Созданию оптимальных условий функционирования зубо-челюстной системы на первом этапе перестройки функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц способствует применение физиотерапевтического лечения (электрофорез йода, с сакской грязью, грязевые аппликации, аппликации озокерита и парафина), массаж, лечебная физкультура, а также чрезкожная электронейростимуляция и другие.
Как показали исследования, физиотерапевтическому воздействию подвергаются глубокие части лица, в которых располагаются крыловидные мышцы, крыловидные венозные сплетения, околоушные железы, сосуды, нервы V и VII
ветвей.
1. Методика облучения ультрафиолетовыми лучами области височно-нижнечелюстного сустава.
Начинают с 4 био. При каждом последующем облучении дозу увеличивают на 2 био и доводят до 8—10 био. Процедуры выполняют через 1—2 дня (после стихания эритемы). Курс 3—4 процедуры (рис. 1).
Рис.1
Зона облучения ультрафиолетовыми лучами области височно-нижнечелюстного сустава.
2. Методика электрофореза йода на область височно-нижнечелюстного сустава:
10—15 минут, через день, № 10—15. Электрод с лекарственной прокладкой 7х5 см, смоченной 10%-ным раствором йодистого калия, накладывается на кожу центра височно-нижнечелюстного сустава и фиксируется липким пластырем, второй электрод — интраорально в резиновой изоляции с размером пластинки 2х3 сантиметра помещают по переходной складке слизистой оболочки верхней челюсти 8\8. Плотность тока 1—2 мкА (рис. 2).
Рис.2
Схема расположения электродов при электрофорезе йода на область височно-нижнечелюстного сустава
3. Методики электрофореза с лечебной грязью.
Металлические электроды накладываются на грязевые аппликации и фиксируются. Плотность тока 0,5 мкА на 1 см2
грязевой аппликации. Длительность сеанса 15—25 мин. через день, № 15—20. Аппликации накладываются на оба височно-нижечелюстных сустава. Для пелоидов полярность ±
(рис. 3).
Рис.3
Схема расположения электродов при электрофорезе с лечебной грязью на область височно-нижнечелюстных суставов.
4. Методика электрофореза медицинской желчи на область височно-нижнечелюстного сустава
(катод). Второй электрод — межлопаточная область или предплечье (анод). Сила тока по ощущению (3 мА). Длительность — 10 минут, ежедневно или через день. Курс — 5—10 процедур.
Электрофорез медицинской желчи рекомендуется проводить после предварительного воздействия на область височно-нижнечелюстного сустава тепловых процедур (облучение лампой соллюкс, парафиновые аппликации и т. д.). (Рис. 4).
 
Рис. 4
Схема расположения электродов при электрофорезе области височно-нижнечелюстного сустава медицинской желчью.
При артритах ревматической этиологии назначают электрофорез салицилата в область височно-нижнечелюстного сустава.
5. Методика электрофореза салицилата в область височно-нижнечелюстного сустава
(катод). Второй электрод (анод) — область другого сустава (при головокружении — предплечье). Сила тока по ощущению (3—5 мА). Длительность — 20—30 минут. Процедуры выполняются через день. Курс — 10—15 процедур.
6. Методика наложения грязевой аппликации на область височно-нижнечелюстного сустава.
Температура 40—42°С. Длительность 20—30 минут, через день. Курс — 10—15 процедур.
Рис.5
Схема расположения грязевой аппликации (полумаска Бергонье).
7. Методики парафиновой аппликации на область височно-нижнечелюстного сустава.
Температура 48—50° С. Длительность — до часа. Процедуры выполняются ежедневно. Курс — 8—10 процедур.
8. Методика наложения озокеритовой аппликации на область височно-нижнечелюстного сустава.
Температура 55—60° С. Длительность — 30—40 минут. Курс— 15—20 процедур. Процедуры выполняют через день.
Схема расположения парафиновой и озокеритной аппликаций идентична грязевой (рис. 5).
Пелоидотерапия сочетается и дает хорошие результаты при действии массажа и лечебной физкультуры на область височно-нижнечелюстного сустава.
Массаж височно-нижнечелюстного сустава можно разделить на три этапа. Курс 25—30 процедур по 15—20 минут.
Первый этап (8—10 процедур) — легкое поглаживание околоушно-жевательной области. Такое легкое поглаживание усиливает обменные процессы в коже и оказывает релаксирующее действие на нервно-мышечную систему.
Второй этап (8—10 процедур) — растирание и разминание мышц лица. Это улучшает обменные процессы в них и уменьшает застойные явления.
Третий, заключительный этап (8—10 процедур) — процедурой массажа воздействуют на височно-нижнечелюстной сустав и болезненные участки.
Проведение мероприятий лечебной физкультуры зависит от общего состояния больного. Комплекс упражнений по лечебной физкультуре строится с учетом усложнения и увеличения их количества. Общая продолжительность 10—15 минут. Их можно поделить на два вида — общеукрепляющего характера и специальные.
9. Физиотерапия при глоссалгии.
Лечебные мероприятия направлены на нормализацию функционального состояния центральной нервной системы.
10. Методика общих хвойных ванн.
Температура 36—37° С. Длительность 10—15 минут. Курс 10—15 процедур, которые выполняются через день.
11. Методика общих азотных ванн.
Температура 34—35° С. Длительность 10—15 минут, через день. Курс 10—15 процедур.
12. Методика общих радоновых ванн.
(100—200 ед. Махе). Температура 35—36° С. Курс 10—12 процедур, через день.
После курса водолечения назначают электрофорез в воротниковую зону с бромом — при быстрой утомляемости, с аминозином — при нарушении сна, с магнием — при вегетативно-вазомоторных расстройствах, с йодом — при атеросклерозе и гипертонической болезни.
13. Методика электрофореза магния, аминозина.
Электрофорез магния, аминозина в воротниковую область (анод). Второй электрод — пояснично-крестцовая область (катод). Сила тока по ощущению (10—15 мА). Длительность 20 минут, через день. Курс 10—15 процедур.
14. Методика электрофореза брома в слизистую носа.
Электрофорез брома в слизистую носа (катод). Второй электрод — шейно-затылочная область. Сила тока по ощущению (0,2—0,7 мА). Длительность 20—30 минут, через день. Курс 15—20 процедур.
15. Методика дарсонвализации с искрой участка парестезии.
Длительность 5—6 минут. Процедуры выполняются ежедневно. Курс 12—15 процедур.
16. Методика электрофореза витамина В1 и новокаина в слизистую оболочку языка
(анод). Второй электрод — воротниковая зона (катод). Сила тока по ощущению (2—3 мА), длительность 15—20 минут ежедневно или через день. Курс 12—15 процедур.
Рекомендуемые методики могут осуществляться в условиях любой поликлиники, за исключением водолечения, они наиболее отвечают задачам патогенетической терапии.
Противопоказаниями к физиотерапии являются злокачественные образования, кожные заболевания и заболевания слизистой оболочки полости, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, непереносимость тока или применяемых лечебных препаратов.
Проводя исследования, мы обнаружили гиперестезию твердых тканей зубов, подверженных истиранию, которая встречалась от 29,9% до 41,0% случаев. Состояние гиперестезии и повышенного истирания твердых тканей зубов создало определенные трудности как для больных, так и для врача при ортопедическом лечении этой патологии.
В стоматологической практике лечение гиперестезии твердых тканей состоит в устранении данного явления путем мероприятий местной терапии. Для разрушения органической субстанции ткани зуба при лечении гиперестезии шеек моляров, премоляров широкое распространение получил 30% -ный аммиачный раствор нитрата серебра. После тщательного высушивания зуба ватным тампоном и его изоляции болезненные места протирают тампоном, смоченным раствором нитрата серебра, после чего сразу его восстанавливают с помощью 10%-ного раствора формалина или 4% -ного раствора гидрохинона;
можно использовать эвгенол. Этот метод имеет недостаток — окрашивает темным цветом (восстановленное серебро) коронку зуба, и поэтому его целесообразно применять только в области моляров и премоляров.
При гиперестезии резцов и клыков, если другие препараты неэффективны, можно применить раствор хлорида цинка. После втирания раствора хлорида цинка для его нейтрализации применяют раствор гидрокарбоната натрия на глицерине.
Кроме этого, для устранения гиперестезии многие врачи-стоматологи применяют пасты, в состав которых входят щелочи: гидрокарбонат натрия, карбонаты натрия, калия, магния (рецепты прилагаются). Механизм их действия окончательно не выяснен. Методика: после высушивания зубов пасту наносят на болезненную поверхность зуба и выдерживают в течение 5 минут, производя втирание; курс 5—7 сеансов.
В то же время для купирования болезненных явлений при гиперестезии твердых тканей зубов с успехом могут применяться вещества так называемой реминерализирующей терапии, используемые для восстановления структуры зуба. Эти химические вещества способны диффундировать в кристаллическую решетку твердых тканей и перестраивать их структуру. К ним относятся: фторид натрия, хлорид стронция, препараты кальция. Механизм действия этих препаратов различен. Фтористые соединения, например, не только адсорбируются на поверхности зуба, но и вступают в химические соединения с кристаллами гидроксиапатита, образуя фторапатит. Как отмечал И. Г. Лукомский (1955), препараты фтора способны блокировать чувствительные рецепторы твердых тканей, благодаря чему доступ к ним для внешних раздражителей закрывается.
Механизм действия стронция в снижении болевой чувствительности не выяснен окончательно. Полагают, что при втирании пасты, содержащей препараты стронция, образуются устойчивые соединения стронция с органическим веществом дентина (И. А. Мейсахович, 1946).
Местное применение кальций-глицерофосфатной пасты особенно эффективно в сочетании с внутренним введением глицерофосфата кальция. Методика применения:
высушивание поверхности зуба, втирание пасты 3—4 минуты, после чего полоскание полости рта. Интервалы между сеансами 2—3 дня. Курс — 10 сеансов.
Лечение системной (генерализованной) гиперестезии твердых тканей зубов требует комплексного подхода.
Ю. А. Федоров (1959, 1970) разработал эндогенный метод лечения системной гиперестезии, который предусматривает прием внутрь глицерофосфата кальция (по 0,5—0,75 г 3 раза в сутки в течение 1 месяца) и витамины в лечебных дозах — С — 0,2—0,3 г; В — 0,01—0,005 г, 2—3 раза в сутки в течение месяца.
Электрофорез 2,5% -ного раствора глицерофосфата кальция с анода при силе тока 3—4 мкА; № 7—10. Длительность 15—20 минут.
В. К. Патрикеев (1967) для устранения системной гиперестезии предложил использовать коамид — комплексный препарат кобальта и никотиновой кислоты. Препарат вводят в переходную складку преддверия полости рта (8—10 инъекций на курс лечения), коамид можно назначить внутрь по 1 ампуле, которую нужно растворить в V4 стакана воды; 2 раза в день, в течение 15 дней.
Хорошие результаты при лечении гиперестезии дает применение жидкости Гартмана и обезболивающий раствор Платонова.
Для снижения болезненности твердых тканей зубов при препаровке производят аппликации на твердые ткани на 2—3 мин. 3—5%-ного раствора дикаина, тримекаина, лидокаина, а также проводят электрообезболивание при помощи аппаратов ЭЛОЗ-1, ЦНААН-3 или вакуумное обезболивание по Кулаженко.
Для уменьшения гиперестезии дентина рекомендуется электрофорез кокаина или новокаина. Определенное болеутоляющее действие оказывает также электрофорез витамина В1. Однако наиболее широкое распространение получил электрофорез смеси новокаина и витаминаВ1,
так как данная методика снимает боль быстрее, чем каждый метод в отдельности. В последнее время с целью снятия боли также используют диадинамические токи.
17. Методика электрофореза новокаина в область слизистой оболочки десен и пораженных зубов
(анод). Второй электрод — межлопаточная область или предплечье (катод). Сила тока по ощущению (5—6 мА). Длительность 20—30 минут, ежедневно. Курс 5—10 процедур.
18. Методика электрофореза витамина В1 в область слизистой оболочки десен и пораженных зубов
(анод). Второй электрод — межлопаточная область или предплечье (катод). Сила тока по ощущению (3—6 мА). Длительность 20—30 минут, ежедневно. Курс 10—15 процедур.
19. Методика электрофореза смеси (новокаина и витамина В1) в область слизистой оболочки десен и пораженных зубов
(анод). Второй электрод — межлопаточная область или предплечье (катод). Сила тока по ощущению (3— 6 мА). Длительность — 30 минут, ежедневно. Курс 5—6 процедур.
20. Методика электрофореза анестезирующей смеси (новокаин, витамин В1) в область слизистой оболочки десны и пораженных зубов диадинамическими токами
(анод). Второй электрод — межлопаточная область или предплечье (катод). Воздействуют 1—2 мин. двухтактным (двухфазным) фиксированным током, затем 3—4 минуты током комбинированным в коротком периоде и 1—2 минуты током, комбинированным в длинном периоде. Сила тока до ощущения выраженной вибрации. Электрофорез смеси диадинамическими токами вызывает более длительную анестезию.
|
