Оплодотворение, имплантация, плацентация. Эмбрио- и органогенез.
Функция плаценты, плодных оболочек.
Морфологические и физиологические особенности плода
в различные периоды внутриутробной жизни. Биофизический профиль плода
Оплодотворение происходит в ампулярном отделе трубы после процессов капацитации сперматозоидов - утраты поверхностных гликопротеиновых антигенов головки сперматозоида и его активации. Капацитация происходит во влагалище, матке, трубах по мере продвижения сперматозоидов.
Необходимым условием оплодотворения является синхронность гаметогенеза и овуляции. Время между овуляцией и оплодотворением у женщин колеблется в пределах 12-24 часов. Из 100 проовулировавших яйцеклеток 15 не оплодотворяются (физиологическая презиготная элиминация).
Статистический анализ родов в странах США, Западной Европы и Австралии показал, что имеются характерные кривые рождаемости с широким пиком в зимние месяцы, небольшой подъем летом и снижение весной и осенью. А зачатие чаще наступает весной и осенью, зимой и летом чаще наблюдаются ановуляторные и гиполютеиновые циклы. Сезонное варьирование частоты некоторых видов врожденной патологии у человека объясняется дисинхронизацией овуляции и процесса созревания ооцита при переходе от ановуляторных циклов к овуляторным циклам в период смены сезонов года (Никитин А.И. Старение гамет и врожденная патология // Акушерство и гинекология. - 1981. - №№ 3, 6-9).
Ритм гаметогенеза и овуляции определяется продолжительностью световой стимуляции. В г.Архангельске минимальный световой день составляет 3 часа 51 минуту (22 декабря), максимальный - 21 час 21 минуту (22 июня). Опосредованное действие света через эпифиз обуславливает в 80-85% появление менархе в первом квартале года.
И беременность наиболее благоприятно протекает при зачатии с возрастающей продолжительностью светового дня от 7 до 14 часов (10 февраля - 15 апреля) или убывающей продолжительностью светового дня с 14 до 7 часов (15 августа - 15 ноября). При этом для первородящих женщин в возрасте до 24 лет оптимальным периодом зачатия является первый пик плодовитости, что соответствует менархе по сезону - кумуляция фертильности. Для женщин старше 28 лет более оптимален второй сезонный пик фертильности.
Забиваем Сайты В ТОП КУВАЛДОЙ - Уникальные возможности от SeoHammer
Каждая ссылка анализируется по трем пакетам оценки: SEO, Трафик и SMM.
SeoHammer делает продвижение сайта прозрачным и простым занятием.
Ссылки, вечные ссылки, статьи, упоминания, пресс-релизы - используйте по максимуму потенциал SeoHammer для продвижения вашего сайта.
Что умеет делать SeoHammer
— Продвижение в один клик, интеллектуальный подбор запросов, покупка самых лучших ссылок с высокой степенью качества у лучших бирж ссылок.
— Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта.
— Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы).
— SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание.
SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз,
а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней.
Зарегистрироваться и Начать продвижение
При зачатии в благоприятные периоды плодовитости частота таких осложнений беременности как невынашивание, ранние и поздние токсикозы снижается в 2-2,5 раза.
Критические периоды развития беременности
| Оплодотворение (40 час.) |
Эмбриогенез (до 9 недель): |
зигота-морула |
| имплантация (1-2 недели) |
бластула |
| плацентация (3-6 - 12-14 недель) |
Гистоорганогенез (до 12-14 нед.) |
| фетогенез: |
функциогенез (до 18-24 недель) |
| интенсивный рост плода системогенез (до 37 недель) |
| роды |
До 50% зигот погибает на ранних стадиях развития и около 20% диагносцируемых беременностей заканчиваются спонтанным выкидышем, при чем более половины из них обусловлены летальными аномалиями хромосом.
Искусственное прерывание беременности вызывает внезапную и принципиально отличную от спонтанного аборта реакцию. Поэтому после искусственного аборта повышается частота внутриутробной гибели зародышей в основном мужского пола при последующих беременностях.
Процессы имплантации, плацентации зависят от децидуальной реакции эндометрия. Активная функция плаценты формируется к 14-16 неделе, к концу беременности контактная площадь ворсин плаценты составляет 8-12 м3
. Плацента - это функциональное сердце беременности. Общий кровоток в межворсинчатом пространстве составляет 500-600 мл/мин. Циркуляция крови в межворсинчатом пространстве происходит замедленно при низком давлении (10 мм рт.ст.), благодаря чему осуществляется эффективный обмен веществ, и венозная кровь через краевой синус сбрасывается в вены матки. Плацента осуществляет функцию внешнего дыхания, выделительную, питательную, синтеза плодоых белков, депонирующую, внутрисекреторную (синтз хорионического гонадотропина, половых стероидных гормонов, релаксина, плацентарного лактогена, трофобластического b1
-гликопротеина - ТБГ, a2
-микроглобулина фертильности - АМГФ, плацентарного - a1
- микроглобулина - ПАМГ-1).
Альфа-фетопротеин
(АФП) - эмбриоспецифический белок в амниотической жидкости, увеличение его наблюдается при аномалиях развития нервной трубки, врожденном нефрозе, тератомах, гастроинтестинальных атрезиях, синдромах Турнера, Дауна, Меккеля, тетраде Фалло и др., а также при внутриутробной гибели плода.
Трофобластический бета-глобулин
(ТБГ) появляется с конца первой недели беременности (возможность ранней диагностики), нарастает по мере увеличения беременности. Снижение его наблюдается при неразвивающейся беременности, среднетяжелых и тяжелых гестозах и невынашивании беременности.
Плацентарный лактоген человека
(ПЛЧ) начинает определяться с 18-20 недели беременности. Уровень его снижается при гестозах, угрозе прерывания беременности, внутриутробной гипотрофии плода. Низкое его содержание перед родами прогнозирует осложнения в родах и послеродовом периоде, инстранатальную асфиксию плода.
Сервис онлайн-записи на собственном Telegram-боте
Попробуйте сервис онлайн-записи VisitTime на основе вашего собственного Telegram-бота:
— Разгрузит мастера, специалиста или компанию;
— Позволит гибко управлять расписанием и загрузкой;
— Разошлет оповещения о новых услугах или акциях;
— Позволит принять оплату на карту/кошелек/счет;
— Позволит записываться на групповые и персональные посещения;
— Поможет получить от клиента отзывы о визите к вам;
— Включает в себя сервис чаевых.
Для новых пользователей первый месяц бесплатно.
Зарегистрироваться в сервисе
Альфа-2-микроглобулин фертильности
(АМГФ) секретируется в амниотическую жидкость. Специфичен вне беременности для овуляции с максимальным нарастанием к концу цикла.
Плацентарный альфа-1-микроглобулин
(ПАМГ-1) содержится в амниотической жидкости, снижается по мере развития беременности. Имеет отношение к процессам регуляции роста плода. При гестозах, угрозе прерывания беременности, гипотрофии происходит значительное увеличение сывороточной концентрации ПАМГ-1.
Плацента обеспечивает иммунную защиту зародыща и плода, фиксируя антитела и снижая лкеточный и тканевый иммунитет матери, ее гистагематический барьер регулирует проникновение веществ от матери к плоду и обратно.
Индекс проницаемости плаценты для лекарственных веществ в среднем составляет 50%, с широкими колебаниями от 10 до 90-100%.
Существует и параплацентарный обмен, обусловленный активной функцией децидуальной, амниотической и хориальной оболочек. Ооклоплодные воды образуются эпителием амниона, и среднесуточный обмен их составляет 12-15 литров. В амнионе и хорионе содержатся ферменты азотного, углеводного и липидного обменов, РНК, гликоген, мукополисахариды, протеины и аминокислоты. Через амнион и хорион свободно проходят глюкоза, мочевина, калий, натрий, кальций.
Показатели физического развития плода в зависимости от срока беременности
| Срок беременности, нед. |
Масса плода, г |
Рост плода, см |
| 12 |
40 |
8-9 |
| 16 |
120 |
16 |
| 20 |
300-320 |
24-26 |
| 24 |
500-600 |
28-31 |
| 28 |
1000 |
35 |
| 32 |
1600-1800 |
40-42 |
| 36 |
2500-2750 |
45-48 |
| 40 |
3500 |
50 |
За 10 лунных месяцев происходит увеличение массы плода по сравнению с массой зиготы в 6 ´ 1012
раз.
Совокупные признаки зрелости плода
1. Рост 48-50 см, масса 3200-3500 г.
2. Грудь выпуклая, пупочное кольцо между лоном и пупком.
3. Кожа бледнорозовая, гладкая, гладкая, выражен подкожный слой, остатки сыровидной смазки в кожных складках, пушковый волос на плечиках и верхней части спины, ногти заходят за кончики пальцев, волосы на голове до 2 см.
4. Ушные и носовые хрящи упругие.
5. Яички - в мошонке, клитор и малые половые губы прикрыты большими.
6. Движения активные, глаза открыты, крик громкий, хорошо берет грудь.
Принципы системного подхода к изучению взаимоотношений матери и плода
1. Плодово-материнские взаимоотношения протекают в неразрывном единстве, при этом не столько плод приспосабливается к своей внешней среде (матери), сколько сама внешняя среда целенаправленно перестраивается для оптимального осуществления условий, способных обеспечить наиболее полную реализацию генетических возможностей. Формируется функциональная система мать-плацента-плод.
2. Системогенез - избирательное развитие в эмбриогенезе различных по функции и локализации структур, которые, объединяясь, образуют функциональные системы, обеспечивающие жизненно важные проявления развивающегося организма.
3. Развитие определенного органа плода зависит от состояния этого органа матери.
Биофизический профиль плода (
A.M.Vintrilers,
1983 г.)
Нестрессовый тест (НСТ)
| 2 б. |
- |
5 и более акцелераций ЧСС не менее 15 уд/мин продолжительностью не менее 15 сек, связанных с движением плода за 20 мин наблюдения |
| 1 б. |
- |
2-4 акцелерации ЧСС |
| 0 б. |
- |
1-0 акцелераций ЧСС |
Дыхательные движения плода (ДДП)
| 2 б. |
- |
не менее одного эпизода ДДП продолжительностью 60 сек. и более за 30 мин. Наблюдения |
| 1 б. |
- |
не менее одного эпизода ДДП от 30 до 60 сек. за 30 мин. наблюдения |
| 0 б. |
- |
ДДП менее 30 сек. или их отсутствие за 30 мин. наблюдения |
| Двигательная активность плода (ДА)
|
| 2 б. |
- |
не менее 3 генерализованных движений за 30 мин. наблюдения |
| 1 б. |
- |
1-2 генерализованных движения за 30 мин. наблюдения |
| 0 б. |
- |
отсутствие генерализованных движений за 30 мин. наблюдения |
| При сопоставлении ощущений матери о движении плода с данными эхографии совпадение составляет 80-85%. Движения плода более интенсивны в вечернее время, увеличение их числа происходит с 20 по 32 неделю беременности, в последние 2 месяца беременности число движений плода уменьшается. Снижение интенсивности движений при нарушениях состояния плода происходит на 12-96 часов раньше, чем изменения на ЭКГ плода. |
| Тонус плода (ТП)
|
| 2 б. |
- |
один эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин. |
| 1 б. |
- |
не менее одного эпизода разгибания с возвратом в сгибание либо конечностей, либо позвоночника. |
| 0 б. |
- |
конечности в разгибательном положении |
| Объем околоплодных вод (ООВ)
|
| 2 б. |
- |
воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более |
| 1 б. |
- |
вертикальный диаметр свободного участка вод 1-2 см |
| 0 б. |
- |
тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см |
| Степень зрелости плаценты (СЗП) - по
P.A.Urannum
, 1979 г.
|
| 2 б. |
- |
0, I, II степень зрелости плаценты |
| 1 б. |
- |
плацента по задней стенке матки и определение степени зрелости затруднено |
| 0 б. |
- |
III степень зрелости плаценты |
| 8-12 баллов |
нормальная оценка |
| 7 баллов |
при первичном выявлении рассматривается как сомнительная оценка, возможно развитие осложнений (гипоксия, асфиксия, мертворождение). Повторная оценка в 7 баллов, оценка в 5 баллов и ниже рассматриваются как “страдание плода” и свидетельствуют о высоком риске развития перинатальных гипоксических осложнений. |
Последние две недели беременности и две недели после рождения у плода-новорожденного наблюдается гипобиоз
.При морфологической и функциональной готовности всех основных органов и систем жизнеобеспечения отмечается на чрезвычайные раздражители
: уменьшение двигательной активности, снижение ЧСС, снижение интенсивности метаболических процессов, низкое потребление О2
и продукции СО2
, доминирование анаэробного гликолиза, ацидоз, гипогликемия, пойкилотермия, иммунологическая толерантность.
Гипобиоз - защитный механизм, обеспечивающий резистентность организма плода-новорожденного к неблагоприятным воздействиям окружающей среды (Дизна С.Н. Явления физиологического гипобиоза плода и новорожденного // Акушерство и гинекология. - 1989. - №№ 1, 9-14).
|
