ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф. И.О.: …
Возраст: 53 года (30.04. 1954)
Пол: мужской
Семейное положение: женат
Национальность: русский.
Образование: среднее специальное.
Место постоянного жительства: Тюмень ул.30 лет победы 169/15
Место работы: не работает.
Дата поступления в клинику: 25.01. 2008 года
Диагноз:
Основной: Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), периферическая форма, двухсторонний сакроилеит IV ст. по Дейлу, прогрессирующие течение, активность II. НФС 2
Осложнения: нет.
Сопутствующие: Артериальная гипертония II ст,2 степени, риск 3, НК 1
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
На основании данных, полученных при анализе жалоб пациента (боли и ограничение объёма движений в шейном, грудном и пояснично-кресцовом отделе позвоночника, длящиеся более 3-х месяцев), анамнеза болезни (Пациент считает себя больным с 1986 года, когда впервые возникли боли воспалительного характера в коленных суставах. При обследовании БСЧ ТОАО поставлен диагноз: Постэнтероколитеческий реактивный артрит (синдром Рейтера), активность I-II. Дисбактериоз кишечника. Проводилось стационарное лечение с положительным эффектом. В 2001 году при очередном прохождении проф. осмотра было выявлено повышение СОЭ 42 мм/ч, был направлен на лечение в ТОРЦ. При обследовании был поставлен диагноз АСА, принимал сульфасалазин 1 мг. в сутки. В дальнейшем за мед. помощью не обращался принимал самостоятельно НПВП, с положительным результатом. В 2005 году появились боли в позвоночнике, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Обратился к ревматологу по месту жительства, где ему было проведено лечение сульфасалазин 2 мг. в сутки, НПВП. В 2006 году госпитализация в стационар, рекомендовано усиление базисной терапии – сульфасалазин 2 мг. в сутки + метотрексат 10 мг/нед. На введение метотриксата стал отмечать появление тошноты и препарат был отменён. В связи с высокой активностью заболевания, неэффективностью применяемой базисной терапии решение КЭК взят на программное введение ремикейдом.30.11.07. была проведена первая инфузия 300 мг. Настоящая госпитализация плановая для проведения контрольного обследования и дальнейшего лечения.25.01.08 – третья инфузия ремикейда.; объективного состояния (ограничение отведения в левом тазобедренном суставе = 60 градусов, сглаженность всех физиологических изгибов позвоночника, дефигурация суставов “поза просителя”, функциональные пробы: экскурсия грудной клетки = 4 см, Томайера = 15 см, Шобера = 3 см, подбородок – грудина и Форестье = 0см); инструментальных и лабораторных методов исследования ((рентген заключение: двухсторонний сакроилеит IV ст по Дейлу, коксартроз I – II, гонартроз IV, симптом “квадратизации позвонков”, позвоночник по типу “бамбуковой палки”, рентген – изменения соответствуют АСА), из анализов – СОЭ = 45 мм/ч, СРБ = ++).
Забиваем Сайты В ТОП КУВАЛДОЙ - Уникальные возможности от SeoHammer
Каждая ссылка анализируется по трем пакетам оценки: SEO, Трафик и SMM.
SeoHammer делает продвижение сайта прозрачным и простым занятием.
Ссылки, вечные ссылки, статьи, упоминания, пресс-релизы - используйте по максимуму потенциал SeoHammer для продвижения вашего сайта.
Что умеет делать SeoHammer
— Продвижение в один клик, интеллектуальный подбор запросов, покупка самых лучших ссылок с высокой степенью качества у лучших бирж ссылок.
— Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта.
— Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы).
— SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание.
SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз,
а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней.
Зарегистрироваться и Начать продвижение
Дифференциальный диагноз
1.
| Критерии |
Ревматоидный артрит |
Болезнь Бехтерева |
| Поражение суставов |
Симметричный полиартрит с поражением мелких и крупных суставов верхних и нижних конечностей |
Асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей |
| Сакроилеит |
Нет |
Есть |
| Поражение позвоночника |
Шейный отдел |
Восходящий характер с поражением всего позвоночника |
| Ревматоидные узелки |
Есть |
Нет |
| Поражение глаз |
Эписклерит |
Увеит |
| Аортальная регургитация |
Нет |
Может быть |
| Поражение лёгких |
Адгезивный плеврит, фиброзирующий альвеолит |
Пульмональный фиброз верхней доли |
| Ревматоидный фактор |
Есть |
Нет |
| HLA-B27 |
Нет |
Есть |
| HLA-DR4 |
Есть |
Нет |
| Морфологические признаки |
Воспалительный синовит |
Энтезопатии |
| Рентгенологические данные |
Симметричный эрозивный артрит |
Асимметричный не эрозивный артрит с тенденцией к анкилозированию, синдесмофиты |
2. Туберкулёз.
Туберкулёз позвоночника обычно поражает один или несколько позвонков, не носит характер тотального спондилоартрита. При этом не бывает оссификации связок, энтезопатий, а преобладает деструктивный характер с ограниченной локализацией. При дополнительном обследовании выявляюся положительные пробы на туберкулёз (РСК с туберкулином, реакция Манту и др.).
3. Особенности болевого синдрома в спине при механическом (пояснично-крестцовый радикулит) и воспалительном (АС) их происхождении.
| Критерии |
Механические |
Воспалительные |
| Длительный анамнез |
+/- |
+ |
| Наследственность |
- |
+ |
| Начало болевого синдрома |
Острое |
Постепенное |
| Возраст больных |
Любой |
15-40 лет |
| Ночные боли |
+/- |
+ |
| Утренняя скованность |
- |
+++ |
| Вовлечение других органов и систем |
- |
+ |
| Влияние движения на боль |
Хуже |
Лучше |
| Влияние отдыха на боль |
Лучше |
Хуже |
Лечение
Стол №15
режим общий
дексаметазон 8 мг. в/м №1 перед введением ремикейда.
ремикейд 300 мг в/в кап. №1.
кальций Д3 никомед по1 таб.2 раза в день, во время еды.
эналаприл 2,5 мг.2 раза в день.
феназепам 0,001 по 1 таб. на ноч.
Рекомендовано
наблюдение у ревматолога по месту жительства.
ограничить физические нагрузки, избегать инсоляций и переохлаждений.
выполнять комплекс ЛФК.
диета с ограничением соли и жидкости, богатая кальцием.
явка к ревматологу в ОКБ через 2 месяца (четвёртая инфузия ремикейда 21.03.08), при необходимости раньше.
|
