у – журнал регистрации переливания трансфузионных средств

· Форма 029/у – журнал учета процедур

· Форма 257/у – журнал контроля работы воздушного стерилизатора

· Форма 336/у – журнал учета качества предстерилизационной очистки

Кроме утвержденной приказом, для удобства в работе ведется:

· Журнал температурного режима холодильника

· Журнал лихорадящих больных

· Журнал генеральных уборок

· Журнал учета наркотических и психотропных лекарственных средств согласно приказа № 330.

По ведению документации за отчетный период замечаний не имею.

Особо опасные инфекции (ООИ).

При возникновении подозрения на ООИ (холера, чума) в отделении имеется план мероприятий. Этот план рассчитан на 2 варианта, и ежегодно корректируется:

I. Действия медицинского персонала в отделении, котором находится больной с подозрением на ООИ, изолированный в палате.

При первом варианте я должна сделать следующее: оказавшись в палате вместе с больным, у которого я заподозрила симптомы, говорящие об ООИ, закрыть двери, окна, форточки. Прекратить допуск в палату посторонних лиц. Если в палате есть еще больные попросить их лечь на свои места и не пользоваться водопроводом. Через дверь позвать медицинского работника и сказать ему, что в палате больной с подозрением на ООИ, запросить укладку и защитную одежду.

Получив укладку и защитную одежду, я должна переодеться и только тогда оказать помощь больному. По возможности изолировать больного от других больных, хотя бы ширмой. Больному с подозрением на ООИ необходимо дать обильное питье, согреть, по назначению врача дать необходимые препараты, кроме антибиотиков, которые даются только после взятия анализов заболевшего. Я должна собрать эпиданализы – рвотные массы, испражнения. Провожу текущую обработку, обеззараживаю выделения больного. После прибытия СЭС работаю под их руководством, предварительно обработав руки, сменив одежду.

Работа по подготовке к действию по чрезвычайным ситуациям в мирное и военное время.

1. В мирное время я работаю под руководством заведующей и старшей медсестры отделения.

2. В военное время на базе больницы формируется МПБ на 700 коек, где я буду работать медсестрой терапевтического отделения на 100 коек, из них 20 детских.

3. Ежегодно прохожу обучение по 35-часовой программе со зданием зачета.

4. Принимала участие в тренировках 27.07.98г. КШУ: “Введение условного больного холерой в I-терапевтическом отделении”.

От 12.03.1998г. “практическое осуществление мероприятий при внезапном выбросе хлора”.

23.09.1998г. КШУ “Организация работы стационара, приемного отделения, врачебно–сестринской бригады при массовом поступлении пораженных хлором”.

1.04.1999г. КШУ “Действие персонала в случае в случае возникновения пожара”.

20.04.1999г. ОТ “Развертывание изолятора на 250 коек при возникновении карантинной инфекции”.

31.10.2000г. ОТ “Отработка мероприятий при массовом поступлении терапевтических больных”

Изучаемая литература:

· Барачевский Ю.Е. “Организационные основы территориальной службы медицины катастроф” г. Архангельск 1997г.

· “Медицина катастроф” под редакцией В.М. Рябочкина г. Москва 1996г.

· “Организация экстренной медицинской помощи населения при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях” под редакцией В.Р. Мешкова г. Москва 1991г.

Начальник штаба ГО Н.И. Ворошилова.

VI. Профилактическое направление

Санитарно-просветительная работа за период 1998-99-00г.

Таблица № 13.

За 3 года работы мною проведено 348 индивидуальных бесед на темы: “Внимание: грипп”, “У вас повышено АД”, “Правильное питание”, “Личная гигиена”, “Алкоголь и здоровье”, “Вредные привычки”, “Эмоции и здоровье”, и другие.

Выпущены санбюллетени на темы: “Алкоголь и здоровье”, “Осторожно: грипп!”, “Вредные привычки и здоровье” и другие.

VII. Повышение квалификации

Работая медсестрой, постоянно повышаю свой профессиональный уровень, посещаю все сестринские учебы в отделении по темам: “Неотложная помощь в терапии”, “ишемическая болезнь сердца”, “гипертонический криз”, “острая сосудистая недостаточность”, “отек легких”, “инфаркт миокарда”.

На одной из учеб сделала доклад на тему: “Коллапс”. Посещаю общебольничные конференции, согласно плана, утвержденного главным врачом; последняя общебольничная конференция была посвящена школе медсестер по участию в программе “профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ”. Ежегодное тестирование по приказам № 408, № 330, по ОСТУ, ВБИ, неотложной помощи, ООИ, тесты-задачи для медицинских сестер терапевтических отделений. Для самообразования и повышения своего профессионального уровня постоянно читаю:

· Журнал “Сестринское дело”

· Журнал “медицинская помощь”

Пользуюсь:

· “Сборником технологий и стандартов по организации и выполнения работ процедурными медицинскими сестрами” Санкт-Петербург, 1995г.

· “Справочником фельдшера” А.А. Михайлов 1993г.

· Справочником Мошковского

· “Стандартами практической деятельности медсестры”

Мои планы на будущее:

1. Пропагандировать здоровый образ жизни.

2. Четко соблюдать организацию труда.

3. посещать сестринские конференции.

4. повышать свою квалификацию путем самоподготовки, проходить усовершенствование в училище повышения квалификации каждые пять лет.

5. посещать сестринские конференции. Строго соблюдать санитарно-гигиенический режим.

6. Проводить санитарно-просветительную работу.

7. Освоить работу на аппаратуре палаты интенсивной терапии: дозаторе, кардиомониторах, ЧПКСе.

8. Принять участие в сестринском процессе.

9. Вступить в Ассоциацию медицинских сестер.