ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
:
Ф.И.О. больного:
Возраст больного: 24 года
Пол: женский
Место жительства:
Образование: среднее специальное ;
Профессия: домохозяйка;
Клинический диагноз
:
Острый дакриоцистит
Жалобы больного
:
Жалобы на покраснение, отек, острую боль и чувство распирания в глазах, слезотечение.
Анамнез болезни
(Anamnesis morbi)
:
Больше года болеет гайморитом. Сначала к врачам не обращалась, лечилась на дому. В связи с отсутствием положительного эффекта от лечения и нарастанием отрицательной динамики заболевания, обратилась в стационар по месту жительства.
К этому времени на фоне хронического гайморита появились гнойные выделения из левого глаза, потом и правого.
Анамнез жизни
(Anamnesis vitae):
Краткие биографические данные:
· Родилась в городе Токмок 1985 году. Образование среднее специальное
· В физическом и умственном развитии от сверстников не отличалась
· Бытовой анамнез: Жилищно–коммунальные условия удовлетворительные
· Вредные привычки: отрицает.
· Перенесенные заболевания и травмы: ОРВИ.
· Гинекологический анамнез: Месячные с 12 лет. Молочные железы без особенностей.
· Аллергологический анамнез: Популяция «А»
· Наследственность: Не отягощена.
Осмотр по системам
(Status praesens)
:
Сердечно-сосудистая система
:
При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, при пальпации безболезненна. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются.
Верхушечный толчок локализованный в 5 межреберье размерами 2,5 Х 2,5 СМ, умеренной силы.
Перкуторно границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту.
Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих руках, частота 75 в минуту.
Дыхательная система
:
При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций. При пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках одинаковое
Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, границы легких и подвижность легочных краев неизменены.
При аускультации дыхание везикулярное.
Пищеварительная система
:
Забиваем Сайты В ТОП КУВАЛДОЙ - Уникальные возможности от SeoHammer
Каждая ссылка анализируется по трем пакетам оценки: SEO, Трафик и SMM.
SeoHammer делает продвижение сайта прозрачным и простым занятием.
Ссылки, вечные ссылки, статьи, упоминания, пресс-релизы - используйте по максимуму потенциал SeoHammer для продвижения вашего сайта.
Что умеет делать SeoHammer
— Продвижение в один клик, интеллектуальный подбор запросов, покупка самых лучших ссылок с высокой степенью качества у лучших бирж ссылок.
— Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта.
— Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы).
— SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание.
SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз,
а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней.
Зарегистрироваться и Начать продвижение
Полость рта санирована. При осмотре живот обычной формы.
При пальпации мягкий, безболезненный, границы печени не изменены.
Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система
:
Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом (поколачивание по 12 ребру) отрицательный.
Мочевыделительная функция не нарушена.
Объективное исследование
(Status localis
):
Наименованиеисследуемой
функции глаза
|
Oculus dexter |
Oculus sinister. |
Глазница и окружающие глаз части лица
Глазная щель и веки
Область орбиты
|
При осмотре в области слезного мешка, прилегающих участках носа и щеки ткани отечны, гиперемированы, мягкие при пальпации, пальпация немного болезненна. При небольшом отеке век, небольшое сужение глазной щели.
По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный.
Тип глазной щели монголоидный - наружная спайка располагается выше внутренней.
Кожа век анемичная, подвижная складчатая, тонкая.
|
Отличие только в том что заболевание началось с левого глаза. Но на данный момент все одинаково. |
| Слезопроводящийаппарат |
В начале заболевания при осторожном надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделялся гной. На данный момент выделений нет. |
также |
| Конъюктива |
Бледно-розового цвета гладкая, блестящая, суховатая, чувствительная с выраженным сосудистым рисунком, прозрачная. Отделяемого нет. |
также |
| Склера |
Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. |
Без особенностей. |
| Роговица |
Прозрачная, блестящая, зеркальная, сферичная, чувствительность сохранена. Сосудов в роговице нет. Лимб молочного цвета, шириной 1,5 мм васкуляризации не выявлено. |
Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность не нарушена. |
| Передняя камера глаза |
Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна |
Прозрачна, обычной глубины. |
| Глазное яблоко в целом |
Обычной шаровидной формы и средне-нормальной величины. Подвижность глазного яблока полная, неограниченная, безболезненная, положение в орбите правильное, симметричное. |
Деформации и нарушение подвижности нет. |
Радужная оболочка.
|
Карего цвета с четко выраженным радиарным рисунком и рельефом. Зрачок в центре радужки правильной формы, диаметром 3мм. Прямая, содружественная реакция на свет, а также на конвергенцию |
Также. Патологии не обнаружено. |
| Хрусталик. |
Прозрачный, положение правильное. |
Прозрачный, положение правильное. |
| Стекловидное тело. |
Прозрачно |
Прозрачно |
| Глазное дно |
Диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, обычных размеров хорошо выражена физиологическая экскавация. Сосуды выходят из центра диска, в дальнейшем ход их равномерный, дихотомически делятся, соотношение калибра артерий и вен 2:3. Общий тон глазного дна равномерный, красный. Зона желтого пятна хорошо контрурирется световые рефлексы выражены. Периферия сетчатки без особых изменений. |
Аналогично. |
| Внутриглазное давление пальпаторно. |
В пределах нормы. |
В пределах нормы. |
| Исследование бинокулярного зрения |
Зрение бинокулярное |
Зрение бинокулярное |
| Visus (острота зрения) |
1,5 D. |
1,5 D. |
| Поле зрения |
Не нарушенны |
Не нарушенны |
| Канальцевая проба |
вначале положительная, затем канальцевая и носовая пробы отрицательные |
Этиология и патогенез
Дакриоцистит возникает вследствие стеноза носослезного канала и застоя слезы в слезном мешке. Нарушение оттока слезы способствует развитию в слезном мешке патогенной флоры (чаще стафилококковой или стрептококковой). Причиной затруднения оттока слезы является воспаление слизистой оболочки носослезного канала, которое чаще всего переходит со слизистой оболочки носа. В данном случае после гайморита.
Дифференциальный диагноз
.
1)Острый дакриоаденит
- воспаление слезной железы
Заболевание возникает как осложнение общих инфекций (грипп, ангина, скарлатина, брюшной тиф, пневмония, эпидемический паротит и др.).
Обычно бывает односторонним однако возможно двустороннее поражение. Заболевание начинается остро с покраснения и отека кожи в наружном отделе верхнего века. Вследствие отека наружный край верхнего века опущен, в результате чего глазная щель имеет S-образную форму. Глазное яблоко смещено книзу и кнутри, подвижность его ограничена кверху и кнаружи. Вследствие смещения глазного яблока возникает диплопия. При оттягивании верхнего века в зоне проекции пальпебральной части слезной железы конъюнктива гиперемирована, отечна. Пальпация наружного отдела верхнего века резко болезненна. Предушные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Наблюдается повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль.
2)Бактериальный конъюнктивит
Возбудитель заболевания — стафилококки или стрептококки.
Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями. Больные предъявляют жалобы на слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела, зуд, жжение, отделяемое из конъюнктивальной полости.
Сервис онлайн-записи на собственном Telegram-боте
Попробуйте сервис онлайн-записи VisitTime на основе вашего собственного Telegram-бота:
— Разгрузит мастера, специалиста или компанию;
— Позволит гибко управлять расписанием и загрузкой;
— Разошлет оповещения о новых услугах или акциях;
— Позволит принять оплату на карту/кошелек/счет;
— Позволит записываться на групповые и персональные посещения;
— Поможет получить от клиента отзывы о визите к вам;
— Включает в себя сервис чаевых.
Для новых пользователей первый месяц бесплатно.
Зарегистрироваться в сервисе
Поражаются оба глаза (вначале один, затем другой). Острый конъюнктивит характеризуется выраженной конъюнктивальной инъекцией, отеком переходной складки и обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивальной полости. Процесс может распространиться на роговицу — развивается поверхностный краевой кератит.
Для бактериальных конъюнктивитов в экссудате характерны обнаружение большого количества нейтрофилов, отсутствие изменений эпителиальных клеток.
Клинический диагноз
Исходя из анамнеза, жалоб, объективных данных, и в связи с рассмотрением вышеперечисленных дифференциальных заболеваний, выставляется клинический диагноз: Острый дакриоцистит
Этапный эпикриз
На данный момент пациентка находиться в стационаре, перенесла неделю назад операцию Дакриоцисториностомию. Суть операции состояла в создание соустья между слезным мешком и полостью носа, нормализовать слезоотведение. Жалоб не предъявляет, лечение получает.
Лечение:
Вскрыть флегмону. После вскрытия флегмоны дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывать растворами антисептиков:
диоксидина 1 % р-ром;
фурацилина 1:5000 р-ром;
перекиси водорода 3% р-ром.
По мере очищения раны в течение 5-7 сут 3-4 р/сут эту область смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы:
метилурацил 5-10% хлорамфеникол (мазь Левомиколь).
В конъюнктивальный мешок в течение 7-10 сут закапывают растворы противомикробных препаратов:
сульфацил-натрия 10-20% р-р;
левомицетина 0,25% р-р;
ципрофлоксацина 0,3% р-р (Ципромед);
На ночь в конъюнктивальный мешок в течение 7-10 сут закладывать антибактериальные мази:
тетрациклиновую 1% мазь; или
эритромициновую 1% мазь;
Системно (внутрь или парентерально) в течение 7-10 дней применяют антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты:
Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут.
Внутрь: ампициллин (Ампициллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1 ч до еды по 0,5 г 4 р/сут;
Внутримышечно: бензилпенициллина натриевая соль по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.
При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1-3 сут применяют: гемодеза р-р по 200—400 мл; глюкозы 5% р-р по 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.
В течение 5—10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10 .мл.
После интенсивной терапии.
Применяют сухое тепло и УВЧ-терапию. Назначают системную витаминотерапию.
Прогноз:
При активном лечении прогноз благоприятный.
При неправильном, неполном, или нерегулярном лечении возможно возникновение осложнение процесса.
Рекомендации:
1) Наблюдение у офтальмолога и отоларинголога по месту жительства
2) Избегать переохлаждений
3) Соблюдать диету и личную гигиену
Используемая литература
1) Неотложная офтальмология_Егоров Т.Е
2) Глазные болезни Копаева
3) Офтальмология (Сидоренко, 2002)
4) Лекции и методические пособия.
|
