| БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника»
МИНСК, 2008
I.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Хронический энтерит
– полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.
Программа обследования
:
1) Клиническое обследование и анамнестические данные
2) ОАК, ОАМ
3) Копрологический анамнез
4) Бактериологический анамнез
5) БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ
6) Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях
7) Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы
8) Рентгеноскопия желудка и кишечника
9) УЗИ органов брюшной полости
10) Биопсия тощей кишки
11) Определение в крови титра АТ к иерсиниям
Энтеральный копрологический синдром
- Диарея до 6-8 раз в сутки
- Испражнения обильные, водянистые
- Количество кала увеличено (полифекалия)
- Кал светло-жёлтого цвета
- В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир
- Кал мазевидный, блестящий
- Нередко зловонный запах кала
- Нет примесей крови, гноя, слизи
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита
| Признак
|
Хронический энтерит
|
Хронический колит
|
| Частота стула
|
6-8 раз в сутки
|
10-15 раз в сутки
|
| Частота запоров (обстипация)
|
У 20% больных
|
У 50%
|
| Объём каловых масс
|
Полифекалия (больше 300 г/сутки)
|
Не увеличен
|
| Стеаторея
|
Характерно
|
Отсутствует
|
| Непереваренная пища в кале
|
Характерно
|
Отсутствует
|
| Слизь в кале
|
Небольшое количество
|
Большое количество
|
| Кровь в кале
|
Отсутствует
|
Часто
|
| Локализация боли
|
Околопупочная область
|
Подвздошная область
|
| Тенезмы
|
Отсутствуют
|
Характерны
|
| Чувство неполного опорожнения кишечника
|
Не характерно
|
Характерно
|
| Похудание
|
Характерно
|
Незначительное
|
| Трофические нарушения
|
Характерно
|
Отсутствуют
|
| Спазм, урчание, переливание
|
Характерно
Забиваем Сайты В ТОП КУВАЛДОЙ - Уникальные возможности от SeoHammer
Каждая ссылка анализируется по трем пакетам оценки: SEO, Трафик и SMM.
SeoHammer делает продвижение сайта прозрачным и простым занятием.
Ссылки, вечные ссылки, статьи, упоминания, пресс-релизы - используйте по максимуму потенциал SeoHammer для продвижения вашего сайта.
Что умеет делать SeoHammer
— Продвижение в один клик, интеллектуальный подбор запросов, покупка самых лучших ссылок с высокой степенью качества у лучших бирж ссылок.
— Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта.
— Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы).
— SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание.
SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз,
а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней.
Зарегистрироваться и Начать продвижение
|
Отсутствует
|
| Анемия
|
Характерно
|
Отсутствует
|
| Гипопротеинемия
|
Характерна
|
Отсутствует
|
| Пальпаторная болезненность толстой кишки
|
Не характерна
|
Характерна
|
| Копрограмма
|
Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна, нейтральный жир
|
Слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия
|
| Колоноскопия
|
Нет изменений
|
Воспалительные изменения
|
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника
Для туберкулёза характерно:
- Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс
- Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)
- Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение
- Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью
- Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области
- Положительные туберкулиновые пробы
- Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале
- Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов
- Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению
- Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки
- Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов
- Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса
- Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника
Для амилоидоза характерно:
- Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит)
- Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами
- Вовлечение в патологический процесс других органов – печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы
- Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов
- Значительное повышение СОЭ
- Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита
| Признак
|
Хронический энтерит
|
Хронический панкреатит
Сервис онлайн-записи на собственном Telegram-боте
Попробуйте сервис онлайн-записи VisitTime на основе вашего собственного Telegram-бота:
— Разгрузит мастера, специалиста или компанию;
— Позволит гибко управлять расписанием и загрузкой;
— Разошлет оповещения о новых услугах или акциях;
— Позволит принять оплату на карту/кошелек/счет;
— Позволит записываться на групповые и персональные посещения;
— Поможет получить от клиента отзывы о визите к вам;
— Включает в себя сервис чаевых.
Для новых пользователей первый месяц бесплатно.
Зарегистрироваться в сервисе
|
| Сильные боли в животе
|
Не характерны
|
Очень часто в периоде обострения
|
| Локализация боли
|
Околопупочная и правая подвздошная область
|
Верхняя половина живота
|
| Опоясывающий характер боли
|
Не бывает
|
Часто
|
| Рвота
|
Не часто
|
Часто
|
| Данные пальпации
|
Урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки
|
Болезненность в проекции поджелудочной железы, прощупываемость поджелудочной железы
|
| Желтуха
|
Не бывает
|
Развивается при псевдотуморозной форме, увеличении головки поджелудочной железы
|
| Сахарный диабет
|
Нет
|
Часто
|
| Поджелудочная железа при УЗИ
|
Не изменена
|
Диффузные изменения , м. б. увеличение, расширение Вирсунгова протока
|
| Гипопротеинемия
|
Часто
|
Не часто
|
| Гипокальциемия
|
Часто
|
Не часто
|
| Анемия
|
Характерна
|
Не характерна
|
II.
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона
– неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы ЖКТ, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризуется сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и болезни Крона
Илеит при болезни Крона:
- системные проявления (узловатая эритема, поражение глаз, крупных суставов, почек)
- афтозные язвы слизистой полости рта и языка
- коликообразные боли в правой половине живота, локальная пальпаторная блезненность
- кашицеобразный, жидкий или водянистый стул
- отсутствие полифекалии и стеатореи
- при рентгенологическом исследовании: стриктуры, свищи, язвы слизистой оболочки, сужение, укорочение, изменение отрезков
- при лапароскопии терминальный отрезок подвздошной кишки гиперемирован, разрыхлён
III.
ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Хронический неязвенный колит
– хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника
Программа обследования:
1) ОАК, ОАМ
2) Копрологический анализ, включая исследование на простейшие и гельминты
3) Исследование кала на дисбактериоз
4) УЗИ органов брюшной полости
5) Ирригоскопия
6) Ректороманоскопия (при проктосигмоидите)
7) Колоноскопия
8) Биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов
9) Пальцевое исследование прямой кишки
Колитический копрологический синдром
- Диарея 10-15 раз в сутки
- В 50% - запоры
- Кал неоформленный, кашицеобразный
- Примесь слизи, крови и гноя в кале
- Эритроциты, лейкоциты, пищевые волокна при микроскопии кала
IV
.СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
Синдром раздражённого толстого кишечника
– комплекс функциональных (не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающееся свыше 3 месяцев в год.
Встречается у 20-30% взрослого населения
Критерии диагностики
Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомов на протяжение, по крайней мере, 3 месяцев:
- боль или дискомфорт в животе, который уменьшается после дефекации или сопровождается изменением частоты стула, или консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из следующих признаков:
- изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю)
- изменение формы стула
- нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника)
- выделение слизи
- вздутие живота
Признаки
= отсутствие болей и диареи в ночное время
= отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, повышение СОЭ)
= длительный анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, несоответствие между обилием и «красочночтью» жалоб и хорошим общим состоянием больного
= связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и стрессовыми ситуациями
= отсутствие патологических изменений сос стороны лабораторно-инструментальных методов диагностики
Дифференциальная диагностика синдрома раздражённой кишки и хронического колита
| Признак
|
Синдром раздражённой кишки
|
Хронический колит
|
| Этиологические факторы
|
Психоэмоциональные травмы, перенесённые операции, заболевания других органов, алиментарные нарушения
|
Инфекции, особенно дизентерия, дисбактериоз, сенсибилизация к аутофлоре
|
| Связь обострений с психоэмоциональными факторами
|
Отчётливая
|
Может отсутствовать
|
| Симптомы вегетососудистой лабильности
|
Чаще выражены
|
Могут отсутствовать
|
| Пальпация живота
|
Отсутствие выраженной болезненности кишки
|
Выраженная болезненность кишки, иногда ограничение подвижности
|
| Характер стула
|
Понос или запор с кратковременным поносом, кал обычно со слизью, отсутствуют непереваренные остатки пищи
|
Чаще встречается понос или чередование его с запорами, м.б. примеси крови, слизи, остатков пищи, нередко ложные императивные позывы
|
| Копрологические данные
|
Отсутствуют воспалительные элементы, иногда признаки ускорения или замедления моторики толстой кишки
|
Воспалительный синдром (лейкоциты, слизь, белок), частые признаки нарушения пищеварения, увеличение содержания кишечных ферментов
|
| Эндоскопия
|
Нормальная слизистая оболочка, иногда незначительная гиперемия
|
Атрофия, гиперемия, язвы, явления криптита, усиление слизеобразования
|
| Биопсия толстой кишки
|
Без патологии
|
Воспалительно-дистрофические изменения слизистой
|
| Иммуногистологическое состояние
|
Без изменений
|
Снижение неспецифической резистентности, сенсибилизация к аутомикрофлоре
|
| Рентгенологическое исследование
|
Без патологии или спастическая гаустрация
|
Изменение рельефа слизистой оболочки кишки, утолщение стенок, иногда язвы, перипроцесс
|
Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки
Для рака правой
половины толстой кишки характерно:
- кишечные кровотечения (клинически выраженные или скрытые) и гипохромная анемия
- боли в правой половине живота постоянного характера
- пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечно-ободочной кишки
- отсутствие симптомов кишечной непроходимости
Для рака левой
половины толстой кишки характерно:
- схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров
- ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника
- картина кишечной непроходимости
- пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки
- рак прямой кишки легко определяется при пальцевом исследовании
- выделение крови с калом, слизи, гноя
- боль в области заднего прохода и затруднение дефекации
- постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале
Дифференциальная диагностика хронического колита и туберкулёза кишечника
Для туберкулёза характерно:
- Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс
- Постоянные боли в животе, чаще в правой подвздошной и околопупочной области
- Плотные, болезненные, утолщённые стенки слепой кишки, определяемые при пальпации
- области
- Положительные туберкулиновые пробы
- Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале
- Тенезмы и ложные позывы к дефекации
V
. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Язвенный колит
– заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий, гноя.
Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита
| Признак
|
Болезнь Крона в толстой кишке
|
Язвенный колит
|
| Глубина поражения
|
Трансмуральное
|
Воспалительный процесс в слизистой оболочке и подслизистом слое
|
| Кровавый стул
|
Редко
|
Типичный признак
|
| Поражение прямой кишки
|
Редко (20%)
|
Часто
|
| Патологические изменения вокруг анального отверстия
|
Характерны
|
Не характерны
|
| Наружные и внутренние свищи
|
Характерны
|
Не характерны
|
| Поражение илеоцекальной области
|
Очень характерно
|
Не характерно
|
| Определение при пальпации живота опухолевидного образования
|
Характерно
|
Не характерно
|
| Рецидив после хирургического лечения
|
Часто
|
Не бывает
|
| Эндоскопические проявления:
- афты
- продольные язвы
- непрерывное поражение
|
Типичны
Типичны
Редко
|
Нет
Нет
Характерно
|
| Микроскопия биоптатов – наличие эпителиоидной гранулёмы
|
Типичный признак
|
Не характерно
|
ЛИТЕРАТУРА
1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с
2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.
4. Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.
|
