Контрольная работа
"Премедикация"
1 Каковы цели премедикации?
Создание психологического комфорта для больного:
•Устранение тревоги.
•Седация.
•Амнезия.
•Аналгезия.
Снижение объема и повышение рН желудочного содержимого. Снижение бронхиальной секреции. Снижение частоты развития тошноты и рвоты.
Уменьшение вегетативных реакций (со стороны и симпатической, и парасимпатической систем). Профилактика аллергических реакций. Продолжающаяся терапия сопутствующего заболевания. Предупреждение инфекции.
2. Перечислите препараты, чаще всего используемые для премедикации, и их дозы
| ПРЕПАРАТ |
ДОЗА* |
ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ |
ПОКАЗАНИЯ |
| Скополамин |
5—8 мкг/кг |
в/м или в/в |
Седация, амнезия |
| Ранитидин |
1-3 мг/кг |
п/о или в/в |
Н2
-блокада |
| Циметидин |
2-4 мг/кг |
в/м, в/в или п/о |
Н2
-блокада |
| Метоклопрамид |
| (церукал) |
0,1-0,25 мг/кг |
в/м, в/в или п/о |
Профилактика |
| Антациды |
аспирации |
| (без твердых частиц) |
30 мл |
п/о (для взрослых) |
3. Какие факторы всегда следует принимать во внимание при назначении премедикации больному?
Препараты, часто используемые для премедикации: дозы, пути введения и показания
| ПРЕПАРАТ Мидазолам |
ДОЗА* 0,5-2,0 мг |
ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ Внутривенно (в/в) |
ПОКАЗАНИЯ Седация, амнезия |
| 0,05-0,1 мг/кг |
Внутримышечно (в/м) |
Седация, амнезия |
| 0,5-1,0мг/кг (максимум: 20 мг) |
Перорально (п/о) |
Седация, амнезия |
| 0,2-0,3 мг/кг |
Интраназально |
Седация, амнезия |
| Диазепам |
5-20 мг |
п/о |
Седация, амнезия |
| Метогекситал |
25 мг/кг |
Ректально (р) |
Седация в педиатрии |
| Кетамин |
1—2 мг/кг |
в/м, в/в или п/о |
Седация, аналгезия |
| Морфин |
0,1-0,2 мг/кг |
в/м или в/в |
Аналгезия, седация |
| Дроперидол |
5-100 м кг/кг |
в/в |
Нейролепсия |
| Атропин |
5-20 мкг/кг |
в/м или в/в |
Ваголитическое действие |
| Гликопирролат |
2—5 мкг/кг |
в/м или в/в |
Уменьшение слюноотделения |
Физикальный статус (оцененный Предшествующие эпизоды тошноты и рвоты, связанные с анестезией
по классификации Американского
общества анестезиологов [ASA])
Возраст и вес Аллергии
Степень беспокойства и выраженности Стационарное или амбулаторное болевого синдрома лечение
Данные о предшествующем использовании Запланированная препаратов или злоупотреблении ими операция хирургическая
4. Какие факторы ограничивают использование препаратов с депрессорными свойствами?
Пожилой возраст.
Травмы черепа или нарушенный психический статус. Минимальные сердечные или легочные резервы. Гиповолемия. Полный желудок.
5. Что подразумевается под психологической подготовкой? Каким в идеале должно быть состояние больного при поступлении в операционный блок для плановой операции?
Психологическая подготовка начинается с обнадеживающей предоперационной беседы анестезиолога и больного, в которой пациенту разъясняются все ожидаемые события и даются ответы на все его вопросы. В идеале, перед плановой операцией больной должен быть спокойным, седатированным, легко пробуждаемым и способным к сотрудничеству.
6. Почему объем и рН желудочного содержимого являются предметами особого интереса анестезиолога? Каким образом на них может повлиять премедикация?
Приблизительно у 40-80% пациентов, которым планируются плановые операции, имеется риск развития аспирационного пневмонита, если объем желудочного содержимого >25 мл с рН <2,5 (синдром Мендельсона). Ожидается, что преднаркозные мероприятия, направленные на снижение желудочного объема и повышение рН, будут снижать частоту и тяжесть аспирации.
Забиваем Сайты В ТОП КУВАЛДОЙ - Уникальные возможности от SeoHammer
Каждая ссылка анализируется по трем пакетам оценки: SEO, Трафик и SMM.
SeoHammer делает продвижение сайта прозрачным и простым занятием.
Ссылки, вечные ссылки, статьи, упоминания, пресс-релизы - используйте по максимуму потенциал SeoHammer для продвижения вашего сайта.
Что умеет делать SeoHammer
— Продвижение в один клик, интеллектуальный подбор запросов, покупка самых лучших ссылок с высокой степенью качества у лучших бирж ссылок.
— Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта.
— Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы).
— SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание.
SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз,
а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней.
Зарегистрироваться и Начать продвижение
Жидкие антациды (без твердых частиц) повышают рН желудочного содержимого и обладают немедленным действием; тем не менее, для лучшего результата необходимо применять Нг-блокаторы, если имеется примерно 8 ч до начала анестезии. Метоклопрамид (церукал) улучшает моторику желудка и расслабляет привратник, таким образом способствуя опорожнению желудка. Метоклопрамид обладает также центральным действием как антиеметик. Метоклопрамид действует в пределах 1—4 мин, если вводится внутривенно, и в пределах 30—60 мин — при пероральном применении.
7.
Назовите факторы, при наличии которых следует рассмотреть возможности применения препаратов, описанных в вопросе 6
Беременность
Травма Ожирение
Сахарный диабет
Применение опиатов
Предполагаемые трудности при интубации
Боль
Кишечная непроходимость
Алкоголь
Повышенное внутрибрюшное давление
8. Назовите наиболее распространенные побочные эффекты опиоидов при использовании их в премедикации.
Кожный зуд
Освобождение гистамина
Тошнота и рвота
Замедление опорожнения желудка
Угнетение дыхания
Синдром ригидной грудной клетки
Ортостатическая гипотония
Спазм сфинктера Одди
9. Зачем в премедикацию включают антихолинергические препараты? Назовите три наиболее часто используемых препарата
Включение антихолинергических средств в премедикацию не является обязательным и должно соотноситься с потребностями пациента. Цель их использования — ваголитический эффект с уменьшением слюноотделения, а также седация, амнезия и антиеметический эффекты. К трем наиболее распространенным антихолинергическим препаратам относятся атропин, скополамин и гликопирролат. Подавление слюноотделения имеет огромное значение при проведении интубации с помощью фиброоптической техники. Уменьшение секреции в сочетании с местной анестезией способствуют лучшей визуализации и локализации анатомических структур. Ваголитический эффект может снижать реактивность дыхательных путей.
10.Каковы потенциальные возможности антихолинергических препаратов и их относительная эффективность?
| АТРОПИН |
СКОПОЛАМИН |
ГЛИКОПИРРОЛАТ |
| Тахикардия |
+++ |
+ |
++ |
| Подавление слюноотделения |
+ |
+++ |
++ |
| Седация, амнезия |
+ |
+++ |
0 |
| Нейротоксичность |
+ |
++ |
0 |
| Расслабление нижнего |
| пищеводного сфинктера |
++ |
++ |
++ |
0 — нулевой; + — средний; ++ — умеренный; +++ — явный.
11.Перечислите основные побочные эффекты антихолинергических препаратов
Побочные эффекты, встречающиеся при применении антихолинергических препаратов, включают:
Токсическое воздействие на ЦНС.
Сервис онлайн-записи на собственном Telegram-боте
Попробуйте сервис онлайн-записи VisitTime на основе вашего собственного Telegram-бота:
— Разгрузит мастера, специалиста или компанию;
— Позволит гибко управлять расписанием и загрузкой;
— Разошлет оповещения о новых услугах или акциях;
— Позволит принять оплату на карту/кошелек/счет;
— Позволит записываться на групповые и персональные посещения;
— Поможет получить от клиента отзывы о визите к вам;
— Включает в себя сервис чаевых.
Для новых пользователей первый месяц бесплатно.
Зарегистрироваться в сервисе
Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
Мидриаз и циклоплегию.
Увеличение физиологического мертвого пространства.
Снижение потоотделения.
Гипертермию.
12.Объясните, почему гликопирролат не обладает побочным действием на ЦНС?
Гликопирролат по химической структуре — положительно заряженный четвертичный амин, поэтому не способен проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Третичные амины заряжены нейтрально и проходят через ГЭБ, оказывая влияние на ЦНС.
13.У больного в предоперационной развился делирий после введения лишь 0,4 мг скополамина в качестве премедикации. Какова причина делирия? Опишите его лечение
Наиболее вероятная причина делирия — центральный антихолинергический криз. К препаратам, устраняющим действие антихолинергических средств, относятся неостигмин, пиридостигмин и физостигмин. Физостигмин — единственный из ингибиторов ацетилхолинэ-стеразы, который проникает через ГЭБ и, следовательно, единственный препарат, купирующий антихолинергический криз. Доза физостигмина — 1 мг, вводится медленно; повторную дозу можно вводить через 15 мин.
14.Когда необходимо использовать премедикацию, направленную на подавление реактивности симпатической нервной системы (СНС)? Какие способы доступны?
У больных с гипертензией может отмечаться выраженное повышение АД после или во время ларингоскопии или интубации. При ишемической болезни сердца пациенты обычно плохо переносят тахикардию, связанную с введением инструментов в поверхностно анестезированные дыхательные пути. Таким больных может быть полезна премедикация, подавляющая активность СНС.
К препаратам, воздействие которых на СНС может быть успешно использовано, относятся клонидин (клофелин), (3-блокаторы и опиоиды в высоких дозах. Последние в составе премедикации применяться не могут из-за их угнетающего действия на дыхание. Клофелин — центральный агагонист и подавляет рефлекторные реакции, проявляющиеся повышением АД и ЧСС и возникающие под воздействием опасных импульсов, а также снижает потребность в ингаляционных и внутривенных анестетиках до 40% при пероральной премедикации в дозе 5 мкг/кг. Клофелин может вызывать значительную брадикардию и гипотонию при сочетании с р-блокаторами или антагонистами кальция и может быть причиной выраженной седации и сонливости в послеоперационном периоде.
15.
Какие препараты применяются для профилактики аллергических реакций?
Нг
блокаторы (дифенгидрамин) и Н2
-блокаторы (ранитидин и циметидин) вместе с кортикостероидами могут быть использованы для профилактики аллергических реакций; тем не менее, эффективность их не доказана.
16.Почему премедикация имеет особое значение в педиатрической практике?
Премедикация у детей особенно важна, так как детей трудно подготовить психологически к нахождению в операционном блоке. Разлучение с родителями и страх уколов могут быть причиной выраженного беспокойства. Поэтому большинству детей проводится пероральная седация до начала анестезии. Кроме того, у детей высокий тонус блуждающего нерва, поэтому для них характерна парадоксальная реакция в виде брадикардии на ларингоскопию, в то время как у взрослых обычно развивается тахикардия. В связи с этим маленьким детям, находящимся под воздействием анестетиков, непосредственно перед ларингоскопией внутривенно или внутримышечно вводят антихолинергические препараты.
17.
В каком возрасте и на какой стадии развития ребенку необходима седация?
Детям следует проводить седацию, начиная примерно с 6-месячного возраста, поскольку именно в этом возрасте у них развивается чувство тревоги при разлучении. До возраста 6 мес. большинство детей не реагируют негативно на разлучение с их родителями.
18.
Имеются ли особенности премедикации у беременных женщин?
Большинство хирургических вмешательств у беременных женщин в плановом порядке не выполняются; тем не менее, необходимость анестезии в этих случаях не является необычной.
Психологическая подготовка может оказывать большое влияние. Бензодиазепины и закись азота обладают тератогенным действием, и поэтому в течение I триместра беременности применяться не должны. Считается, что опиоиды относительно безопасны, но так как большинство препаратов относится к классу С по беременности (не протестированные у беременных), обычно пытаются снизить до минимума дозы всех препаратов, вводимых в предоперационном периоде и во время операции. В идеале, следует проводить регионарную анестезию, когда это возможно, применяя единственный местный анестетик. Большинство беременных женщин соглашаются с таким планом, когда анестезиолог объясняет им моменты, касающиеся состояния плода.
19.Назовите антиеметики, введение которых в состав премедикации приводит к отмене планового оперативного вмешательства
Дроперидол, один из бутирофенонов, — антагонист допамина, являющийся потенциальным антиеметическим препаратом. При его использовании у пациента может развиться крайняя степень дисфории и испуга, что ведет к отмене оперативного вмешательства. Этот феномен обычно развивается при обособленном назначении препарата; тем не менее, он может развиться у пациентов, получивших вместе с дроперидолом фентанил (Innovar). Автор рекомендует перед введением дроперидола по возможности использовать бензодиазе-пины.
20.Какую предоперационную подготовку необходимо провести пациенту с патологическим ожирением, у которого возможны трудности при интубации? Предполагается, что в остальном пациент здоров
Считается, что больной с патологическим ожирением имеет полный желудок. Следовательно, накануне вечером и утром в день операции назначаются Н2
-блокаторы, а перед операцией вводят метоклопрамид и пероральные антациды. При плановой фибробронхоскопии вводят гликопирролат. Он улучшает визуализацию за счет уменьшения секреции, повышает эффективность поверхностной местной анестезии и снижает реактивность дыхательных путей. Следует благоразумно рассчитывать глубину седации использованием наркотических средств, бензодиазепинов и дроперидола, дополнительно применяя ингаляции кислорода и проводя тщательное наблюдение за сохранением сознания и соответствующими реакциями, обеспечивающими защиту дыхательных путей.
|
