АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Зав. Кафедрой - проф. Сидоренкова Н.Б.
Преподаватель: Власкина А.В.
ФИО студента: Терентьев А.Н. группа 520
Клинико-фармакологическая карта
Лечебное учреждение: городская больница № 1 г. Барнаул
Отделение: кардиологическое
палата: 15
Дата поступления: 25.05.04.
Диагноз основной
: Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.
Диагноз сопутствующий
: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенсация. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.
г. Барнаул 2004 г.
Алгоритм анализа фармакотерапии у курируемого больного
1.
Паспортная часть.
ФИО больного:____________________.
Возраст: 59 лет.
Место жительства: г. Барнаул.
Место работы: офтальмологическая больница, лифтер.
История болезни
Считает себя больной с 20.05.04 2004 г., когда впервые появился приступ удушья, головокружения, резкая усталость. Никуда не обращалась, самолечением не занималась. 25 мая 2004 года состояние резко ухудшилось, и по скорой помощи была доставлена в ГБ №1.
История жизни
В детстве - частые ОРВИ. С 1990 года стоит на учете у терапевта по поводу хронического обструктивного бронхита, пневмосклероза и у кардиолога с 1996 года по поводу синдрома хронического легочного сердца в субкомпенсации.
Операций, гемотрансфузий не было. Гепатит А, туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Лекарственный анамнез
Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная, хорошая. Побочных реакций не выявлено.
Общее состояние больной
Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые оболочки розовые, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 23 в минуту, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс большой, полный, симметричный, ритмичный, напряжен. ЧСС = 95 ударов в мин., АД = 130\80 мм. рт. ст.
Забиваем Сайты В ТОП КУВАЛДОЙ - Уникальные возможности от SeoHammer
Каждая ссылка анализируется по трем пакетам оценки: SEO, Трафик и SMM.
SeoHammer делает продвижение сайта прозрачным и простым занятием.
Ссылки, вечные ссылки, статьи, упоминания, пресс-релизы - используйте по максимуму потенциал SeoHammer для продвижения вашего сайта.
Что умеет делать SeoHammer
— Продвижение в один клик, интеллектуальный подбор запросов, покупка самых лучших ссылок с высокой степенью качества у лучших бирж ссылок.
— Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта.
— Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы).
— SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание.
SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз,
а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней.
Зарегистрироваться и Начать продвижение
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Диагноз основной: Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.
Диагноз сопутствующий: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенсация. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.
2.
Схема фармакотерапии
1.
целанид – 0,25мг 2 раза в день.
2.
гипотиазид – 25мг утром.
3.
аспирин 0,125 одну таблетку после еды.
4.
верапамил 40 мг три раза в день.
5.
анаприлин 20 мг
3.
Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-2 базисных препарата)
| Название л.с., его групповая принадлежность |
Гипотиазид, тиазидное диуретическое средство |
Верапамил – селективный блокатор кальциевых каналов. |
Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их
длительность, время начала и максимальной выраженности
|
1. механизм действия: натрийуретический эффект, периферическая вазодилатация без изменения сердечного выброса и ЧСС
2. ожидаемые лечебные эффекты: понижение АД, и разгрузка сердца от большого в большом круге кровообращения объема их
длительность:26 часов;
3. время начала и максимальной вырожености:
через 2 часа после приема внутрь.
|
Фармакологическое действие. Расширяет коронарные сосуды и увеличивает коронарный кровоток.
1. Оказывает антиаритмическое, натрийуретическое и диуретическое действие.
2. Снижает потребность миакарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда и уменьшения ЧСС.
3. Вызывает расширение коронарных артерий и увеличение коронарного кровотока.
4. снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПСС.
5. Оказывает антиаритмическое действие при наджелудочковых аритмиях.
|
| Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение |
Снижение одышки, снижение АД. |
Нормализация ЧСС. |
4. Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с.
| Наименование л.с. |
Гипотиазид |
Верапамил |
Основные параметры фармококинетики
|
Данные литературы |
Биодоступность
|
60-80% |
| Связь с белками плазмы |
40-70% |
90% |
| Объем распределения |
3-6 л/кг |
> 90% |
| Период полувыведения |
Около 12 часов. |
7,5 часов при однократном применении, повторно – 12 часов. |
| Токсическая концентрация |
| Терапевтическая концентрация |
| Предпологаемые отклонения у курируемого больного |
Биодоступность
|
г |
г |
| Связь с белками плазмы |
г |
г |
| Объем распределения |
г |
г |
| Период полувыведения |
г |
г |
| Токсическая концентрация |
г |
г |
| Терапевтическая концентрация |
г |
г |
Обозначение: А-значение показателя увеличевается
Б-соответствует данным литературы
В-значение показателя уменьшается
Г-не распологаю данными
5. Режим применения л. с.
| Название л.с. |
Гипотиазид |
Верапамил |
| Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики л.с. |
25-100 мг – 1 раз в сутки, утром до еды. |
Взрослым внутрь 40-80 мг 3раза в сутки. |
| Режим применения, используемый у курируемого больного |
25мг. – 1 раз в сутки, утром до еды. |
6.
Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии
| Наименование л. с. |
Гипотиазид |
Верапамил |
| Методы контроля эффектов |
Известные |
1.Диурез, масса тела, окружности голеней, живота (при анасарке, асците);
2. показатели КЩС, показатели Na, К, Са в моче и плазме крови;
3. АД, ЭКГ, пульс
4. биохимические показатели крови: мочевина, креатинин, глюкоза, мочевая кислота.
|
1. ЭКГ, АД, пульс, ОПСС
2. Nа, Сa в плазме крови
3. трансаминазы в плазме крови
|
| Используемые у курируемого больного |
1.АД,ЭКГ, пульс.
2. показатели КЩС
3.биохим. показатели крови: глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин.
Сервис онлайн-записи на собственном Telegram-боте
Попробуйте сервис онлайн-записи VisitTime на основе вашего собственного Telegram-бота:
— Разгрузит мастера, специалиста или компанию;
— Позволит гибко управлять расписанием и загрузкой;
— Разошлет оповещения о новых услугах или акциях;
— Позволит принять оплату на карту/кошелек/счет;
— Позволит записываться на групповые и персональные посещения;
— Поможет получить от клиента отзывы о визите к вам;
— Включает в себя сервис чаевых.
Для новых пользователей первый месяц бесплатно.
Зарегистрироваться в сервисе
4. диурез
|
1. ЭКГ, АД, пульс
|
7. Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии
| Название л. с. |
Гипотиазид |
Верапамил
|
Нежелательные эффекты
Свойственные препарату
|
гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, гиперурикемия, гипергликемия, диспепсические явления, фотосенсибилизация. |
Брадикардия, АВ-блокады, артериальная гипотензия, головная боль, головокружение, нервозность, заторможенность, повышенная утомляемость, кожный зуд, сыпь |
| Наблюдаемые у больного |
У данного больного побочных эффектов не наблюдается. |
У данного больного побочных эффектов не наблюдается |
| Критерии контроля безопасности |
Биохимический анализ крови, адекватные дозы препарата, |
Контроль АД, пульса, анализ мочи, крови |
8. Особенности взаимодействия применяемых л.с.
| Л.с. |
А. Гипотиазид |
Б. Верапамил |
В. Целанид |
Г.
Анаприлин
|
| А. гипотиазид |
><
|
Усиливает гипотензивный эффект, есть риск резкого снижения АД, поражение почек. |
Усиление гипотензивного действия. Необходима коррекция доз, контроль А |
Усиление гипотензивного действия за счет суммации гипотензивных эффектов. |
| Б. Верапамил |
Усиливает гипотензивный эффект, есть риск резкого снижения АД. |
><
|
Усиление гипотензивного действия. Необходима коррекция доз, контроль АД. |
Усиление гипотензивного действия. Целесообразная гипотензивная комбинация, необходим тщательный контроль АД при подборе доз препаратов. |
А,Б- базисные препараты
В,Г- другие применяемые препараты
Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложения по оптимизации лечения. Альтернативное лечение
Данная терапия, проводимая у больной эффективна, корригировать ее не надо. Альтернативное лечение не показано.
|
